小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征的预防及治疗

为探讨小儿心脏术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床发病特点及治疗对策,对23例ARDS患儿（包括早期发病8例、迟发15例）采用：①限制吸气峰压≤35cmH2O(3.43kPa);②早期应用呼气末正压（PEEP）8-12cmH2O(0.78-1.18kPa);③反复性侧卧体位等措施。结果23例中1例（1/23）继发感染、急性肾功能衰竭死亡;并发气胸2例（2/23）;严重肺不张3例（3/23）;痰培养阳性5例（5/23）。结果显示：对ARDS高危患儿应慎重选择早期拔管指征;对诊断明确者应用低容量限压通气配合体位变换可减少并发症、提高治愈率。     

五个月至五岁患儿法乐四联症根治术175例报告

１９９２年１２月至１９９４年５月，共为１７５例５个月至５岁的患儿在深低温、低流量体外循环下行法乐四联症根治术，平均年龄２．９９±１．４９岁；平均体重１１．９０±２．８４（７～１９）ｋｇ。其中６１例（３４。７％）跨肺动脉瓣环补片加宽右室流出道，其中５３例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，５例应用液氮保存的同种带瓣升主动脉（４例取自新生儿，１例取自成人），手术证实７１例（４３．０％）并发其它畸形。手术死亡２例，死亡率１．１％。死亡原因为灌注肺及心包填塞各１例。我院在本组病例手术期间，凡确诊法乐四联症患儿均予手术根治，手术指征有进一步放宽趋势，手术死亡率却明显降低，这与畸形纠正满意，注意围术期的心、肺保护以及加强术后处理有关。     

肺保护性机械通气在小儿心脏术后合并急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的 :探讨、评价肺保护性机械通气策略治疗 2 8例急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患儿时对避免与机械通气相关性肺损伤所起的作用。　　方法 :对 2 8例先天性心脏病术后单纯并发 ARDS患儿采用 1高呼吸频率 ;2低潮气量 ;3限制气道峰压 ;4早期使用高呼吸末正压等通气模式 ,并在血液动力学监测下适当允许高碳酸血症。　　结果 :与以往病例的治疗结果比 ,全组患者并发症低 ,无死亡。住院天数减少。　　结论 :本组患儿治疗结果较好 ,作者认为要更新对 ARDS病理改变的认识 ,使用有针对性的肺保护性通气策略 ,避免与机械通气相关性肺的再损伤有关。     

新生儿心脏术后合并毛细血管渗漏综合征一例

新生儿先天性心脏病围术期特点不同于其它年龄段,易出现特殊并发症,并可因忽视而影响预后。本例患儿术后合并毛细血管渗漏综合征,抢救治疗成功。报道如下：l临床资料男性,出生后第4天经多普勒超声心动图检查诊断为“法乐三联症,动脉导管未闭”。第6天在低温及体外循环下行根治手术。术前体重s．vkg,术中转机68分钟,体外循环总液量815ml（其中预充全血400ml,白蛋白10s）,术后平均动脉压45mmHg（lmmHg—0·133kPa）。返回小儿术后恢复室时,患儿头面部及全身水肿,并逐渐加重,指压痕（＋＋＋）。X线胸片：两肺野呈渗出性改变。术…     

呼吸机治疗复杂先天性心脏病手术后顽固性低氧血症

复杂性先天性心脏病患儿术后早期出现顽固性低氧血症是较为常见而又极为严重的并发症之一 ,常常可以危及患儿的生命。如何纠正低氧血症是提高患儿术后存活率的关键。我院小儿恢复室自 1993年 12月1日至 1996年 12月 31日共收治 5岁以下小儿先天性心脏病心内直视手术后患儿 1914例 ,其中 18例 (0 .94 % )出现顽固性低氧血症 ,现报告如下。1　资料和方法18例患儿中男性 10例 ,女性 8例。平均年龄 2 .1± 1.2岁 (10月～ 3.3岁 ) ;平均体重为 9.5± 2 .0ｋｇ(6 .5～ 12ｋｇ) ;病种如下 :肺动脉闭锁 5例 ,重症法鲁氏四联症 10例 ,右室双出口 3例…     

婴幼儿心脏术后全身毛细血管渗漏综合征的临床诊断与治疗

1997年12月至1998年11月,我们抢救心脏术后并发全身毛细血管渗漏综合征病儿12例,均获成功.现报告如下.     

右外侧剖胸体外循环下心脏畸形直视手术89例

右外侧剖胸体外循环下心脏畸形直视手术８９例刘迎龙李守军孙寒松郭一如张绿沙宫路佳潘世伟闫军任杰凤伟李军随着体外循环手术的安全性提高，手术美观问题日益受到人们的重视，自１９９４年１０月至１９９５年１２月，我们采用右外侧入胸，体外循环下行心脏直视手术８９例...     

搏动性双向腔静脉肺动脉吻合手术的临床应用

目的　评价搏动性双向腔静脉肺动脉吻合（Gleen）手术的临床应用价值。方法　1994年6月～2000年1月,作者对41例单心室等复杂先天性心脏畸形患者,进行了搏动双向Gleen手术。男31例,女10例。平均年龄5岁±4岁（7个月～16岁）,体表面积0.64m2±0.25m2（0.35～1.48m2）,术前经皮测血氧饱和度为70%±11%（25%～89%）,术中肺动脉测压12.5mm Hg±2.7mmHg（8～17mmHg）。其中35例在低温体外循环下手术,6例在常温下完成手术。结果　1例患者术后早期死亡,3例患者出现乳糜胸。所有存活患者紫绀明显减轻,顺利出院。出院时动脉血氧饱和度为90%±4%（77%～96%）。常温手术组术后呼吸机辅助时间明显少于体外循环手术组。结论　搏动性双向Gleen手术操作较为简便,术后早期效果良好。     

逆行左室插管转流和不同转流率影响辅助效应的实验观察

建立经动脉逆行左室插管转流模型，观察了５种不同转流率（ＢＦＲ）对犬正常及急性缺血心脏的辅助效应。结果表明：各ＢＦＲ均能增加全心输出量（ＴＣＯ），冠状窦引流量（ＣＳＢＦ）及降低心肌缺血后左房压和左室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）。以７５％ＢＦＲ辅助效果最为明显。８５％以上ＢＦＲ时，ＴＣＯ，ＣＳＢＦ并无进一步增加，且室间隔增厚率，运动幅度及右室面积变化率均有明显下降，右室舒张末压（ＲＶＥＤＰ）增大。提示大流量转流对改善心功能并非必需，且对缺血心脏的右心功能有潜在的损害效应。     

小儿体外循环术后呼气末正压机械通气对血浆心钠素、肾素活性和血管紧张素Ⅱ的影响

小儿体外循环术后呼气末正压机械通气对血浆心钠素、肾素活性和血管紧张素Ⅱ的影响薛松郭加强宫路佳张东亚陈良万作者单位：２２１００２江苏省徐州市第一人民医院心胸外科（薛松）；中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院外科（郭加强、宫路佳、陈良万），麻醉...