肝硬化食管静脉曲张发生风险的超声内镜评估模型

目的 以内镜超声检查术（EUS）为检测手段,明确肝硬化食管静脉曲张（EV）发生的独立危险因素,建立预测EV发生的危险评估模型,并对模型的临床预测价值进行评价。 方法 采用回顾性队列研究,以2014年9月至2017年3月于天津市第二人民医院住院治疗的无静脉曲张的肝硬化患者为研究对象,通过EUS测量并描述食管侧枝循环的位置、直径和数量,统计研究对象服用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）及抗病毒治疗情况,以首次进行EUS检查时间为起点,随访期18个月,以EV发生或随访结束为终点。通过单因素及多因素logistic回归分析确定EV发生的独立危险因素,并构建起EV发生的危险评估模型。采用ROC曲线分析评价模型对疾病的预测价值。运用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的拟合效能。 结果 本研究最初招募研究对象638例,有13例于研究过程中失访,最终纳入研究625例,其中未发生EV者369例（未进展组）、发生EV者256例（进展组）。（1）多因素logistic回归分析提示7个独立危险因素最终入选EV发生危险评估模型并赋予相应分值：未服用NSBB（3分）、未接受抗病毒治疗（2分）、肝功能Child-pugh B级（1分）、食管周围侧枝静脉（peri-ECV）直径＞2 mm（1分）、peri-ECV数量≥5条（3分）、食管旁侧枝静脉（para-ECV）直径≥5 mm（4分）、para-ECV数量≥5条（4分）。（2）危险评估模型中危险因素评分从1分到4分不等,总分为0～18分,EV的预测发生率随评分的升高呈上升趋势,预测发生率从0.003升至1.000。（3）危险评估模型中危险总评分≤2分为低危组,3～5分为中危组,≥6分为高危组,各个危险分层实际EV发生率分别为低危组2.78%、中危组36.36%、高危组93.91%。（4）采用ROC曲线对危险评估模型预测疾病进展的价值进行评估,结果显示ROC曲线下面积（AUC）=0.947（P＜0.05）,提示危险评估模型对疾病进展的预测效果很好。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型的拟合度进行检验,结果显示P=0.450,提示模型拟合情况较好。 结论 基于EUS构建起的危险评估模型能够较为准确地预测EV发生,且该模型具有简单、易用的特点,能够为肝硬化EV发生的预防及合理治疗策略的制定提供科学依据。     

基于通路及网络分析方法探究肝细胞肝癌差异表达基因

目的基于通路及网络分析方法,对肝细胞肝癌(HCC)相关差异表达基因进行系统分析,旨在由分子、通路及网络层面理解HCC发生、发展机制,并对HCC的防治靶点进行预测,为后续实验提供一些有意义的信息。方法由公共基因表达数据库(GEO)下载4组与HCC相关的生物基因芯片(GSE62232、GSE49515、GSE19665和GSE29721),利用相应R包对基因表达阵列的差异表达基因进行计算与比较,确定HCC相关差异表达基因。利用功能富集分析方法 ,对HCC相关差异表达基因进行生物过程及通路注释。利用网络分析方法,对HCC相关差异表达基因进行生物调控网络构建,并对关键基因进行筛选,同时利用分子复合物检测(MCODE)方法对HCC相关疾病模块进行搜索。结果确定442个HCC相关差异表达基因,这些差异表达基因主要调控细胞周期、核分裂、染色体分离及代谢相关生物过程;参与影响细胞周期通路、有丝分裂过程通路、生物氧化通路、金属离子反应通路、生物代谢通路等多条信号通路的正常信号转导。网络分析提示,HCC相关差异表达基因之间互作关系紧密,进一步分析鉴定出20个处于HCC调控网络中心的关键Hub基因,推测Hub基因是HCC防治靶点。同时,鉴定出5个与HCC紧密相关的疾病模块,分别为细胞周期处理模块、趋化因子介导的信号处理模块、血管生成调控模块、与氧化应激和代谢过程相关功能模块及细胞核分裂模块。结论利用生物信息学方法,可以系统分析HCC的发生、发展机制,并对其防治靶点进行预测,为临床诊疗及后续基础实验提供有价值的信息。     

肝脏炎症及胆红素对FibroScan诊断慢乙肝肝纤维化的影响

【摘要】 目的 探讨血清学指标及肝组织病理炎症分级对肝脏瞬时弹性探测仪(FS)诊断慢乙肝肝纤维化的影响。方法 选择行FS检查的慢乙肝患者70例,记录所检测到的肝硬度值(LSM)。所有受试者均于同期行肝脏穿刺活组织检查。并留取患者血清检测丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)、白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白(A/G)、胆碱酯酶(CHE)。分析血清学指标及肝组织病理炎症分级对LSM的影响。结果 相关分析显示,LSM与年龄、肝组织病理炎症分级、纤维化分期、ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL、TBA呈正相关,与ALB、A/G、CHE呈负相关。LSM与各指标的关系经多元回归分析,仅有TBA和年龄入选。S01期,LSM主要受ALT影响,且当ALT≥400U/L时对LSM的影响较大(P<0.01);S234期,LSM与肝病理炎症分级呈正相关(r=0.439,P=0.013),且LSM受不同TBIL水平影响,TBIL异常引起LSM升高。结论 在临床应用FS诊断慢乙肝肝纤维化时应考虑到肝脏炎症及胆红素水平,必要时结合肝脏穿刺活组织检查。      

瞬时弹性波扫描诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的影响因素

HBV感染引起肝细胞反复炎性反应和坏死,导致肝纤维化形成,这是进展为肝硬化甚至肝癌的重要中间步骤.近年研究表明,通过抗病毒治疗能延缓肝炎进展至肝纤维化的进程,早期肝纤维化可以逆转[1-2].因此,尽早发现肝纤维化并采取相应治疗措施极其重要.随着瞬时弹性波扫描对肝纤维化诊断价值的肯定及在临床上的广泛应用[3-4],FibroScan的诊断准确率及肝硬度的影响因素逐渐受到重视.     

223例获得性免疫缺陷综合征患者的结肠镜检查结果分析

目的 分析223例获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的结肠镜检查结果。方法 AIDS患者223例,均采用电子结肠镜进行检查,分析结肠镜检查结果。结果 结肠镜下可见异常者134例,其中结直肠息肉82例(单发者38例、多发者44例,息肉位置位于左半结肠39例、右半结肠31例、全结肠12例,山田Ⅰ型47例、Ⅱ型27例、Ⅲ型5例、Ⅳ型3例),结直肠炎45例,恶性肿瘤4例,尖锐湿疣3例。结直肠息肉中,炎性息肉11例、增生性息肉43例、腺瘤性息肉28例;结直肠炎中,非特异性炎症38例、病毒感染所致的炎症2例、慢性肉芽肿性炎3例、阿米巴肠炎1例、缺血性肠炎1例;恶性肿瘤中,直肠早期卡波西肉瘤1例、直肠鳞状细胞癌2例、直肠神经内分泌肿瘤1例。CD4+T淋巴细胞计数<200个/mm³、≥200个/mm³的结直肠炎者分别为32、13例,结直肠息肉者分别为68、14例,恶性肿瘤者分别为3、1例,尖锐湿疣者分别为2、1例,两者比较,P均<0.05;艾滋病病毒载量(HIV-RNA)阳性、阴性的结直肠炎者分别为30、15例,结直肠息肉者分别为65、17例,...