眼科医生对循证医学证据分级的认知和实践情况调查

目的 了解眼科医生对循证医学证据分级的认知与态度,为临床更好地加强循证临床决策实践提供参考。设计 问卷调查。研究对象 参加第十八次全国眼科学术大会的眼科医生233名。 方法 采用问卷对233名眼科医生进行调查,调查内容包括：调查对象的基本信息、对循证医学证据分级的了解程度、及其对待证据分级的态度,并分别按学历、职称、医院等级、医院所在城市类型及医院类型分组,对各组调查对象对循证医学证据分级的了解程度及态度进行组间比较。主要指标 调查对象对循证医学证据分级的了解程度,包括其对了解程度的自评等级以及对具体问题的回答正确率;调查对象对循证医学证据分级的态度。结果 共发放问卷233份,收回有效问卷214份（91.8%）。48.3%的调查对象认为临床实践应该以循证医学内容理念为主;25.1%的人仍坚持临床实践应该以传统经验医学为主。调查对象自我评估对证据分级非常了解的仅占1.3%,不太了解或很不了解的占72.4%;学历、医院等级越高,其对证据分级的了解程度（自评）越高。进而分析其对证据分级具体内容了解程度发现,调查对象对证据分级所包括的不同类型、新九级证据中最高等级的证据、治疗措施最佳评价证据、临床药物不良反应最佳等级证据、能为治疗问题提供质量最好答案的研究设计五个问题的回答,正确率分别为0.9%、41.3%、41.5%、6.9%、12.7%;来自综合医院的学历较高的眼科医生,对循证医学新九级证据分级、评价治疗措施的最佳证据等问题的回答相对较好。此外,65.4%的眼科医生认为,证据分级对指导临床实践非常重要或比较重要,且无人认为其对临床实践很不重要。结论 眼科医生对证据分级的认知情况一般,但大部分人已认识到证据分级对指导临床的重要性,今后需要从本科阶段即开始加强证据分级、临床决策方面的培训,并采取相应的措施鼓励眼科医生临床实践中合理应用证据分级。     

美国医学会杂志（JAMA）2000-2014年发表的眼科文章分析

目的 对美国医学会杂志（The Journal of American Medical Association, JAMA）自2000-2014年收录的眼科方面的文献进行检索和阅读,以了解眼科临床研究的热点问题及研究方向。设计 文献检索分析。研究对象 JAMA杂志2000年1月至2014年2月期间发表的文章。方法 在Pubmed数据库中,MeSH Terms输入“eye”及其所有下位主题词,选择杂志“JAMA”,检索出JAMA收录的眼科相关文献,通过阅读摘要及部分精简全文进一步筛选。主要指标 文献种类。结果 共获得眼科相关文献92篇。按文章类型分类,包括论著26篇（28.3%）、述评38篇（41.3%）、通信6篇（6.5%）、综述10篇（10.9%,其中系统评价1篇）及病例报告12篇（13.0%）。 按研究内容分类,包括病因及危险因素30篇（32.6%）、治疗14篇（15.2%）、疾病综合评价21篇（22.8%）。按研究类型分类,26篇论著中有队列研究8篇、纵向研究6篇、横断面调查5篇、病例对照研究3篇、随机对照试验3篇（其中多中心随机对照试验1篇）及其他1篇。按作者国家和地区分类,美国最多为58篇（63.0%）,其次为英国和加拿大各6篇（6.5%）,中国大陆1篇述评,中国台湾1篇病例报告。按疾病分类,年龄相关性黄斑变性的文献最多为14篇（15.2%）,多为探讨其病因及危险因素（6篇）;其次为白内障13篇（14.1%）,多关于手术预后（7篇）。视网膜脱离和糖尿病视网膜病变的文献分别10篇（10.9%）和9篇（9.8%）。结论 JAMA杂志在眼科领域重点关注年龄相关性黄斑变性等眼底病的病因和治疗以及白内障的手术预后等,方法学相应偏重于队列研究、纵向研究和横断面调查,美国发表文献最多,体现出明显的地域特色。（眼科,2016, 25： 418-422）     

1％环戊通对近视儿童睫状肌麻痹效果的观察

目的 通过客观法测量残余调节,明确1％环戊通对近视儿童睫状肌的麻痹效果.方法 系列病例研究.共纳入40例儿童,平均年龄(12.5±2.0)岁,右眼等效球镜度平均为(-2.52±1.05)D.采用1％环戊通对受检者点眼3次,每次间隔5 min.在点眼前及第3次点眼后25、50、75、100、125 min时,嘱其分别注视6 m和33 em处的视标,使用开放视野电脑验光仪WAM-5500测量调节反应,二者差值为残余调节.采用重复测量的方差分析对各个时间点之间的差异进行比较.结果 在散瞳前后共6个时间点,受检者视远时的调节反应分别为(0.27±0.79)D、(0.20±0.73)D、(0.14±0.61)D、(0.08±0.52)D、(0.11±0.40)D和(0.09±0.56)D,各个时间点之间差异有统计学意义(F=6.18,P＜0.05).视近时的调节反应分别为(1.15±0.98)D、(0.42±0.81)D、(0.34±0.80)D、(0.16±0.69)D、(0.31±0.61)D和(0.32±0.76)D,各个时间点之间差异有统计学意义(F=5.25,P＜0.05).残余调节量分别为(0.88±0.73)D、(0.22±0.55)D、(0.20±0.56)D、(0.08±0.61)D、(0.19±0.48)D和(0.24±0.45)D,各个时间点之间差异有统计学意义(F=7.28,P＜0.05).结论 1％环戊通可有效麻痹8～15岁近视儿童的睫状肌,在75 min左右效果最强,3次点眼后25 min至2h内验光相对较为准确.     

中国大陆地区发表在SCI期刊上的眼科随机对照试验报告质量评价

背景按照循证医学（EBM）的理念对医学临床研究进行随机对照试验（RCT）能够为医疗决策提供重要证据,国际编辑组织提供的临床试验报告统一标准（CONSORT）是医学临床研究者正确撰写RCT报告的指南。目前中国临床研究人员对RCT的评价和使用方法了解的还不够。目的采用2010版CONSORT对中国大陆地区眼科研究者在SCI期刊上所发表的有关眼科疾病的RCT报告的方法学质量进行评价,为RCT报告的正确撰写提供方法学介绍。方法在PubMed平台检索中国大陆眼科研究者在SCI期刊上发表的眼科RCT研究文章,检索文献截止至2013年3月,由2位评阅者对检索的文献独立评分,统计所纳入文献对于CONSORT各项条目的符合率,根据CONSORT的发表和修订年份对文章进一步分层分析。结果共纳入60篇眼科研究相关的RCT文献,研究中的干预措施以手术类为主（34／60）,共有44篇文献设立了2个研究组,样本量的中位数为76．0。纳入的文献中,仅有22％的文章（13／60）在文题中标注了RCT。绝大多数文章在摘要和背景部分进行了合理描述,仅4篇文章提出了试验的假设,占7％。在方法部分,仅12篇文章报告了如何计算样本量,有41篇报告了资料收集的场所和地点,仅6篇文章提到了中期分析和中止原则。2010版CONSORT声明发表后,中国大陆地区所发表的RCT报告对随机化的描述并未显著改善（RR=1．06,95％CI：0．62～1．82）,对盲法进行描述的报告仅占42％（25／60）。结论中国大陆地区发表在SCI期刊上的RCT报告还存在较多问题。严格按照CONSORT声明设计并报告高质量的RCT有助于真实、客观地反映中国眼科临床研究的现状,提高中国大陆地区眼科临床试验的质量,并为眼科临床工作提供指导。     

发现孩子近视了, 如何配镜

<正>     

微导管辅助的小梁切开术治疗原发开角型青光眼的远期疗效

目的 评估微导管辅助小梁切开术治疗原发开角型青光眼的远期效果和安全性。设计 回顾性病例系列。研究对象 2015年10月至2018年5月北京同仁眼科中心接受微导管辅助小梁切开术治疗的原发开角型青光眼患者47例（63眼）。方法 所有患者均接受微导管辅助的小梁切开术,术后1、3、6个月,1、2、3、4、5年进行随访。以术后不使用降眼压药物,且眼压≤21 mmHg为完全成功,术后需要使用降眼压药物控制眼压≤21 mmHg为条件成功。分析术前与末次随访眼压情况与药物使用情况。根据患者进行小梁切开术前是否有青光眼手术史将患者分为两组,比较两组小梁切开术后的眼压和降眼压药物使用情况。主要指标 眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症,手术成功率。结果 术前平均眼压为（24.8±9.0）mmHg,术后末次复查的平均眼压为（16.9±4.7）mmHg（P=0.000）。术前用药（2.9±0.9）种,术后用药（0.7±1.0）种（P=0.000）。术后1、3、5年累积完全成功率分别为72.1%、62.7%、41.2%、,累积条件成功率分别为91.8%、88.1%、76.5%。术后早期所有患者均有不同程度的前房积血,部分患者出现一过性眼压波动。无严重远期并发症出现。末次随访时,术前有无抗青光眼手术史患者的眼压分别为(18.1±5.1)mmHg和(15.7±4.0)mmHg,与术前比两组之间无显著差异（P=0.098）。结论 微导管引导的小梁切开术对原发开角型青光眼是一种长期安全有效的降眼压手术方式。术前有无抗青光眼手术史对手术的降眼压效果无显著影响。（眼科,2021, 30： 435-439）     

角膜塑形镜对低中度近视儿童眼球生物学参数的影响

目的：观察配戴角膜塑形镜矫治近视过程中和停戴后眼球生物学参数的变化,评估角膜塑形镜对近视儿童眼球生物学参数的影响。 方法：随机对照研究。收集在北京同仁眼科中心就诊的低中度近视儿童100例,平均年龄（11.0土1.9）岁。将受试者随机均分为2组,分别配戴角膜塑形镜（角膜塑形镜组）和框架眼镜（框架眼镜组）。分别于基线、配戴6个月和1年并停戴1个月后测量散瞳后等效球镜度(SE)、眼轴长度(AL)、中央角膜厚度(CCT)、前房深度(ACD)和晶状体厚度(CLT)。采用重复测量设计资料的方差分析、独立样本t检验对数据进行统计学分析。 结果：最终91例近视儿童完成研究。框架眼镜组（46例）和角膜塑形镜组（45例）的基线AL、CCT、ACD、CLT比较差异无统计学意义。框架眼镜组和角膜塑形镜组儿童,配戴6个月后AL延长量分别为0.21 mm和0.10 mm( t=3.213,P=0.002)．1年后分别为0.34 mm和0.23 mm( t=2.388,P=0.019)。与基线相比,角膜塑形镜组6个月后,CCT、ACD及CLT的变化量分别为4.80 μm、 0.03 mm及+0.02 mm,与框架眼镜组相比差异有统计学意义（t=6.284,P< 0.001;t=4.473,P<0.001;t=-3.971,P<0.001）;角膜塑型镜组配戴1年并停戴1个月后,三者变化量分别为+3.45 μm、-0.01 mm及+0.03 mm,其中ACD和CLT的变化量与框架眼镜组相比差异具有统计学意义（t=2.829,P=0.006;t=3.589,P<0.001）。 结论：角膜塑形镜可有效减缓近视儿童AL的延长、减小ACD和增加CLT,且停戴1个月后效果依然存在。     

低浓度阿托品控制近视眼进展适宜浓度与剂型的临床研究

目的探索阿托品用于控制近视眼进展的适宜浓度和剂型。 方法本研究为随机对照试验。2017年2月在北京同仁医院招募了受试者10名(20只眼)，双眼的等效球镜度数在-0.5 D至-5.0 D间，虹膜均为棕色。其中，男性2名、女性8名，年龄24~26岁，平均年龄(24.8±0.79)岁。依次给予受试者0.005%、0.01%、0.025%及0.05%的低浓度阿托品滴眼，应用滴眼液与凝胶的眼别随机，双侧剂型不同。检查近视力、调节幅度及瞳孔大小，并通过问卷记录受试者的主观视觉症状。采用三因素重复测量方差分析检验实验结果。 结果0.005%、0.01%、0.025%及0.05%浓度的阿托品用药(包括滴眼液和凝胶)，均引起了一定程度的瞳孔散大、调节幅度降低，且随着浓度升高程度增大。经三因素重复测量方差分析，0.005%、0.01%及0.025%的阿托品用药，对瞳孔大小、调节幅度及近视力影响的差异均无统计学意义(F＝1.70，4.38，0.92；P>0.05)、(F＝0.27，3.28，0.82；P>0.05)及(F＝0.14，0.29，0.57；P>0.05)。凝胶对瞳孔大小的影响大于滴眼液，差异有统计学意义(F＝7.51，P<0.05)。0.05%的阿托品用药后产生毒性反应，受试者的主观不适评分明显升高。0.005%、0.01%及0.025%的阿托品用药均无毒性反应，主观不适评分虽升高但可耐受。 结论0.025%阿托品用药可能是控制近视眼发展的适宜浓度；滴眼液与凝胶两种剂型的副作用均可耐受。     

急诊青光眼患者流行病学特征分析

目的 研究急诊青光眼患者人口学特征、诊断分类、季节分布和治疗转归。设计 前瞻性病例系列。研究对象 2018年10月23日～2019年10月22日就诊于北京同仁医院眼科急诊的急性眼压升高的青光眼患者205例（230眼）。方法 初诊时记录患者的病史、体征和诊治情况,急诊救治后由青光眼专家进一步明确诊断,完成后续治疗,随访1年以上评估患者视力预后。主要指标 各类青光眼人口学特征、发病季节、治疗效果及视力预后。结果205例（230眼）患者平均年龄（61.7±13.8）岁（9～89岁）,其中60~69岁最多（41.5%）。女性130例（63.4%）,男女比例1:1.73。患者主要来自北京（72.7%）。从发病至就诊时间平均79.3小时（1～2160小时）,平均眼压（46.4±11.8）mmHg。确定诊断包括原发性闭角型青光眼132例（64.2%,简称闭青）,继发青光眼59例（28.8%,简称继青）,原发性开角型青光眼5例（2.4%,简称开青）,其他类型青光眼9例（4.4%）。其中闭青21例（15.9%）是双眼同时急性发作。闭青中122例（92.4%）是急性闭青,7例（5.3%）慢性闭青急性发作,3例（2.3%）既往行激光周边虹膜切除术后急性发作。继青中最多的是晶状体半脱位继发闭青（27例,45.8%）,其次是新生血管性青光眼（9例,15.3%）。急诊初步诊断闭青中19例（12.6%）修正诊断为继发性闭青,其中18例晶状体半脱位,1例晶状体膨胀期。整体就诊人数最多的月份是1月（n=46,22.4%）,12月（n=26,12.7%）和7月（n=23,11.2%）;就诊人数最少的月份是4、5、6月（n=7、6、8）。闭青患者最多是1月份（n=31,23.5%）,其次是7月份（n=20,15.2%）,秋冬季（11月到次年2月份）患者最多（n=72,54.5%）;就诊人数最少的月份是4~6月（各4例,3.0%）;7月份男性（11例,55%） 比例明显高于其他月份。168 例 （82.0%）使用了全身及局部降眼压药物,治疗2小时后仍有70例（34.1%）眼压不能被控制需行急诊降眼压手术,主要包括闭青47例（35.6%）,晶状体半脱位继青18例（66.7%）。晶状体半脱位继青者药物治疗效果较差。末次随访视力为盲和低视力的比例分别为12.2%（n=25）和8.3%（n=17）。结论 急诊青光眼患者以原发性闭角型青光眼为主,隆冬和盛夏是高发季节,积极治疗后仍有20.5%的低视力或盲。需注意晶状体半脱位继发青光眼初诊容易误诊为原发性闭角型青光眼。约1/3闭青、2/3晶状体半脱位继发性青光眼患者药物无法有效控制眼压,需要进一步手术治疗。（眼科,2021,30： 441-446）