肾移植术后早期高血压危象患者的护理

血压升高是肾移植术后常见严重并发症，超过70％的肾移植受者（renal transplant recipients，RTRs）会出现血压升高，而在接受以环孢菌素A（CsA）为主的免疫抑制治疗方案的患者中，这一比例可高达90％。肾移植患者血压升高，使其术后存活期缩短，并诱发心、脑血管疾病。2004年5月-2006年6月，本研究对我院肾移植术后早期高血压危象患者采取相应的措施，使血压控制在理想范围内，现报道如下。     

血流动力学与血乳酸清除率对创伤性休克患者预后的评估

回顾性分析我院58例创伤性休克患者（存活组39例,死亡组l9例）,并选择同期类似病种无休克患者31例为对照组。分别于诊断即刻、6h、12h、18h、24h、36h及48h测定心率（HR）、血压（BP）、尿量（UV）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）,计算平均动脉压（MAP）及乳酸清除率,做APACHE II评分的测定。结果经EDTA方案治疗,两组HR下降,CVP值明显升高,MAP回升,尿量改善,但死亡组MAP在6h仍未至60mmHg,尿量24h后随MAP恶化明显减少。与存活组相比,死亡组血乳酸值明显升高,积极治疗仍无明显改善。血乳酸水平12h后才出现显著性差异,且与APACHE II评分呈正相关;监测血乳酸清除率在6h就出现了显著性差异,与APACHE II评分呈负相关,能更早提示预后。血流动力学指标及血乳酸清除率的监测对预后的判断及临床治疗指导具有一定价值。     

环孢素A对鼠肾小管上皮细胞的毒性作用

目的 研究环孢素A(CsA)对鼠肾小管上皮细胞的毒性作用及病理学机制。方法 利用体外培养实验法，将鼠肾小管上皮(NRK-52E)细胞，在体积分数95％O2／5％CO2、37℃的条件下培养24h后，用不同浓度的CsA处理48h。对细胞损伤的形态学、培养液中乳酸脱氢酶(LDH)含量及细胞的脱落死亡进行观察和检测；细胞凋亡采用TUNEL染色法检测。结果 用CsA处理48h后。NRK-52E细胞出现了空泡化、脱落以至大片死亡；培养基中LDH含量明显增高。同时，经CsA处理的部分NRK-52E细胞核出现了明显断片化，TUNEL染色阳性，发生了细胞的凋亡。CsA对NRK-52E细胞的这种毒性作用与使用剂量和时间呈正相关。结论 CsA对鼠肾小管上皮细胞的毒性作用较强。细胞凋亡可能是CsA致肾小管细胞毒性的重要病理学机制之一。     

综合性ICU收治危重病例回顾分析

目的:探讨本院ICU2004年9月～2005年10月收治病例的特点和转归。方法:回顾性分析364例患者来源、病人数量、住院时间、治疗转归及死亡率等指标。结果:住院病人数逐渐增多,短期住院(≤3d)的患者为最多,好转人数明显增多,死亡率有所下降。结论:ICU涉及多学科多专业,病情危重、复杂、多变,死亡率高,需具多学科、多专业知识的医护人员,以提高危重病人抢救成功率及生存质量。     

肾移植术后早期高血压危象患者的护理

血压升高是肾移植术后常见严重并发症,超过70%的肾移植受者(renal transplant recipients,RTRs)会出现血压升高,而在接受以环孢菌素A(CsA)为主的免疫抑制治疗方案的患者中,这一比例可高达90%[1,2].肾移植患者血压升高,使其术后存活期缩短,并诱发心、脑血管疾病.2004年5月-2006年6月,本研究对我院肾移植术后早期高血压危象患者采取相应的措施,使血压控制在理想范围内,现报道如下.     

同种异体肾移植术后早期高血压危象的监护与治疗

目的：探讨肾移植术后早期高血压危象的监护与治疗方法。方法：回顾性分析我院同种异体肾移植术后早期应用尼卡地平注射液治疗高血压危象患者19例。结果：2—5mg尼卡地平静脉推注给药后5min。SBP和DBP均明显下降,与给药前相比差异有非常显著性（P〈0．01）,其后以2～5mg／h持续泵入,各时点血压维持于一稳定的理想水平,与给药前相比差异显著（P〈0．01）,各时点血压之间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：在肾移植术后早期出现高血压危象时。应用尼卡地平治疗安全、有效。     

脑出血后不同浓度尿激酶对水通道蛋白-4表达的影响

目的采用自体血注入法建立兔脑出血模型,应用不同浓度尿激酶干预,观察其对水通道蛋白-4表达水平的影响。方法选用60只成年健康新西兰兔(雌雄不限),采取自体血注入兔脑内囊建立脑出血模型,造模成功后随机分为5组,每组12只,其中A组为对照组,B～E组为不同浓度尿激酶干预组,在造模成功3h后,对照组予以生理盐水干预,其余各组注入不同浓度的尿激酶,检测其AQP-4在脑水肿组织中的表达。结果使用尿激酶干预后,脑出血周围水肿组织AQP-4阳性的表达均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);其中尿激酶浓度为3万U/mL的D组AQP-4的阳性细胞表达水平最低,与其他各浓度组的免疫表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论脑出血后,尿激酶干预能降低水通道蛋白-4的表达,其中尿激酶浓度为3万U/mL时最明显,而5万U/mL时可以增加兔脑血肿周围AQP-4的表达。     

肝移植术后患者血清胆汁酸的变化及临床意义

目的：探讨肝移植术后患者血清血清胆汁酸水平的变化及其临床应用价值。方法选择本院收治的肝移植术后患者78例,以及同期于本院体检健康者30例。检测并比较受试者血清胆汁酸、门冬氨酸氨基转移酶等肝功能指标的水平。结果 Child-Pugh分级为 A、B、C级的肝移植患者血清胆汁酸水平分别为（1．41±0．28）、（1．91±0．19）、（2．04±0．08）mol／L ,均高于健康者[（0．79±0．09）mol／L ,P＜0．05]。Child-Pugh分级为B级和C级患者,血清胆汁酸水平均高于A级患者（P＜0．05）。在术后第5、7天,出现排异反应的患者血清胆汁酸水平高于未出现排异反应的患者。出现排异反应的患者血清胆酸／鹅脱氧胆酸比值低于术前水平,且术后第5、7天水平均低于未出现排异反应的患者（P＜0．05）。结论血清胆汁酸、胆酸／鹅脱氧胆酸比值能够敏感地反映肝细胞损伤程度,是早期诊断肝移植术后排异反应的良好指标,能够为临床诊断和治疗提供重要参考。     

BNP对感染性休克相关心功能不全的诊断价值

感染性休克常见的并发症为心功能不全,其严重影响患者健康及生活质量,甚至还会导致患者死亡,是临床上常见的危重症状。随着医疗技术的快速发展,配合氧代谢检测及血流动力学检测的广泛应用,给予休克患者改善组织灌注及输液复苏等治疗,能够有效改善感染性休克患者的预后。感染性休克患者的早期发现及治疗,在疾病的进展及预后中起着关键作用。     

肝移植术后患者血清胆汁酸代谢的检测及临床意义

目的:评价肝移植术后患者血清总胆汁酸水平、胆酸/鹅脱氧胆酸比值在肝移植术后发生排斥反应及肝功能延迟恢复时的变化规律。方法:选择2004-01/2004-12在大连医科大学器官移植中心进行肝移植手术的患者28例,同时收集大连医科大学附属二院门诊健康体检者和肝硬化患者血清学标本各12例作为对照,所有观察对象均知情同意。采用高效液相色谱检测肝移植术后患者血清中不同种类胆汁酸及总胆汁酸水平,也与常规肝功能监测指标谷草转氨酶和总胆红素加以比较,对肝移植术后患者血清指标与肝功能恢复之间的关系进行综合评价。结果:所有观察对象均进入结果分析,无脱落。①肝硬化组、肝移植组术前患者的血清总胆汁酸水平显著高于正常对照组(P<0.05)。②肝移植患者术后发生排斥反应或肝功能延迟恢复时,血清总胆汁酸水平较术前明显升高(P<0.05),胆酸/鹅脱氧胆酸比值明显降低(P<0.05),且比谷草转氨酶、总胆红素的变化提前发生,随着供肝功能的恢复它们将逐渐恢复正常。结论:总胆汁酸及胆酸/鹅脱氧胆酸比率可以作为肝移植术后发生排斥反应及肝功能延迟恢复的早期诊断指标,其对于肝移植术后急性排斥反应的早期诊断、早期治疗有重大意义。