冠心病多支病变雷帕霉素洗脱支架置入与冠状动脉旁路移植术的疗效对比

目的:对比雷帕霉素洗脱支架(SES)置入与冠状动脉旁路移植术(CABO)的近期与中期临床疗效.方法:单中心回顾性连续入选2003年7月～2004年6月期间行择期血运重建的多支冠状动脉病变患者,分为CAB(;组(811例),SES组(251例).随访终点事件包括死亡、心肌梗死、脑卒中和再次血运重建等主要不良心脑血管事件(MACCE).采用Kaplan-Meier方法估计无事件生存率.采用Logistic多元回归方法调整分析治疗对终点事件的相对影响.结果:随访率90.3%.中位随访时间19个月.随访30 d,CABG组MACCE的发生率高于SES组(5.4%: 1.6%,OR 3.66,95%CI 1.26～10.61),CABG组的病死率高于SES组(4.6%:1.2%,OR4.02,95%CI 1.18～13.74).至随访结束,SES组累积病死率低于CAB(;组(3.1%:7.6%,OR 0.44,95%CI0.19～0.99),但再次血运重建率高于CABG组(8.4%:1.5%,OR 6.83,95%CI 3.07～15.19),MACCE 2组间差异无统计学意义.以30 d为分期分析,CABG组30d生存率低于SES组(95.4%;98.8%,P＜0.05),2组30d后生存率差异无统计学意义(97.2%:98.3%,P＞0.05).结论:多支冠状动脉病变CABG与SES置入比较,CABG的30 d病死率高于SES置入,30 d后病死率差异无统计学意义;多支冠状动脉SES置入的中期血运重建率高于CABG.     

糖尿病多支冠状动脉病变患者不同血管重建疗效的比较

目的:评价对糖尿病多支冠状动脉病变患者的裸支架(BMS)置入、药物洗脱支架(DES)置入和冠状动脉搭桥手术(CABG)3种不同血管重建的疗效。方法:选择接受血管重建治疗的糖尿病伴多支冠状动脉病变患者427例,比较其BMS、DES和CABG不同治疗方法的疗效和随访2年的临床结果。结果:BMS、DES和CABG3组间住院时期的不良心脑血管事件(MACCE)发生率比较,差异均无统计学意义。2年随访结果中,BMS组、DES组再次血管重建率分别为17.6%、10.4%,均显著高于CABG组的1.9%(P<0.01);BMS组的总MACCE发生率为23.1%,显著高于CABG组的10.7%(P<0.01),而DES的总MACCE发生率与CABG组相比差异无统计学意义。结论:糖尿病多支血管病变患者置入BMS后再次血管重建率和总MACCE发生率显著高于CABG,而DES的中期临床疗效并不逊于CABG。     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征当日经皮冠状动脉介入治疗的效果

目的了解非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)患者在住院当日行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和住院临床结果。方法 SUNDAY(Strategies for UA／NSTEMI and Delay of AngioplastY)为单中心回顾性注册研究,入选2000年1月至2002年12月3年间首次因非ST段抬高急性冠脉综合征在本院住院的1013例患者,记录患者的临床特点、治疗经过以及住院心血管事件等情况。本研究选择SUNDAY注册中冠状动脉造影后接受PCI的患者,比较当日(≤24 h)PCI和入院24 h以后行PCI的安全性和住院临床结果。结果在SUNDAY注册的1013例患者中,共有438例患者入院后接受冠状动脉造影和PCI。35例和 403例分别于入院≤24 h(当日PCI组)和24 h以后(非当日PCI组)行PCI。两组基础临床特征基本相似。当日PCI组和非当日PCI组分别在入院后(22±7)h和(142±152)h行冠状动脉造影(P<0．01),两组分别于入院后(1．0±0．0)d和(7．5±7．3)d行PCI(P<0．01),PCI成功率分别为97．1％与97．0％(P> 0．05)。完全血管重建率分别为62．9％与53．6％(P>0．05)。两组住院期间均无死亡,住院新发心肌梗死发生率分别为2．9％与1．2％(P:0．395),再次血管重建率分别为0与0．2％(P>0．05),主要不良心脏事件 (包括死亡、新发心肌梗死、再次血管重建)发生率分别为2．9％与1．5％(P>0．05)。当日PCI组的住院时间分别为(7．7±3．0)d与(15．2±9．8)d(P<0．01),住院费用分别为(6．1±2．3)万元与(6．4±3．1)万元(P=0．582)。结论非ST段抬高急性冠脉综合征患者在住院当日接受冠状动脉造影并行PCI安全可行, 其成功率较高,临床事件发生率较低,能显著缩短住院日,并有降低住院费用的趋势。     

药物洗脱支架置入与冠状动脉旁路移植术治疗糖尿病合并多支病变的近中期疗效分析

目的比较药物洗脱支架(DES)置入与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗糖尿病合并多支病变患者住院时和12个月的临床效果。方法入选2003年7月至2005年12月北京安贞医院645例糖尿病合并多支病变进行血运重建的患者,比较CABG和置入DES组全因死亡、非致死性心肌梗死(M I)、脑血管事件、再次血运重建以及总的心脑血管不良事件(MACCE)发生率。结果 CABG组更多合并有左主干病变、慢性闭塞病变、C型病变和3支病变,完全血运重建较高(P均<0.001);DES组和CABG组总死亡率(P=0.460)、心脏性死亡和非致死性M I复合终点事件(P=0.076)的发生率差异无统计学意义;DES组MACCE、再次血运重建发生率明显增高(P均<0.001)。结论糖尿病合并多支病变患者12个月时CABG有较低MACCE,与再次血运重建发生率较低有关;DES有较高的再次血运重建发生率,与糖尿病较高的再狭窄率和PC I较低的完全血运重建率有关。     

早期应用他汀类药物对经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响

目的：评价早期应用他汀类药物对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者随访结果的影响。方法：选择2001年7月1日～2002年6月30日、2003年7月1日～2004年6月30日在北京安贞医院接受PCI的患者，记录其临床与造影特征、血运重建情况和住院临床结果等。根据住院期间及出院时是否服用他汀类药物，将患者分为他汀组和非他汀组。采用Kaplan—Meier方法、单因素和多因素Cox回归模型分析，观察住院期间及出院时应用他汀类药物对主要不良心血管事件（MACE）及死亡率的影响。采用Cox回归模型分析对死亡、主要不良心血管事件的影响因素。结果：共入选3289例患者，随访成功3005例，随访率91．4％。他汀组入选2082例，非他汀组入选1207例。随访时间中位数678d。两组无MACE事件生存率差异有显著性，他汀组发生MACE事件绝对危险性较非他汀组下降7％，相对危险度下降44．3％；两组无全因死亡事件生存率差异有显著性，他汀组全因死亡事件绝对危险性较非他汀组下降0.7％，相对危险度下降23．3％。随访MACE事件的单因素Cox回归分析显示，两组差异有显著性。随访MACE事件的多因素Cox回归分析，两组差异有显著性。随访全因死亡临床结果的单因素Cox、多因素Cox回归分析显示，两组差异有显著性。结论：行经皮冠状动脉介入治疗的患者早期服用他汀类药物可显著减少MACE事件及死亡率。     

西罗莫司洗脱支架与裸金属支架治疗冠心病多支病变的远期安全性比较

目的观察多支冠状动脉病变使用西罗莫司洗脱支架行血运重建的远期临床安全性。方法单中心回顾性病历复习，入选冠状动脉造影显示2支、3支冠状动脉病变或左主干病变的患者562例。根据置入支架的不同，分为药物洗脱支架（SES）组（251例）、裸金属支架（BMS）组（311例）。对两组患者出院后死亡和AMI事件进行随访分析。结果中位随访时间为19．4个月，随访率92．9％。血运重建1年后心性死亡SES组3例，BMS组1例；非致死性心肌梗死每组2例。上述事件的发生率两组间差异无统计学意义（2．3％比1．1％，P=NS）。Kaplan—Meier方法分析显示，出院后无心性死亡和非致死性心肌梗死事件生存率两组间差异无统计学意义（97．3％比97．2％，P=0．951）。结论研究显示，多支冠状动脉病变西罗莫司洗脱支架置入治疗与裸金属支架比较，远期心性死亡和AMI事件的发生率相似，提示远期支架内血栓形成率不增加。     

无慢性肾病冠心病患者肾功能对预后的影响

目的 了解未诊断慢性肾脏疾病(CKD),且接受血运重建冠心病患者的肾功能状态,探讨肾功能与患者预后之间的关系,明确选择合理的血运重建方式能否使患者获益.方法 入选无肾脏病史、并接受血运苇建治疗的冠心病患者,肾功能根据肌酐清除率(CrCl)分级,评价不同肾功能患者的临床特征、冠状动脉病变和血运重建情况以及临床预后.结果 入选患者2896例,肾功能不全患者的住院期和随访期病死率以及随访期卒中的发生率高于肾功能正常患者.多因素回归分析显示,血运重建术后死亡的独立危险因素分别为:血运重建方式、年龄和CrCl.在肾功能正常和轻度肾功能不全的冠心病患者中,经皮冠状动脉介入术组的病死率显著低于冠状动脉旁路移植术组.结论 在未诊断CKD的冠心病患者中,轻、中度的肾功能不全并不少见,并与血运重建术后的不良事件相关.冠状动脉血运重建方式影响肾功能正常或轻度不全患者的预后.