小而密低密度脂蛋白胆固醇与冠心病患者PCI术后围术期心肌损伤研究

[摘要] 目的 探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期心肌损伤（PMI）的相关性及其预测价值。 方法 选取2021年1月至2022年6月在江苏大学附属宜兴医院行择期PCI治疗的冠心病患者141例,包括98例心绞痛和43例急性心肌梗死;以及同期非冠心病66例。收集临床基线资料及术中冠脉病变情况,常规检测术前血脂以及术前术后肌钙蛋白I（cTnI）等指标。接受PCI治疗的患者根据术后cTnI是否升高分为观察组（cTnI升高,n=86）和对照组（cTnI正常,n=55）,对比两组间各项指标的差异。比较非冠心病,心绞痛,急性心肌梗死三组间sdLDL-C水平的差异。 结果 观察组sdLDL-C、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、植入支架数、支架总长度均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。运用Logistic回归分析显示,sdLDL-C(OR=14.798,95%CI=1.112-196.904),LDL-C(OR=3.074,95%CI=1.138-8.302)是冠心病患者PCI术后PMI的独立危险因素,P<0.05。sdLDL-C在受试者工作特征曲线（ROC）下面积是0.727（95%CI=0.637-0.817,P<0.05）,最佳截断值为0.518mmol/L,诊断PMI灵敏度为86%,特异度为56.4%,约登指数0.424。非冠心病、心绞痛、急性心肌梗死三组的sdLDL-C分别是 (0.541?0.144), (0.621?0.257),( 0.776?0.289)mmol/L,两两比较差异有统计学意义,呈显著上升趋势,P<0.05。 结论 术前高水平sdLDL-C是冠心病患者PCI术后围术期心肌损伤的危险因素;sdLDL-C与疾病严重程度呈正相关。     

小而密低密度脂蛋白胆固醇与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后围术期心肌损伤的相关性

目的 探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期心肌损伤(PMI)的相关性及其预测价值。方法 选取2021年1月至2022年6月在江苏大学附属宜兴医院行择期PCI治疗的冠心病患者141例,包括心绞痛98例和急性心肌梗死43例;以及同期非冠心病66例。收集临床基线资料及术中冠状动脉病变情况,常规检测术前血脂以及术前术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)等指标。接受PCI治疗的患者根据术后cTnI是否升高分为观察组(cTnI升高,n=86)和对照组(cTnI正常,n=55),对比2组间各项指标的差异。同时比较非冠心病,心绞痛,急性心肌梗死3组间sdLDL-C水平的差异。采用SPSS 16.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ²检验。3组之间两两比较采用方差分析及趋势检验。采用二分类logistic回归分析评价sdLDL-C与术后cTnI升高的关系。结果 观察组sdLDL-C、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、植入支架数、支架总长度均高于对照组,差异均有统计学意义[(0.74±0.26)和(0.56±0.27)mmol/L,(4.51±1.17)和(3.90±1.04)mmol/L,(2.77±0.80)和(2.25±0.73)mmol/L,(1.74±0.91)和(1.33±0.62),(52.52±27.93)和(36.92±19.41)mm;均P<0.05]。logistic回归分析显示,sdLDL-C(OR=14.798,95%CI 1.112~196.904),LDL-C(OR=3.074,95%CI 1.138~8.302)是冠心病患者PCI术后PMI的独立危险因素(P<0.05)。sdLDL-C在受试者工作特征(ROC)曲线下面积是0.727(95%CI 0.637~0.817,P<0.05),最佳截断值为0.518mmol/L,诊断PMI灵敏度为86.0%,特异度为56.4%,约登指数为0.424。非冠心病、心绞痛、急性心肌梗死3组的sdLDL-C分别是(0.541±0.144),(0.621±0.257),(0.776±0.289)mmol/L,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),呈显著上升趋势(P<0.05)。结论 术前高水平sdLDL-C是冠心病患者PCI术后围术期心肌损伤的危险因素,sdLDL-C与疾病严重程度呈正相关。     

C反应蛋白基因多态性与低高密度脂蛋白胆固醇的关联研究

目的：探讨C反应蛋白（C?reactive protein,CRP）基因多态性与高密度脂蛋白胆固醇（high?density lipoprotein cholesterol,HDL?C）降低的关系。方法：采用整群抽样的方法,在2009年纳入宜兴市官林和徐舍两个镇社区居民4 156例为研究对象,收集一般人群资料并进行体格检查;抽取早晨空腹外周血检测血脂等生化指标。应用TaqMan探针技术对CRP基因4个标签单核苷酸多态性（tagSNPs）进行基因分型。采用多因素Logistic回归分析CRP基因与HDL?C降低的关系。结果：超敏CRP（hs?CRP）水平在rs1205和rs876537位点不同基因型之间均有显著差异（P < 0.001）。Rs876537和rs1205与HDL?C降低有显著关联,隐性模型有统计学意义。在hs?CRP升高组（≥ 1.0 mg/L）中,rs1205和rs876537隐性模型与HDL?C降低有显著关联。在hs?CRP正常组中,rs10737175位点的变异与HDL?C降低有关。在女性人群中,rs10737175、rs1205和rs876537 TT基因型携带者发生HDL?C降低的风险均显著高于CC/CT基因型携带者,女性rs10737175 TT基因型携带者HDL?C的水平显著低于CC+CT基因型携带者。结论：CRP与HDL?C水平存在负相关,CRP基因3个多态位点rs1205、rs1073715和rs876537变异与HDL?C降低显著关联,尤其在女性人群中更值得关注。     

脂蛋白相关磷脂酶A2与老年冠心病患者PCI术后心肌损伤的相关性研究

目的探讨老年冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期心肌损伤(PMI)的关系及其预测价值。方法纳入2016年1月至2018年6月我院行PCI的老年冠心病患者100例,收集基线资料,检测PCI术前术后心肌肌钙蛋白T(cTnT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、Lp-PLA2及其他生物化学指标。根据术后cTnT是否升高,将患者分为对照组(cTnT未升高)55例和观察组(cTnT升高)45例。比较2组的临床资料和PCI术中情况。Logistic回归分析PMI的危险因素。结果 2组高血压病史、糖尿病史、吸烟史、既往PCI史、他汀类药物服用史、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、N端B型利钠肽原差异均无统计学意义(P0.05),观察组载脂蛋白B水平高于对照组(P0.05)。观察组Lp-PLA2及hs-CRP水平较对照组明显升高(P0.05)。观察组Gensini积分、支架数量、支架释放压、手术用时明显大于对照组(P0.05)。Logistic回归分析显示,Lp-PLA2(OR 4.55,95%CI 1.43～14.47)、Gensini积分(OR 1.08,95%CI 1.01～1.14)、支架数量(OR 5.35,95%CI 2.04～14.01)以及手术用时(OR 1.06,95%CI 1.00～1.12)为PMI相关危险因素。结论术前Lp-PLA2升高是老年冠心病患者PCI相关心肌损伤的危险因素,对PMI有预测价值。     

代谢性肥胖与高血压发病的队列研究

目的  探讨代谢性肥胖与高血压发病的关系,为人群高血压防制提供理论依据。方法  采用前瞻性队列研究设计,于2009年在江苏省宜兴市官林、徐舍2个乡镇采用整群抽样方法纳入4 128名成人进行流行病学基线调查。排除基线2 012名高血压病例,截至2020年7月对2 116名非高血压对象进行高血压发病随访。根据体重和代谢状态将研究对象分为4组：代谢正常体重正常(metabolically healthy and normal weight, MHNW)、代谢正常超重/肥胖(metabolically healthy overweight/obesity, MHO)、代谢异常体重正常(metabolically unhealthy and normal weight, MUNW)、代谢异常超重/肥胖(metabolically unhealthy overweight/obesity, MUO)。采用Cox比例风险回归模型对代谢性肥胖与高血压发病关联进行分析,进一步做分层分析、异质性检验及相加与相乘交互作用分析;排除随访第一年发病的高血压对象、排除偏瘦人群进行敏感性分析。结果  共随访到新发高血压637例,超重肥胖及代谢异常联合相较于体重正常代谢正常的人群归因危险度(population attributable risk, PAR)及PAR%分别为17.4%、57.93%。Cox回归分析结果显示：与MHNW相比,MHO、MUNW、MUO三组的高血压发病风险增加均有统计学意义,调整后的HR(95% CI)值分别为1.29(1.08~1.56)、1.48(1.09~2.01)、1.70(1.37~2.11),并呈风险递增的趋势(均有P < 0.001)。分层分析和异质性检验结果显示：女性MUO的高血压发病风险(调整HR：2.14)高于男性MUO(调整HR：1.22),P_{异质性检验}= 0.017。相乘交互作用分析结果显示：性别与代谢状态之间存在相乘交互作用,调整后的HR(95% CI)值为1.53(1.06~2.22),P=0.024。排除随访第一年高血压发病的对象或排除偏瘦人群进行敏感性分析,关联强度无明显变化。结论  代谢性肥胖增加人群高血压发病风险,尤其在女性人群中风险更高。因此,对超重肥胖及代谢异常相关人群进行主动健康干预预防高血压具有十分重要意义。     

16例乌头碱中毒的抢救治疗体会

目的：分析急性乌头碱中毒的抢救治疗体会。方法：回顾性分析16例急性乌头碱中毒的临床表现及抢救方法。结果：16例急性乌头碱中毒患者,经积极给予洗胃、快速补液、预防水、电解质及酸碱平衡紊乱,常规使用糖皮质激素、阿托品等方法进行抢救治疗,16例患者中15例(93.8%)治愈出院、1例(6.2%)死亡。结论：急性乌头碱中毒可导致神经系统及心血管系统症状,尤其是各种致命性心律失常,死亡率高,如能早期、及时抢救,有效预防恶性心律失常,可提高抢救成功率。