呼吸道乳头状瘤癌变1例及文献复习

目的探讨呼吸道乳头状瘤癌变的病因,临床特点、病理及病理生理机制等。方法结合收治1例患者的临床资料及近10年国内外已发表有较完整临床资料的患者,就其病因、临床特点及病理表现进行综合分析。结果人乳头状瘤病毒（HPV）感染为呼吸道乳头状瘤主要病因,其中HPV-16,18密切相关。该疾病具有生长快、多发性及易复发等临床特点,少数发生癌变,即鳞状细胞癌。已发现p53、Rb蛋白p21、EGFR-STAT3等多种蛋白基因与恶变相关。结论呼吸道乳头状瘤病因、临床表现及病理生理等均有一定特点,癌变者为少数,确诊有赖于病理,基因检测也有助于诊断。     

急性炎症性疾病早期诊断的新指标--TREM-1

细菌感染性疾病在我国仍占相当比例,此类疾病的早期诊断和治疗及其预后的判断对提高诊疗水平降低死亡率有重要意义。髓系细胞触发受体-1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1)是新近发现用于诊断炎症性疾病的重要标志物,也是感染性疾病一个新的预警指标,且与目前反映炎症的指标对比,它与感染严重程度有较好的相关性,可用于评价疗效和估计预后。     

降钙素原对呼吸机相关性肺炎诊断及预后判断的临床意义

目的评价血清降钙素原（PCT）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断及其预后判断的临床价值。方法对27例VAP患者（其中11例病情恶化组，16例康复组）分别与治疗前、治疗后3d、治疗后7d进行PCT、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C-反应蛋白（CRP）及外周血白细胞（WBC）计数检测，同时设10例非VAP患者，10例正常老年人作对照。结果第1天VAP组PCT、IL-6、IL-8均高于非VAP组及正常对照组，差异均有统计学意义（P〈0．01）；非VAP组与正常对照组间差异无统计学意义（P〉0．05）；PCT在康复组与恶化组间差异有统计学意义，而IL-6、IL-8差异则无统计学意义（P〉0．05）；康复组随着感染控制后PCT、IL-6、IL-8很快接近正常水平；做受试者工作特征曲线（ROC）分析，第3天以PCT1．2ng／ml为界用于判断VAP预后，其敏感性为81．0％，特异性为87．5％。结论血清PCT对VAP诊断有重要的临床价值，以其第3天1.2ng／ml为界，在判断其预后的敏感性和特异性较高，优于IL-6、IL-8。     

IgG4相关性肺疾病两例报告并文献复习

目的探讨Ig G4相关性肺疾病的临床特点。方法收集解放军总医院2000年1月至2014年1月诊断的2例Ig G4相关性肺疾病患者的临床表现、实验室检查、影像、诊断及治疗资料,并结合文献进行回顾性分析。结果 Ig G4相关性肺疾病的血清总Ig G可正常,Ig G1、Ig G2、Ig G3和Ig G4均可升高,部分自身抗体阳性。累及泪腺、涎腺时容易误诊为干燥综合征伴间质性肺炎,胸部CT偶有多发小囊泡。肺组织免疫化学染色结果示Ig G4/Ig G升高,Ig G4阳性淋巴浆细胞〉10个/HP。综合临床表现、实验室检查、影像及病理有助于Ig G4相关性肺疾病的诊断。糖皮质激素治疗后临床症状缓解,血清Ig G4明显下降。结论 Ig G4相关性肺疾病临床较少见,可单独累及肺,也可多器官累及,肺组织免疫化学染色Ig G4/Ig G升高为诊断的金标准。糖皮质激素治疗效果良好。     

睡眠知识知多少

<正>     

1例肺癌合并三叉神经痛患者的止痛治疗监护

 目的 探讨恶性肿瘤合并疼痛患者的止痛药学监护。方法 通过对1例肺癌合并三叉神经痛患者的药学监护,探讨如何为癌痛患者制定合理的止痛治疗方案。结果 临床药师积极参与药物治疗,依据指南评价止痛治疗方案,详细采集既往用药史,强调用药依从性,给予用药教育及合理用药建议,患者疼痛得到有效控制。结论 疼痛可严重影响生活质量。临床药师可协助医生选择适宜的止痛药物、给药方式、正确联合用药、关注潜在药物相互作用,制定个体化药物治疗方案,保障癌症疼痛患者有效并合理应用止痛药物。     

降钙素原与细菌性肺炎致病原的临床价值探讨

目的：降钙素原(procalcitonin,PCT)用于细菌感染性肺部疾病中革兰阴性菌及革兰阳性菌的鉴定分析的初步探讨。方法对解放军总医院呼吸科2011年1月至2012年5月收住的186例中重症肺炎患者(包括社区获得性肺炎和医院获得性肺炎)进行回顾性分析,分为革兰阴性杆菌组(n =95)和革兰阳性球菌组(n =91),了解血清 PCT 等指标变化情况,采用受试者工作特征曲线比较 PCT 对于2种菌鉴别情况。结果研究病例中,革兰阳性球菌组 PCT 水平较革兰阴性杆菌组高(t =11.09,P <0.05)。PCT 在3.78μg/L 时,预测革兰阳性球菌感染的敏感性为80%,特异性为71%。结论在细菌感染性肺部疾病中,PCT 水平在革兰阳性菌感染时较革兰阴性菌高,通过 PCT 的数值水平可对细菌类别作出初步判定。     

厄他培南治疗中重度社区获得性肺炎疗效观察

目的 比较厄他培南与头孢曲松、头孢吡肟治疗中重度社区获得性肺炎的疗效.方法 回顾性研究解放军总医院呼吸科2010年11月至2012年5月中重度社区获得性肺炎患者,治疗组给予厄他培南(默沙东公司)1 g(1次/d),对照组为头孢曲松(沪罗氏)2 g(1次/d),头孢吡肟(施惠宝)2 g(2次/d).比较两组治疗的有效率、治疗中炎性因子的变化情况及用药天数、住院天数等.结果 厄他培南组32例,治疗有效率为96.9％,头孢曲松组治疗有效率为75.0％,头孢吡肟组治疗有效率为73.1％,三组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 厄他培南比头孢曲松、头孢吡肟能更好地改善临床症状,有突出的临床疗效,安全性高,不良反应小,是治疗中重度社区获得性肺炎的理想选择.     

1例老年肺部感染患者的药学监护

1例78岁老年男性患者,因发热2d入院,既往合并系统性血管炎、高血压、肝功能损伤。入院后给予美罗培南、莫西沙星抗感染、醋酸泼尼松龙控制血管炎及降压、保肝等治疗。临床药师评估其初始治疗方案,并持续关注其药物治疗,对患者进行全程药学监护,在发生替考拉宁相关肾损伤、抗生素相关大疱性皮肤反应及药物相关肝损伤时进行及时的用药分析,与医生充分沟通并建议停用替考拉宁、莫西沙星、夫西地酸等相关可疑药物,患者病情稳定,治疗32d出院。