从权威的ALLHAT高血压研究了解钙拮抗剂的临床实用价值

所谓权威的ALLHAT研究结果,有以下3大特点,其一,该研究始于1 994年2月,止于2 0 0 2年3月,历时8年之久;其二,这项研究是目前全世界最大规模的高血压研究,由北美62 3个中心参加,共计33357例,年龄在55岁或以上的至少伴有1个其他CHD危险因素的高血压病人;其三,组织者是美国最权威的国立卫生研究院。其公布的研究结果表明,3种不同类型的降压药物(利尿剂、钙拮抗剂、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂)都能长期有效的控制高血压,减少冠心病与心肌梗死的发生与死亡。并且长期应用钙拮抗剂氨氯地平(洛活喜)未见肿瘤、消化道出血的发生率增加,终末期肾…     

硝酸甘油临床应用研究进展

硝酸甘油(NTG)是1846年由Sobrto合成,首次用于舌下含化治疗心绞痛的硝酸盐.至今已整整150年.在这漫长的临床应用过程中,对NTG的抗心绞痛作用机制的认识经历了数次的反复,因为心肌缺血是冠脉狭窄引起的,但实践表明NTG对有病变和正常的冠脉、阻力性小冠脉,冠脉侧支和冠状静脉不同节段的扩张作用的相对程度和时间并不一致.此外,对不同条件下引发的心肌缺血机理的不同,其作用并非都有益处.这揭示NTG在体内的作用机理是一个十分复杂的代谢过程.因此,NTG用来治疗心绞痛虽已100余年,对其作用机理仍有争议的原因,近年来对NTG抗心绞痛的作用机理和体内代谢诸方面的研究取得了令人满意的结果.这无疑对NTG的临床合理应用开劈了更广阔的天地.     

室性早搏临床意义的判断与争论

室性早搏（VPB）是临床常见心律常之一。多年来对判断器质性与功能性VPB,欲指导采用有利的治疗措施,一直是内科医师十分棘手的问题。近年来随着动态心电图的普及和电生理检查研究的不断深入,对VPB乃至频发性VPB的临床意义有了进一步的认识。目前研究表明,左右心室正常活动顺序的改变均可引起双心室相互作用失调,而影响跨间隔压力阶差的血液动力学改变。现就目前研究概况作如下复习。     

交界区并行心律伴Ⅱ°传出阻滞心室夺获显示Ashman现象1例

患者男,65岁;临床诊断:冠心病。附图示:异位心搏呈rs形与窦性心搏形态相同,为交界区心律。窦性P波规律出现,大部分P波落在异位T波升支,P—P间期0.79s与R'—R'间期呈等频竞争;由于交界区起搏激动较窦性激动略提前故呈主导节律。窦性激动唯在异位搏动脱漏一次尚能夺获心室(见封三梯形图)。心室夺获未扰乱异位心律,证明交界区起搏点有传入阻滞保护;异搏间距呈整数倍数关系脱漏,     

无症状的异位嗜铬细胞瘤1例

嗜铬细胞瘤患者无儿茶酚胺分泌增多的症状极为少见,临床较易误诊,现将我院术前误诊为腹膜后神经纤维瘤,经手术和病理证实为异位嗜铬细胞瘤1例报道如下:     

原发性低颅压综合征误诊1例

原发性低颅压综合征,是一种原因不明的以头痛为主要症状的一组综合征,由     

预激综合征并室上性心动过速临床分析

本文总结了18例预激综合征并窄QRS型室上性心动过速在治疗中的经验和教训。结果提示用某些药物有诱发房颤、房扑致恶性室性心律失常的潜在危险。     

心力衰竭相关性QRS心电阶梯现象伴时间同步性变化1例

患者女,76岁。因情绪激动后发作心慌、气喘、不能平卧2天入院。有高血压病、冠心病史20余年。近年来曾多次因发作快速型心房颤动并心力衰竭而住院治疗。临床诊断:原发性高血压Ⅲ期,冠心病心肌缺血,室上性心动过速,心力衰竭。入院后经强心、利尿、扩血管治疗恢复窦性心律。入院初动态心电图(附图A—C)示:R-R间期0.34s,室率176次/min。QRS振幅呈阶梯形电交替伴QRS宽窄周期性变化,即QRS时间由0.08s→0.12s→0.08s随阶梯形电交替周期性改变,同时伴缺血性ST段压低(附图D)。上述心电图改变随心力衰竭的纠正而逐渐恢复正常。心电图诊断:发作性室上性心动过速伴缺血性ST段改变,心力衰竭相关性心电阶梯现象伴QRS时间同步性变化。     

交界区并行心律伴Ⅱ°传出阻滞心室夺获显示Ashman现象一例

患者,男,65岁.临床诊断:冠心病.附图示:异位心搏呈rS形与窦性心搏形态相同,为交界区心律.窦性P波规律出现,大部分P波落在异位T波升支,P-P间期0.79s与R’-R’间期呈等频竞争;由于交界区起搏激动较窦性激动略提前故呈主导节律.窦性激动唯在异位搏动脱漏一次后方能夺获心室(见梯形图).心室夺获未扰乱异位心律,证明交界区起搏点有保护性传入阻滞;异位搏动间距呈整数倍数关系脱漏,为交界区并行心律性心动过速伴Ⅱ°Ⅱ型传出阻滞.长间期后的R_(3、8、12、16)的相关P-R间期0.18s为窦性激动夺获心室,紧随其后的     

心脏多层传导阻滞一例

患者男 ,48岁。临床诊断 :急性心肌炎。静注阿托品前心电图Ｖ1导联示窦性Ｐ波规律出现 ,Ｐ Ｐ间期 1 40～1 44ｓ,最后一个长Ｐ Ｐ间期 2 84ｓ ,是正常Ｐ Ｐ间期的 2倍 ,为窦房传导阻滞(图 1)。长Ｐ Ｐ间含有 2个Ｒ波 ,最后一个Ｒ波前无Ｐ波 ,Ｐ波落在Ｓ Ｔ段的降支 ,ＱＲＳ波时间 0 18ｓ ,为交界区逸搏 ;其他Ｐ Ｒ间期为 0 6 0ｓ ,平均心率 45次 /ｍｉｎ ,综合波呈ｒＳ形 ,时间 0 15ｓ。心电图诊断 :窦性心动过缓 ,第一度房室传导阻滞伴完全性左束支传导阻滞 ,偶发性窦房传导阻滞。静注阿托品 2ｍｇ后 11分钟Ｖ1导联示心率较前成倍增加 …