右旋糖酐联合低分子肝素钙预防门静脉高压症脾切除术后PVT及对P-sel、MMP-9、D-D三者的影响

目的 探讨右旋糖酐联合低分子肝素钙预防门静脉高压症(portal hypertension,PHT)脾切除术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)及对P-选择素(P-sel)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、D-二聚体(D-D)的影响。方法 选取2013年2月至2017年1月在首都医科大学附属北京佑安医院诊治的118例肝硬化PHT患者作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各59例,所有患者的手术方式均为脾切除术联合贲周血管离断术。对照组术后给予右旋糖酐预防PVT治疗,观察组术后给予右旋糖酐联合低分子肝素钙预防PVT治疗,记录血浆P-sel、MMP-9、D-D值变化情况。结果 观察组术后PVT发生率为10.2%,显著低于对照组的32.2%(P0.05)。两组术后1 d PLT对比,差异无统计学意义(P0.05),在术后14 d呈显著上升趋势(P0.05),组间对比,差异无统计学意义(P0.05)。两组术后14 d的血浆P-sel、MMP-9、D-D显著低于术后1 d(P0.05),观察组也显著低于对照组(P0.05)。两组预防性祛聚治疗、口服肠溶阿司匹林持续时间对比,差异无统计学意义(P0.05),观察组的术后住院时间显著少于对照组(P0.05)。观察组术后3个月的消化道出血、肝功能衰竭等并发症发生率为6.8%,显著低于对照组的27.1%(P0.05)。结论 右旋糖酐联合低分子肝素钙在PHT脾切除术后的应用能有效预防PVT的发生,能抑制血小板的聚集与血浆P-sel、MMP-9、D-D的表达,促进患者康复,减少术后并发症的发生。     

肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的因素及预防性活血、抗凝、祛聚治疗的效果

目的探讨肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期门静脉血栓形成(PVST)的因素及预防性活血、抗凝、祛聚治疗的效果。方法以2011年1月到2016年12月北京佑安医院诊治的肝硬化门静脉高压患者320例作为研究对象,所有患者都采用脾切除断流术,记录PVST发生情况,调查所有患者病例与随访资料。PVST患者术后给予预防性活血、抗凝、祛聚治疗(低分子右旋糖酐+双嘧达莫+华法林),记录凝血指标变化情况。结果肝硬化门静脉高压患者320例术后发生PVST 60例,发生率为18.8%。PVST组与非PVST组脾脏大小、脾静脉直径、门静脉直径、门静脉血流速度、输血量、术后血小板计数、术后D-二聚体等指标比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示术后血小板计数、术后D-二聚体、门静脉血流速度为影响PVST发生的主要独立危险因素(P0.05)。术后D-二聚体用于诊断PVST的ROC曲线下面积为0.794,95%CI为(0.724,0.863)(P0.05),诊断分界点为3.55mg/L。术后血小板计数用于诊断PVST的ROC曲线下面积为0.754,95%CI为(0.672,0.836)(P0.05),诊断分界点为435.5×109/L。60例PVST患者术后1个月的血浆PT与APTT值明显低于术后1d(9.22±2.13)s和(35.39±9.14)s vs(11.67±1.84)s和(41.94±10.92)s(P0.05)。结论肝硬化门静脉高压患者脾切除断流术后早期PVST比较常见,术后血小板计数、术后D-二聚体、门静脉血流速度为主要的危险因素,预防性活血、抗凝、祛聚治疗能起到有效的预防作用。     

肝门部胆管癌根治术前经内镜鼻胆管引流和经皮经肝胆管造影引流术的临床效果观察

目的对比经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)和经皮经肝胆管造影引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)作为术前减黄对肝门部胆管癌根治术的不同效果。方法回顾性分析2008年1月至2016年8月,首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心20例行ENBD并完成肝门部胆管癌根治术病人的临床资料,与同期31例行PTCD并完成肝门部胆管根治术病人的临床资料进行比较。比较两组以下指标的差异:病人减黄时间,减黄前及术前、术后肝功能指标(血总胆红素、血直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、白蛋白水平),术中情况(手术时间、出血量、输血量),术后并发症。结果 ENBD组与PTCD组均能够显著降低胆红素水平(P0.05);PTCD组除了能够降低胆红素水平外,肝功能酶学水平也显著降低(P0.05);ENBD组肝功能酶学减黄前后差异无统计学意义(P0.05);术中两组手术时间、术中出血量及术后血总胆红素、血直接胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(均P0.05);PTCD组与ENBD组围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(74.2%比60.0%,P0.05),其中PTCD组术后胆管炎发生率更高(48.4%比20.0%),差异有统计学意义(P=0.036)。结论 ENBD和PTCD均能够有效降低术前胆红素水平,PTCD引流更充分,减黄时间更短,肝功能恢复效果更好,ENBD术后胆管炎并发症更低;肝门部胆管癌术前应结合病人的具体情况选择合适引流方式,从而增加手术安全性,减少术后并发症发生率。     

不同评分模型对乙肝相关慢加急性肝功能衰竭肝移植术后早期预后的预测作用

目的:比较术前16种评分模型在预测乙肝相关慢加急性肝衰竭(HBACLF)肝移植术后早期预后的价值,探索高效预测模型。方法:回顾性分析2004年8月至2014年9月北京佑安医院肝移植中心行肝移植的HBACLF患者临床资料。根据16种模型评分(CTP、UNOS-MELD、Updated-MELD、Integrated-ME...