单次注射异丙酚对手术病人磁刺激拇收肌运动神经诱发电位的影响

异丙酚的连续输注对运动神经诱发电位(MEP)有明显抑制作用,但单次注射异丙酚对外周神经传导的影响仍然不清楚。本研究拟将磁刺激点置于C7水平,诱发拇收肌(AP)的MEP,旨在观察单次注射异丙酚对手术病人磁刺激AP的MEP的影响。     

颤搐性气道内压对膈肌功能的评价作用

目的:探讨颈部膈神经根磁波刺激诱发的颤搐性气管内压［Ptra(t)］ 对膈肌功能的评价作用。 方法： 对10例因腹部手术需要全麻患者，在全麻前、全麻中观察磁波刺激膈神经诱发的Ptra(t)、颤搐性口腔压［Pm(t)］和颤搐性跨膈压［Pdi(t)］的动态变化规律。结果:(1)Pm(t)测定值不稳定，与Pdi(t)的变化不一致；Ptra(t)的变化与Pdi(t)的变化一致。(2)全麻前、中和复苏后的Pdi(t)分别为:（21.4±5.0）cmH2O、(8.7±3.1) cmH2O和（22.9±7.6）cmH2O,全麻中降低（56.8±20.5）%,明显低于全麻前（P<0.01），而复苏后与全麻前没有统计学差异。(3)Ptra(t)与Pdi(t)呈高度线性关系(r=0.802，P<0.01)。(4)Ptra(t)/Pdi(t)的比值为（1.07±0.18），其变异系数为（CV）（10.67±4.03）%。 结论:Ptra(t)可用于动态监测气管插管或气管切开患者的膈肌功能。     

曲马多与吗啡静脉术后镇痛的临床效果比较

目的 :观察等效剂量的曲马多与吗啡单独用于PCIA治疗的临床疗效与不良反应。方法 :择期手术 4 0例随机分为两组 ,每组 2 0例。曲马多组于术后以曲马多 3 0mg/kg的负荷量静注后 ,再以 0 3mg·kg 1 ·h 1 的剂量静脉维持 ,吗啡组负荷量是 0 2mg/kg ,维持量是 0 0 2mg·kg 1 ·h 1 。治疗过程中患者仍感疼痛时自行按压PCIA泵的自控按钮。结果 :4 8h镇痛药液累积用量、镇痛效果VAS评分、恶心呕吐发生率两组间无显著差异 ,两组均未发生延迟性呼吸抑制 ,仅吗啡组出现皮肤瘙痒 ,尿潴留发生率吗啡组多于曲马多组。结论 :曲马多用于静脉术后镇痛 ,镇痛效果与吗啡相当 ,副作用更少     

氟比洛芬酯超前镇痛对微创经皮肾镜手术(mPCNL)术后疼痛的影响

目的 观察氟比洛芬酯对微创经皮肾镜手术(mPCNL)后疼痛治疗效果的影响.方法 将40例ASA Ⅰ ～Ⅱ级成人择期行微创经皮肾镜手术患者,随机分成K组和N组,每组20例.K组于麻醉后、手术开始前10 min静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,N组于麻醉后静脉注射生理盐水.术前(入室时,T0)、术后2 h(T)、4 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)采用VAS法进行疼痛评分并记录不良反应.结果 手术后K组与N组VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05),K组各观察时点的VAS评分均低于N组,但是两组术后患者生命体征基本平稳,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在微创皮肾镜手术(mPCNL)术前,单次用氟比洛芬酯1 mg/kg于围手术期镇痛具有确切疗效,并且操作方法简单和具有安全性.     

异丙酚复合芬太尼对患者拇短展肌运动诱发电位的影响

目的 探讨异丙酚复合芬太尼对患者拇短展肌运动诱发电位(MEP)的影响.方法 择期普通外科手术患者11例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄26～48岁.以第6颈椎棘突为刺激线圈的中点进行磁刺激,周期20s.试验Ⅰ:经30 s匀速静脉注射异丙酚2mg/kg.记录给药即刻至患者出现睁眼或体动反应期间右拇短展肌MEP波幅的基础值、最低值和最后值,及其对应的潜伏期,以及波幅下降至最低值的时间(时程).试验Ⅱ:试验Ⅰ结束后30 min,经大隐静脉依次匀速注射异丙酚2 mg/kg和芬太尼5 μg/kg,每种药物注射时间为30 s.记录给药即刻开始拇短展肌MEP波幅的基础值、最低值和最后值,及其对应的潜伏期,以及时程,记录时间为360 s.结果 与基础值比较,两试验拇短展肌MEP波幅的最低值和最后值降低(P<0.01);与试验Ⅰ比较,试验Ⅱ拇短展肌MEP波幅的最后值降低(P<0.05).结论 与静脉注射异丙酚比较,异丙酚复合芬太尼对患者拇短展肌MEP的抑制作用更强.     

颈部磁刺激丙泊酚麻醉患者拇收肌运动诱发电位的变化

目的通过颈部磁刺激的方法,观察单剂量丙泊酚对拇收肌(AP)运动诱发电位(MEP)的效应。方法10例ASAⅠ~Ⅱ级的择期手术患者予丙泊酚2 mg/kg单剂量静脉注射。磁刺激器置于第七颈椎(C7)水平对颈神经根实施超强单次磁刺激,诱发拇收肌的MEP反应。在丙泊酚诱导至恢复清醒期内连续测定拇收肌的MEP波幅和潜伏期。记录注药前MEP基础值,注药后最大抑制值和清醒时恢复值并进行统计学分析。结果静脉注射丙泊酚后拇收肌MEP的波幅明显抑制(P<0.01),MEP最大抑制值比基础值减少了15%。从静脉注射丙泊酚到MEP最大抑制的时程为(242±50)s。各测定点MEP潜伏期比较差异无显著性(P>0.05)。结论单剂量丙泊酚(2 mg/kg)对磁刺激诱发AP的MEP有明显抑制作用。     

老年患者全髋关节置换术前后事件相关电位变化的研究

目的：初步探讨老年患者全髋关节置换术前后事件相关电位（ERP）的变化。方法：选择无认知功能障碍临床症状、拟于全身麻醉下行全髋关节置换手术的老年患者30例,在手术前1d和手术后3d用ERP仪进行ERP的P300和N400刺激模式测定。手术前1d测得P3b（P300亚组成分）波幅下降低于3．0μV、潜伏期延长超过550ms的患者被设为阳性组,其余患者被设为阴性组。结果：阳性组患者术后P3b、N400潜伏期较术前明显延长,P3b、N400波幅及词条匹配率较术前明显降低（P均〈0．01）。阳性组患者手术前后各项指标与阴性组手术前后比较差异均有统计学意义（P均〈0．01）。结论：术前ERP的P3b波幅有下降和潜伏期延长的患者,术后认知障碍会进一步加重;ERP可能可作为老年患者全髋关节置换术后早期认知功能改变的量化指标.     

丙泊酚不同速率单次静脉注射对拇短展肌运动诱发电位的影响

目的 探讨丙泊酚注射速度对拇短展肌运动诱发电位(MEP)的影响.方法 22例择期手术患者随机分为:A组(n=11),患者给予丙泊酚2 mg\kg经内踝大隐静脉注射,15 s匀速注射完毕,其速率为0. 133 mg/(kg·s);B组(n=11),丙泊酚剂量同A组,静脉30 s匀速注射完毕,其速率为0.067 mg/(kg·s).以经颈部单个超强磁刺激诱发拇短展肌(MEP),记录两组丙泊酚静脉注射前后患者从清醒到入睡再到回复清醒全过程拇短展肌的MEP,比较两组MEP波幅与潜伏期的基础值、最低值、恢复值及MEP达到最低值时的时程、回复清醒时的时程.结果 丙泊酚给药前两组MEP波幅的基础值相同(P=0.878);丙泊酚给药后两组MEP波幅均呈现一个先下降后回升的趋势,最低值均比给药前的基础值降低(PA=0.002,PB=0.004);回复清醒时两组MEP波幅的恢复值仍比给药前基础值低(PA=O.004,PB=O.017);两组MEP波幅达到最低值的时程与回复清醒时程相似(P＞0.05).实验全程两组MEP的潜伏期均无变化(P＞0.05).结论 丙泊酚2 mg/kg以不同的速率单次静脉注射,对颈部磁刺激诱发的拇短展肌MEP具有相同的抑制作用,患者均能快速回复清醒.     

心动周期对食道内压测定值的影响及其消除方法

目的:探讨在气管插管病人中,心动周期对食道内压的影响及其消除方法。方法:对25例因腹部手术需要全麻患者,观察坐位、卧位和全麻期间心动周期对食道内压的影响、卧位时心动周期对颤搐性食道内压的影响及其消除方法。结果:25例病人在坐位、卧位及全麻期间心动周期引起食道内压的变化值分别为:(1.6±1.1)cmH2O、(2.7±1.2)cmH2O和(2.3±1.2)cmH2O,坐位的食道内压变化值低于卧位和全麻期间的(P分别为0.001和0.024),而卧位和全麻期间的比较无统计学的差异(P=0.078);卧位时收缩期和舒张期的颤搐性食道内压分别为:(16.3±6.6)cmH2O和(14.1±6.1)cmH2O,两者有显著性差异(P=0.000)且高度相关(r=0.920,P=0.000);通过数学过滤校正后,校正收缩期和舒张期的颤搐性食道内压分别为:(15.2±6.2)cmH2O和(15.0±6.0)cmH2O,两者无统计学的差异(P>0.05)。结论:心动周期会影响食道内压的测定,其影响程度与体位有关,与胸腔负压无关;以数学滤波的方式可以消除心动周期对食道内压的影响。     

口腔压或气道内压与食管内压和跨膈压的关系

目的探讨口腔压(Pmo)或气道内压(Ptr)与食管内压(Pes)和跨膈压(Pd i)的关系。方法对17例因腹部手术需要全身麻醉(简称全麻)的患者,观察全麻前的最大吸气压(M IP)、最大食管内压(Pesm ax)、最大跨膈压(Pd im ax)、颤搐性口腔压(TwPmo)、颤搐性食管内压(TwPes)和颤搐性跨膈压(TwPd i)以及全麻期间的颤搐性气道内压(TwPtrnar)、颤搐性食管内压(TwPesnar)和颤搐性跨膈压(TwPd inar),以了解它们的变异性和相互关系。结果(1)M IP与Pd im ax、TwPmo与TwPd i、TwPtrnar与TwPd inar、M IP与Pesm ax、TwPmo与TwPes和TwPtrnar与TwPesnar的线性相关系数(r)分别为0.976±0.030、0.816±0.155、0.923±0.446、0.981±0.185、0.829±0.168和0.955±0.292。(2)M IP、Pesm ax、Pd im ax、TwPmo、TwPes和TwPd i的变异系数(CV)分别为(14.2±4.7)%、(15.2±4.3)%、(15.5±4.1)%、(30.4±15.9)%、(10.8±5.1)%和(9.9±4.0)%,其中TwPmo最高(与其他观测指标比较P均<0.05),TwPes和TwPd i最低(与其他观测指标比较P均<0.05),而M IP、Pesm ax和Pd im ax间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)TwPtrnar与TwPd inar、TwPesnar间动态变化的r值分别为0.839、0.894(P均=0.000)。结论M IP和TwPmo均可能低估膈肌功能,需重复测定,取其最高值,TwPtrnar能客观评价膈肌功能的动态变化。