常见疾病中医药治疗精选（5）——哮喘

方药：麻黄、苏子、贝母、天竺黄、白果、款冬花、杏仁、法夏、桑白皮、黄芩、龙利叶、瓜蒌仁、葶苈子、甘草、鱼腥草。用途及疗效：用于痰热阻肺型哮喘。     

鼻咽癌调强放疗中解剖结构改变对剂量学的影响

目的：研究鼻咽癌调强放疗中正常组织结构的改变及其对腮腺、脊髓、脑干剂量的影响。方法：选取10例初治鼻咽癌患者,全程行调强放射治疗。在疗中第五周再做一次CT扫描, CT扫描条件尽量与初次保持一致。把新的CT图像传输到Eclipse计划系统,与第一次CT原始图像进行融合。在新的CT图像上勾画腮腺、脊髓、脑干,找准与原始CT图像对应的中心点。移植原始计划到新的CT图像上,进行剂量计算。比较分析腮腺和轮廓的变化以及其对腮腺、脊髓、脑干剂量的影响。结果：靶区中心层面外轮廓平均横径由原来的14.52cm缩小到了14.04cm （P＝0.003）,左侧腮腺体积缩小了19％（P＝0.001）,右侧腮腺体积缩小了11％（P＝0.004）;左侧腮腺平均剂量增加了6.1％（P ＝0.005）,右侧腮腺平均剂量增加了4.8％（P ＝0.005）,脊髓最大剂量（D1％）增加了4.7％（P＝0.002）,脑干最大剂量（D1％） c差别无统计学意义。结论： IMRT治疗过程中鼻咽癌患者出现腮腺缩小,外轮廓横径缩小,导致腮腺平均剂量增加,脊髓最大剂量增加。对于腮腺体积变化较大或消瘦较快的患者,应重新行CT扫描,然后执行新的计划,最大程度使患者得到精确的放射治疗。     

交通协警多环芳烃暴露与健康风险的初步研究

目的 了解交通协警值勤期间多环芳烃个体暴露量,初步探讨此职业暴露所致增量致癌风险的水平.方法 于2005年7月26日-8月2日采集了天津市交通协警值勤期间空气PM10个体暴露样本,运用气相色谱-质谱(GC-MS)联用仪定量测定了空气中13种多环芳烃的含量,并与马路边和校园环境中多环芳烃浓度作对比;采用终生增量致癌风险模型对其职业暴露所致增量致癌风险进行了初步计算;并对风险计算进行灵敏度分析.结果 交通协警工作环境空气中颗粒态苯并[a]芘及13种多环芳烃浓度之和的均值分别为26、867 ng/m3,显著高于马路边和校园内浓度;其职业多环芳烃呼吸暴露所致致癌风险增量介于10-6～10-3之间;灵敏度分析显示,苯并[a]芘致癌强度因子和多环芳烃浓度是对风险计算结果影响最大的两个因素.应提高这两个因素取值的准确性来提高风险评价的准确性.结论 交通协警职业多环芳烃暴露存在一定的增量致癌风险.     

慢性阻塞性肺疾病稳定期血瘀证候特点

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期血瘀证候特点.方法 采用自行设计的COPD中医证候信息采集表,建立证候四诊指标信息数据库.采用描述性统计分析计算中医血瘀证候四诊指标频数及分布.结果 血瘀症状发生率为95.13%,血瘀证诊断病例165例,占76.74%.血瘀症状发生频数以舌下络脉粗张为多,发生率为98.1%;气虚所致血瘀症状发生率在95%以上.结论 血瘀症状贯穿COPD的始终,随着病情分级的加重,血瘀证逐渐形成;舌下络脉粗张可作为COPD中医血瘀早期辨证的客观指征,爪甲紫暗的出现提示病至中晚期;因虚致瘀是COPD血瘀形成的主要病机.     

自体骨用于脊柱后路植骨融合中BMP-2、BMP-7的表达

目的:观察自体骨用于脊柱后路融合过程中骨形态发生蛋白2-7(BMP-2、BMP-7)的表达,并探讨其在脊柱融合过程中的作用机制。方法:成年雄性新西兰大白兔36只,随机分为2组,每组18只,在兔腰椎5、6横突植入自体骨(自体骨组)、异体骨(异体骨组)制作腰椎后路融合模型。分别于第2、4、7、14、27、35天处死兔,取其融合节段标本,显微镜下观察,并用图文分析软件计算软骨生成面积和BMP-2、BMP-7阳性细胞数。结果:在脊柱后路融合模型中自体骨组、异体骨组软骨生成面积分别为(51±4)%、(40±5)%,自体骨组明显大于异体骨组(P<0.05)。脊柱融合过程中,各时间点自体骨组BMP-2、BMP-7表达均高于异体骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。第14~27天表达达到高峰。结论:在脊柱后路植骨融合中,自体骨植骨融合质量优于异体骨,在脊柱融合异位成骨的过程中,自体骨BMP-2、BMP-7起到关键性作用。     

学校健康教育中应注意的几个问题

目的探讨学校健康教育中应注意的授课内容、授课形式等。方法通过查阅相关文献,结合实际工作中的经验、体会,阐述当前学校健康教育中存在的问题,提出应对策略。结果当前学校健康教育中存在的主要问题有教材缺乏、师资的不匹配、教材内容落后陈旧,授课形式单调、不够吸引学生,教育行政主管部门重视不够。针对上述情形,我们应采取的对策有编撰一套实用性强、科普性广泛的健康教育教材,对有医学背景的校医进行教育心理学、教育学、心理学、多媒体等应用培训,组织普通生物老师学习一些常见病、传染病、多发病知识,授课内容应紧跟眼下形势,引入当下一些与引起社会问题相关的知识（艾滋病、早孕、抑郁病等）,授课形式多样化,调动学生所有的感觉器官参与进来。结论当前中学健康教育已落后于社会的发展,需采取一些必要的措施进行改进。     

直线加速器日志文件对容积调强三维剂量验证研究

目的：采用直线加速器日志文件进行容积调强三维剂量验证的研究,分析射野参数误差对临床剂量的影响。方法：对佛山市第一人民医院2013-01—2013-12收治的10例直肠癌患者设计容积调强计划。利用自编程序从日志文件中读取实际治疗时的机架角度、多叶准直器（multileaf collimator,MLC）叶片位置以及机器跳数（monitorunit,MU）,比较射野参数的误差。使用实际射野参数替代原治疗计划的射野参数,在cT图像上重新进行三维剂量重建。比较重建计划与治疗计划,分析射野参数误差对靶区和危及器官三维剂量分布的影响。结果：实际治疗与治疗计划的机架角偏差〈1。,最大机器跳数的偏差〈0．2MU,叶片位置最大误差〈2mm,大部分误差为0．05～1mm。叶片位置误差对计划靶区（planning target volume,PTV）处方剂量所包含的靶区（V100）影响较大,差异有统计学意义,P=0．006;机架角偏差和机器跳数偏差对PTV（V1。）影响较小,差异无统计学意义,P〉0．05;各个射野参数对小肠V40（40Gy剂量所包含的体积）、膀胱V40和股骨头V30（30Gy剂量所包含的体积）的影响较小,差异无统计学意义,P〉0．05。结论：利用加速器日志文件可以进行容积调强三维剂量验证方面的研究,叶片位置误差对计划靶区的剂量影响较大,机架角和机器跳数误差对计划靶区剂量的影响较小,各个射野参数对危及器官剂量的影响不大。     

鼻咽癌容积调强剂量验证与计划复杂性的相关性

目的:研究鼻咽癌容积调强剂量验证γ通过率与计划复杂性之间的相关性。 方法:选取106例鼻咽癌容积调强计划,采用二维电离室矩阵Matrixx进行剂量验证,比较测量的和计划的剂量分布,评价在不同标准（3%/3 mm、3%/2 mm、3%/1 mm、2%/2 mm）下的通过率。采用调强复杂性指数（MCS）定量评价计划的复杂性,并分析计划验证γ通过率与MCS间的关系。 结果:鼻咽癌容积调强计划在3%/3 m、3%/2 mm、3%/1 mm、2%/2 mm标准下的通过率分别为（98.49±0.95）%、（95.92±1.71）%、（89.74±2.44）%、（90.58±2.87）%。计划的平均MCS值为0.210±0.019,与通过率间（3%/3 m、3%/2 mm、3%/1 mm、2%/2 mm标准）的Pearson相关性系数分别为0.333（P<0.001）、0.303（P=0.002）、0.347（P<0.001）、0.267（P=0.006）。 结论:鼻咽癌容积调强计划验证γ通过率与MCS之间有相关性,但相关性较弱。     

早期鼻咽癌Rapid Arc和IMRT计划的剂量学对比

目的:分析和比较早期NPC患者IMRT和Rapid Arc两种治疗技术的剂量学差别。方法:选取10例早期NPC病例分别对10例病例做IMRT和Rapid Arc计划,肿瘤计划靶区分为PTVnx、PTV60。PTVnx处方剂量为70 Gy,PTV60为60 Gy。比较两种方法的DVH图,等剂量分布和治疗时间。结果:两种不同计划中的靶区分布,PTVnx分布差异不大,但是RapidArc计划中的PTV60高剂量区明显多于IMRT计划。对其它正常组织来说,脊髓、脑干、腮腺、颞叶、视神经有着显著性差异。结论:对于早期NPC病人,Rapid Arc技术在剂量学上比IMRT技术有其更多的优势,不仅可以缩短治疗时间,而且其它一些正常组织也可减少受照剂量。     

等中心偏移误差对容积调强放疗计划的剂量影响

目的:通过移动等中心模拟系统误差,探讨系统误差在鼻咽癌容积调强放疗中对剂量分布的影响。方法:分别制定10例鼻咽癌容积调强放疗计划,在治疗计划中移动等中心,假设在每次治疗时所有的射野都向同一方向偏移,分别模拟进床1mm,2mm,3mm;升床1mm,2mm,3mm;左移床1mm,2mm,3mm,在不改变优化条件的情况下,重新计算剂量分布。同时,用γ分析法比较原计划和移动等中心后的计划的冠、矢状位通量分布的差异。结果:脊髓随着各方向摆位误差的增加,最大剂量在不断增加;左侧腮腺随着各方向误差的增大不断增加;脑干随着x、z方向误差的增加,最大剂量也在增加,随着y方向误差的增加,最大剂量却在下降;右侧腮腺随着y、z方向误差的增加,平均剂量不断增加,随着x方向误差的增加,平均剂量在下降。PTV60、PTV70靶区的D₉₅剂量学统计中,没有明显规律,差异也没有统计学意义。在3mm误差范围内,PTV60、PTV70靶区Dmean随着各方向误差的增大,没有明显变化。在进行平面剂量比较时,通过γ分析法显示:单方向3mm的摆位误差,（1%,1）的通过率在85%左右,（2%,2）的通过率在92%左右,（3%,3）的通过率在98%左右,其中y方向摆位误差比x、z方向对剂量影响更为敏感一些。结论:当摆位误差在3mm以内时,腮腺、脑干、脊髓的剂量变化受到摆位误差的影响较大;靶区剂量受到的影响不明显,通过γ分析法也能证明这一点,而且y方向摆位误差比x、z方向对剂量影响更为敏感一些。