原发性肝癌并发门静脉癌栓的立体定向放射治疗

原发性肝癌易侵犯门静脉形成门静脉癌栓（PVTT）,引起肝内转移,加重门静脉高压,食道静脉曲张破裂大出血,导致临床治疗困难和治疗后复发.为探讨肝癌伴PVTT的立体定向放射治疗（SRT）,2002年6月至2004年6月对86例肝癌伴PVTT无手术指征的患者进行SRT临床治疗,报道如下.     

MELD评分对慢性乙型重型肝炎患者预后的评价作用

目的 比较终末期肝病模型(MELD)与凝血酶原时间(PT)预测慢性乙型重型肝炎患者预后的能力.方法 选取2005年7月至2006年1月住院的慢性乙型重型肝炎患者66例,分成生存组和死亡组,分别记录患者入院第2天的MELD评分和PT,使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积评价MELD与PT的预测能力.结果 生存组患者MELD评分和PT分别为24.1±5.42和(22.2±3.73)s,死亡组患者MELD评分和PT分别为37.3±5.74和(29.6±5.19)s(P＜0.01),MELD评分与PT显著相关(r=0.78,P＜0.01),MELD评分与PT的ROC曲线下面积分别为0.946、0.887(P＜0.05).结论 MELD与PT两者均能较好地预测慢性乙型重型肝炎患者的预后,但MELD评分的分辨力显著优于PT.     

终末期肝病模型评分的临床应用

终末期肝病模型(MELD)是由美国著名肝病中心Mayo Clinic的Malinchoc等[1]在2000年提出的.为了寻找比CTP分级更能准确评估TIPS术后患者生存期的方法,他们选择为治疗肝硬化腹水和预防门静脉高压出血进行TIPS术的患者,用Cox比例风险回归的统计学模型确定了能较好判断患者3个月生存期的4项实验室和临床指标,包括血清肌酐、胆红素、凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)和病因,由这四个指标的回归系数组成死亡风险预测公式:R=0.957×loge(肌酐mg/d1) 0.378×loge(胆红素mg/d1) 1.12×loge(INR) 0.643(病因:胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0,其他原因为1).此后Kamath又进行了改良,将公式的各系数均乘以10,即R=9.6×loge(肌酐mg/d1) 3.8×loge(胆红素mg/d1) 11.2×loge(INR) 6.4(病因),结果取整数.随后选取4组独立的肝硬化患者资料进行分析验证,发现该公式能较好地预测各组患者的3个月生存期,故将此公式命名为"终末期肝病模型",即MELD[2].通过两年时间的验证,发现MELD某些方面优于传统CTP分级,该模型逐渐推广到肝移植和晚期肝病患者预后的判断,并最终于2002年起由美国器官分配联合网络(UNOS)采纳为成人肝移植的新标准.     

支气管类癌外科治疗与疗效分析

目的　分析支气管类癌患者生存率的影响因素。方法　对我院外科 1983～ 2 0 0 0年所有收治的支气管类癌患者进行回顾性的总结。结果　 18年内 ,经组织学确诊的支气管类癌患者共有 36例 ,其中 35例接受了手术治疗。男 2 4例 (6 9% ) ,女 11例 (31% ) ;平均年龄 4 6 .7(13～ 2 7)岁。因症状就诊者有 31(86 % )例。手术包括一叶肺切除 2 5例 ,两叶肺切除 2例 ,肺段切除3例 ,全肺切除 5例 ,没有发生手术死亡。术后TNM分期 ,I期 33例 ,Ⅱ期 1例 ,Ⅲ期 1例 ;典型支气管类癌 2 2例 (6 1% ) ,均为I期 ,非典型支气管类癌 13例 (39% )其中I期 11例 ,Ⅱ期 1例 ,Ⅲ期 1例。中位随访时间 10 2个月 (6月～ 18年 ) ,有 7例(2 2 % )死于复发。所有患者的 5年生存率 77% (典型支气管类癌 88.9% ,非典型 2 5 % ,P <0 .0 0 5 )。中央型还是周围型以及纵隔淋巴结的转移情况与生存率无明显的相关性。 (P >0 .0 5 )。结论　支气管类癌相对于其它类型的肺癌具有良好的生物学特性及预后 ,手术应当行根治性的切除及淋巴结清扫 ,该疾病的组织学类型与生存率明显相关。