内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌手术系膜完整度的影响及评价指标分析

目的 分析不同内脏型肥胖评分对腹腔镜直肠癌全系膜切除术手术质量及手术相关指标的影响.方法 收集2011年7月至2012年12月行腹腔镜直肠癌全系膜切除术的190例直肠癌患者的临床资料,分别使用体质量指数(BMI)≥25 kg/m2、内脏脂肪面积(VFA)≥100 cm2、内脏脂肪体表比≥85 cm2/m2以及系膜脂肪比(MFR)≥0.44作为临界指标将患者进行分类,评价不同评分对直肠癌手术质量的影响.结果 以通用的Quirke直肠系膜完整度评价标准评价时,系膜完整率达97.8％.以BMI进行分类,两组间在术中术后以及系膜完整度等指标方面差异无统计学意义(P≥0.05);以VFA进行分类,两组间在手术时间、切口长度、出血量、淋巴结检出率、系膜完整度方面差异有统计学意义(P＜0.05);以内脏脂肪体表比(VFA/BSA)进行分类,两组间在切口长度及系膜完整度方面差异有统计学意义(P＜0.05);以MFR比≥0.44为临界值进行分类时,两组间在系膜完整度、手术时间、切口长度及术后住院天数方面差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析,仅VFA水平是反映直肠系膜完整度的危险因素.结论 即使对于肥胖患者腹腔镜手术能达到满意的系膜完整切除,BMI并不能反映肥胖对腹腔镜直肠癌手术质量及手术难度的影响.采用更严格系膜完整度评价标准时,VFA作为评价内脏型肥胖的重要指标,较VFA/BSA、MFR及BMI能更敏感地反映肥胖对直肠癌术后系膜完整度以及手术难度的影响.     

西甲硅油改善肥胖症患者腹腔镜下袖状胃切除术后胃肠道功能的研究

目的探讨西甲硅油对肥胖症患者在腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后胃肠道功能恢复的影响。 方法选取2018年1月至2018年7月于西南交通大学附属医院（成都市第三人民医院）行LSG的50例肥胖症患者,随机分组,抽取25例行LSG的肥胖症患者作为实验组,术后常规服用西甲硅油;另取25例同样术式的肥胖症患者作为对照,术后未服西甲硅油,观察术后两组患者腹胀、呕吐、腹痛程度,肛门排气时间。 结果实验组患者术后腹胀、呕吐、腹痛症状明显轻于对照组,肛门排气时间也早于对照组（P<0.05）。 结论行LSG的肥胖症患者,术后常规服用西甲硅油可有效促进患者术后肠道功能的恢复。     

腹腔镜次全结肠切除联合多种术式治疗女性混合型便秘近远期疗效观察

目的探讨次全结肠切除联合改良Duhamel术、直肠前壁悬吊术和子宫圆韧带短缩术在改善混合型便秘的出口梗阻病理因素方面的临床应用价值。 方法回顾性收集了2011年2月至2013年2月在我院接受腹腔镜次全结肠切除联合改良Duhamel术、直肠前壁悬吊术和子宫圆韧带短缩术的15例女性患者的临床资料。术后对Hallbook肛门功能量表、Bristol大便形态评分、GIQLI胃肠生活质量评分、Wexner评分、排便满意度随访2年。 结果术后随访满2年达100%。15例平均年龄(44.1±13.2)岁,平均病程(15.7±9.9)年,均为经产妇,在慢传输基础上同时合并1种或多种出口梗阻病理因素。其中,8/15同时合并直肠前突（轻-中度）、直肠粘膜脱垂/套叠、子宫后倒和会阴下降。术后1月、3月、6月、1年和2年,排便次数分别为：（7.40±1.33）次/d、（5.43±1.28）次/d、（3.97±2.03）次/d、（3.33±1.56）次/d和（2.27±1.21）次/d,均有稳定减少,差异有统计学意义（P<0.05）。与术前相比,术后6个月及以后各阶段控便时间>30 min与分辨肛门排气排便,P>0.05;各阶段排便时间<15 min,P<0.05。术后1个月Wexner评分明显低于术前,P<0.001,差异有统计学意义,并随时间延长而逐渐降低。患者术后2年满意度、GIQLI胃肠生活质量评分、Bristol大便形态评分、和Wexner评分分别为93.33%、92.73±13.82、4.60±0.91和7.67±3.21。 结论腹腔镜次全结肠切除联合改良Duhamel术、直肠前壁悬吊术和子宫圆韧带短缩术能够有效改善混合型便秘的出口梗阻病理因素,具有较好的近远期肛门自制功能、排便功能和排便满意度。     

腹腔镜全结直肠切除并拖出式直肠黏膜剥离术治疗FAP及UC

目的探讨腹腔镜全结直肠切除并拖出式直肠黏膜剥离术治疗家族性腺瘤性息肉病(FAP)及溃疡性结肠炎(UC)的可行性及安全性。方法自2007年12月至2009年9月,应用腹腔镜全结直肠切除治疗FAP9例及UC4例,除2例因直肠癌变行回肠造口外,其余11例均在腹腔镜下游离全结直肠后,将直肠外翻拖出后行直肠黏膜剥离,再将回肠J型储袋与齿线行手工吻合。结果 13例手术均在腹腔镜辅助下成功完成,平均手术时间(248.8±27.8)min,平均出血量(61.0±27.7)ml,辅助切口平均长度(3.8±1.0)cm,术后2~3d排气。所有患者术后恢复顺利,无严重并发症。所有患者随访超过4个月,肛门功能恢复较满意。结论腹腔镜辅助全结直肠切除、拖出式直肠黏膜剥离并回肠储袋肛管吻合术是可行、安全及微创的,在保证对疾病治疗彻底性的同时,能取得较满意的近期效果。     

腹腔镜经食管裂孔行扩大胃切除术治疗Ⅱ和Ⅲ型食管胃交界癌

The incidence of esophagogastric junction cancer (EGJC) is rising dramatically both in western countries and in China.For type Ⅱ EGJC,controversies over the optimal surgical approach still remain.More ...     

Hesselbach三角前入路修补股疝临床研究

目的探讨前入路由Hesselbach三角进入途径修补股疝临床意义。 方法回顾性分析西南交通大学附属医院2012年1月至2016年12月收治的40例股疝患者,采用前入路手术治疗,分为经腹股沟韧带下方股环处进行修补法（A组）和由Hesselbach三角进入修补法（B组）,各20例,分别对手术时间、住院时间、术中出血量、术中发现隐匿疝、术中使用补片、嵌顿疝内容物及其处理、早期并发症等临床资料进行对比。 结果A、B两组在手术时间、住院时间、术中出血量、肠切除、网膜切除、术中发现隐匿疝、术中使用补片、术后再发、术后切口感染、血清肿、尿潴留等对比差异无统计学意义（t=1.063、0.117、0.274,χ²=0.257、0.305、3.243、0.173、2.105、0.360、0.173、0.229,P=0.294、0.907、0.781、0.612、0.581、0.072、0.677、0.147、0.548、0.677、0.633）;而A组在术中另做切口探查、术后异物感、下肢肌间静脉血栓发生率均明显高于B组,差异均有统计学意义（χ²=9.794、7.025、5.625,P=0.002、0.008、0.018）。 结论前入路由腹股沟韧带上方经Hesselbach三角进入修补股疝是安全有效的手术技术。     

钝性腹部空腔脏器及肠系膜损伤的 CT 诊断

目的：通过对照分析腹部钝性空腔脏器及肠系膜损伤患者术中发现及术前CT征象,寻找判断空腔脏器及肠系膜损伤的特征性CT表现,以助于提高诊断率。方法回顾性分析2011～2013年我院100例钝性腹部创伤患者,其中男性82例,女性18例;年龄11个月～77岁,平均37岁。将其分为A、B两组,A组为经手术证实的有钝性肠道及肠系膜损伤患者（50例）,B组为经手术证实的只有钝性实质性脏器损伤而没有空腔脏器及肠系膜损伤患者（50例）,分析两组中与空腔脏器及肠系膜损伤相关的CT征象,采用单因素分析方法,进一步得出有助于判断是否有空腔脏器及肠系膜损伤的CT征象。结果通过分析发现具有统计学意义的征象有：腹腔或腹膜后积气（P＜0.01,敏感度50％,特异度98％）,肠管壁增厚（P＜0.01,敏感度40％,特异度98％）,系膜增厚（P＜0.01,敏感度42％,特异度88％）,系膜密度增高（P＜0.05,敏感度16％,特异度98％）,腹腔脂肪间隙密度增高模糊（P＜0.05,敏感度18％,特异度96％）,腹膜增厚（P＜0.05,敏感度26％,特异度90％）。结论通过分析发现腹腔或腹膜后积气、肠管壁增厚、系膜增厚、系膜密度增高、腹腔脂肪间隙密度增高模糊等征象有助于判断空腔脏器及肠系膜损伤。     

直肠前间隙Denovilliers筋膜分层结构及与前列腺血管分支的关系

目的总结腹腔镜下直肠前间隙筋膜结构与直肠系膜血管供应的微创解剖特点。方法回顾四川大学华西医院胃肠外科中心2008年1月至2012年2月进行的腹腔镜男性中低位直肠癌手术录像197例,总结Denovilliers筋膜（Denovillier fasia,DVF）的分层情况,前列腺血管向直肠分支的出现概率,并对比认识该解剖观点前后（2011年前组226例,2011年后组119例）的手术相关指标以及对患者术后泌尿和性功能的影响。结果172例患者（87．3％）DVF的中央部分融合为一层,25例（12．7％）为两层结构。63例（32．0％）DVF的两侧在精囊腺尾部分为前后两叶,血管神经束走行其间。前列腺精囊腺血管的尿道分支及包膜分支均可发出多支细小血管供应直肠系膜。认识该解剖观点前后的两组患者在术中出血量、尤其是前间隙分离时出血的概率明显下降（P〈0．01）;术后勃起功能障碍率（18／108,16．7％）略低于2011年前组（29／112,25．9％）,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DVF分层结构及其与前列腺血管分支的关系首次被描述,该解剖观点有助于腹腔镜下直肠前方系膜的完整切除,并减少术中出血,减轻对泌尿和性功能的损害。     

腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌55例

目的 探讨腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗食管胃交界癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2008年2月至2010年5月接受腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗的55例食管胃交界癌患者的临床资料.结果 本组患者中Siewert Ⅱ型者36例,Siewert Ⅲ型者19例;行近端胃大部切除35例,全胃切除术20例;行D2淋巴结清扫53例,姑息性切除2例;行下纵隔食管旁淋巴结清扫或活检33例.5例患者中转开腹,其余50例顺利完成腹腔镜手术,手术时间(236.2±35.5) min,出血量(60.6±33.9) ml,清扫淋巴结(21.2±10.4)枚,食管切缘距肿瘤近端平均(3.5±0.7) cm.无围手术期死亡病例,无吻合口狭窄或瘘发生.术中纵隔淋巴结清扫过程中11例患者出现胸膜破裂,其中6例于术中及时修补,4例于手术结束前修补,1例于术后行胸腔穿刺,均顺利恢复.术后肺部感染3例,切口感染1例.结论 腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌安全可行.