血管内超声指导下的前降支起始段慢性完全闭塞病变介入治疗一例

患者男,53岁,主诉活动后胸痛2年,加重3个月入院。患者2年前起爬山过程中出现胸痛,位于心前区,持续约3～4 min,休息后症状可缓解,未予重视,其后活动后症状反复发作,近3个月胸痛症状发作较前频繁,且疼痛加剧,伴出汗,需立即卧床休息,持续十余分钟余方缓解。既往有高血压病史2年余,吸烟史30年（20支/d）,否认糖尿病史及冠心病家族史。体格检查：血压140/82 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,心率85次/min,呼吸19次/min,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏叩诊无扩大,心律齐,未闻及病理性杂音,双下肢无水肿,周围血管搏动良好。实验室检查：血肌钙蛋白0.02 ng/ml,低密度脂蛋白3.09 mmol/L,总胆固醇4.40 mmol/L。X线胸片未见明显异常;心脏彩超未见局限性室壁运动障碍,左心室舒张末期内径5.4 cm,左心室射血分数60%;静息时心电图未见明显异常（图1）,胸痛发作时心电图示T波V4～V6倒置（图2）。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛。     

64层螺旋CT在冠心病合并2型糖尿病诊断中的应用

目的:评价64层螺旋CT冠状动脉造影检测冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变程度、冠脉内斑块性质的价值及其局限性.方法:对经选择性冠状动脉造影证实为冠心病的52例患者(糖尿病组24例,非糖尿病组28例)进行64层螺旋CT冠状动脉成像,对主要冠状动脉狭窄程度及斑块性质进行评价.结果:糖尿病组血管病变支数明显多于非糖尿病组(P<0.01),糖尿病组单支病变明显少于非糖尿病组(P<0.05),糖尿病组三支病变发生率为50.0%,而非糖尿病组发生率为21.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).糖尿病组弥漫性病变明显多于非糖尿病组(P<0.01),重度狭窄病变明显多于非糖尿病组(P<0.05).两组患者冠脉内共检测到130个斑块,两组之间的斑块数目差别无统计学意义;糖尿病组以软斑块为主,钙化斑块次之,非糖尿病组以钙化斑块和混合斑块为主,两者比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:64层螺旋CT冠脉成像可有效检测冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变程度和冠脉斑块性质,对冠心病诊断和临床评估冠心病风险具有一定价值.     

阿托伐他汀联合依折麦布治疗急性冠状动脉综合征临床观察

目的观察联合应用阿托伐他汀和依折麦布治疗急性冠状动脉综合征的疗效。方法 306例急性冠状动脉综合征患者随机分为他汀常规剂量组(n=98,阿托伐他汀20 mg/d),他汀加倍剂量组(n=103,阿托伐他汀40 mg/d),联合治疗组(n=105,阿托伐他汀20 mg/d+依折麦布组10 mg/d)。治疗前和治疗24周后检测患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)水平,并观察各治疗组不良反应和心血管事件的发生情况。结果经24周治疗后,各组TC、TG、LDLC低于治疗前,联合治疗组治疗后TC(2.51±0.51 mmol/L比3.22±0.53 mmol/L和3.10±0.63 mmol/L,P0.05)、LDLC(1.58±0.27 mmol/L比2.11±0.33 mmol/L和2.01±0.31mmol/L,P0.05)、TG(1.12±0.30 mmol/L比1.67±0.39 mmol/L和1.53±0.27 mmol/L,P0.05)下降较他汀常规剂量组、他汀加倍剂量组更明显。联合治疗组LDLC降低达标率(69.5%)明显优于他汀常规剂量组(43.9%)和他汀加倍剂量组(48.5%,P0.05)。联合治疗组不良反应发生率较他汀加倍剂量组低(P0.05),心血管事件(再发心绞痛、急性心肌梗死)发生率也低于其他两组(P0.05)。结论应用阿托伐他汀联合依折麦布治疗急性冠状动脉综合征较单用阿托伐他汀能更显著改善血脂水平,减少心血管事件,并具有良好的安全性。     

经抽吸导管冠脉内注射替罗非班治疗ST段抬高型急性心肌梗死的临床疗效

目的考察PCI术中经抽吸导管注射替罗非班对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者术后血运不良的临床疗效。方法以76名STEMI术中发生无复流患者为研究对象,随机分为两组。对照组方案为:PCI+血栓抽吸+硝酸甘油;治疗组方案为:PCI+血栓抽吸+硝酸甘油+替罗非班。治疗后对比分析两组患者的血运恢复情况和心脏功能相关指标的改善情况。结果治疗组与对照组相比,患者术后的TIMI血流分级、TMP心肌灌注血流分级、CTFC数值以及30天内的MACE发生率等指标均优于对照组,且两组间具有显著的统计学差异。结论 PCI术中经抽吸导管冠脉内注射替罗非班能够有效改善STEMI患者冠状动脉血流和心肌组织灌注,对预后具有较大益处。     

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗2a临床评价

目的评价经皮冠状动脉介入治疗（P-PCI）术后应用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗2 a的临床疗效及安全性。方法将128例行P-PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者分为两组。A组术后应用阿司匹林和氯吡格雷2 a;B组应用阿司匹林和氯吡格雷1 a,以后均长期应用阿司匹林。评估两组间主要心脏不良事件及安全性指标。结果 A组2例（3.1%）发生主要心脏不良事件与B组6例（9.5%）比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组安全性指标比较差异无统计学意义。结论急性ST段抬高心肌梗死患者P-PCI术后应用双联抗血小板治疗2 a可获得更好的临床效果。     

雷帕霉素洗脱支架在急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI中的应用

目的探讨雷帕霉素洗脱支架(SES)在STEMI患者PCI中的疗效及安全性。方法2002年10月至2004年12月112例住院患者,男了4例,女38例,平均年龄(63．5±15．2)岁,根据病史、心电图、血清标记物(CK-MB、CTn-I)确诊为ST段抬高性心肌梗死(STEMI),于发病后40-650 min,接受急诊PCI处理梗死相关血管(IRA)并植入裸支架(BMS)或SES,分组对比观察患者术中情况,记录术后主要心脏事件(MACE):心脏性死亡、心绞痛复发、再梗死、靶病变血运重建率(TVR)。结果112例STEMI患者,其中62例植入BMS,50例植入SES,两组患者中PCI即刻IRA开通率(TIMI血流III级),差异无统计学意义(62／66比47／50,P>0．05),术中均无1例死亡,术后随访期MACE发生率BMS组显著高于SES组(11／66比3／50,P<0．01),其中BMS组心脏性死亡率略高于SES组,但差异无统计学意义(3／66比2／50),心绞痛复发率BMS组高于SES组,差异有统计学意义(8／66比1／50, P<0．01),TVR(PCI／CABG),BMS组显著高于SES组(6／66比1／50,P<0．01)。结论STEMI患者应用SES安全有效,即刻靶血管血运重建率与BMS无明显差异,随访期间,MACE发生率显著低于植入BMS的患者,MACE的减少主要与SES减少心绞痛复发、降低靶血管重建率有关,两者间恶性心脏事件的发生率相似。     

瑞舒伐他汀联合依折麦布干预急性心肌梗死患者血脂水平的临床研究

目的 考察瑞舒伐他汀和依折麦布联合应用干预急性心肌梗死患者血脂水平临床效果.方法 105例急性心肌梗死患者随机分为联合治疗组（瑞舒伐他汀10 mg/d和依折麦布10 mg/d,n=52）和瑞舒伐他汀组（瑞舒伐他汀10 mg/d,n=53）.治疗4周后检测患者血脂、谷丙转氨酶（ALT）、磷酸肌酸激酶（CK）水平.结果 经4周治疗后,2组血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）均低于治疗前（P＜0.05）,联合治疗组水平下降较瑞舒伐他汀组更明显（P＜0.05）;2组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均高于治疗前（P＜0.05）,联合治疗组水平上升较瑞舒伐他汀组更明显（P＜0.05）.结论 应用瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗急性心肌梗死较单用瑞舒伐他汀能更显著地改善血脂水平,并具有良好的安全性.     

苯那普利对原发性高血压合并糖尿病患者尿蛋白的影响

目的观察苯那普利对原发性高血压合并糖尿病患者尿蛋白的影响。方法选取70例原发性高血压合并糖尿病出现蛋白尿患者,其24 h尿蛋白定量<3．5 g、肌酐清除率>30 ml／min、血肌酐<300μmol几,其中男36例,女34例;年龄40-78岁,平均53．1岁,随机分为治疗组(35例)和对照组(35例),两组临床资料无明显差别。在常规降糖治疗的基础上,治疗组接受苯那普利治疗,用量为10-20 mg／d;对照组接受氨氯地平治疗,用量为5-10 mg／d。治疗观察4周,每周复查24h尿蛋白定量、肾功能,监测血压变化。结果治疗组显效(24小时尿蛋白定量较治疗前减少50％以上)16例,有效(减少20％以上) 15例,无效4例,总有效率为88．6％。对照组显效10例,有效15例,无效10例,总有效率为71．4％。两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。治疗组治疗前血压(158．5±13．4)mmHg／(98．6±9．5)mm Hg,治疗后(126．3±8．2．)mmHg／(75．6±8．4)mmHg;对照组治疗前血压(158．7±12．7) mm Hg／(95．2±9．3)mm Hg,治疗后(126．1±8．1)mm Hg／(75．3±8．2)mm Hg,两组差异无统计学意义(P>0．05)。两组肌酐清除率、血肌酐水平治疗前后差异无统计学意义P>0．05。结论苯那普利对肾脏的作用是扩张肾小球微血管,尤其是扩张出球小动脉,降低肾小球滤过压,从而缓解糖尿病肾病早期的高滤过状态,减少尿蛋白的漏出。本组资料显示苯那普利在有效降低血压的同时,可以明显减少尿蛋白的漏出,阻止肾小球硬化的发生和发展,对肾脏起到保护作用。     

氯吡格雷与阿司匹林联合PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效分析

目的 考察阿司匹林与氯吡格雷联合PCI治疗急性心肌梗死的综合临床疗效,为急性心肌梗死的临床治疗和预后提供参考.方法 以80名急性心肌梗死患者为研究对象,对其行PCI治疗,并于术前和术后给予阿司匹林＋氯吡格雷治疗.于治疗后1月、3月、12月时对其临床治疗效果进行评价,并对用药过程中的不良反应进行统计.结果 造影结果显示TIMI血流分级均恢复为2级或以上,术后1h的心电图检查结果显示大部分患者的ST抬高段均有明显回落.术后1个月内患者的亚急性血栓发生率仅为1.26％,12个月时患者支架内晚期血栓或血管再狭窄的发生率分别为1.26％,1年内血栓的总发生率共计为2.52％.血常规评价结果显示,患者用药1、3、12月时的血小板计数和血小板平均体积较治疗前均有较大改善,且有统计学差异（P＜0.05）.结论 阿司匹林与氯吡格雷联合PCI治疗急性心梗,能够有效地改善患者的血运状况和梗死相关的血栓再形成,且临床不良反应少,具有高效、安全的特点,值得临床推广应用.