升主动脉成形术中期效果分析

Objective Reduction ascending aortoplasty is an alternative procdure to the replacement of the ascending aorts in case of ascending aorta dilation. However,its applicabikity is still under debate.This retrospective study was designed to evaluuate the midterm follow-up of unsupported ascending reduction aortoplasty for of the ascending aorta in petients with aortic valve dis- ease.Methods From October ,1996 to April,2007, a total of 54 patients with aortic valve disease and dilatation of the ascending aorta underwent unsupported reduction aortoplasty in combination with aortic valve replacement at our institution The diameter of the ascending aorta was measyred before and early after sugery and then later between 13 and 96 menths [mean (23 ±16)months] posto- perativeiy using echocardiography.Results Two patients were dead with thean overall perioperative mortality rate was of 3.7%. The reduction aortoplasty decreased the diameter of the aorta from (45.77±6.02) mm p～eope～afive]y to (34.67 ～4.81) mm early after surgery (P<0.01). During follow-up, the diameter d aorta increased from (34.67±4.81) mm early after surgery to (37.65± 6.35) mm after a mean follow-up of (23±16) months (P<0.01), including the diameters are greater than > 45 mm within 5 pa- tients. Aortic stenosis and an early postoperative diameter greater than 40 mm m'e independent risk factors for redilatation. Conchusion Because of the unsatisfied midterm follow-up redilation of unsupported reduction aortoplasty for dilation of the ascending aorta with aortic valve disease, this group of patients needs continued intimate fallow-up or even reoperation. The patients of stenosis is the surtable indication for RAA, and it is necessary to reduce the diameter of aorta to be lees than 40 mm to prevent redilation.     

冠状动脉旁路移植术后桥血管造影特点分析

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管造影特点,分析相关因素对桥血管通畅率的影响。方法选择2004年4月至2006年4月我院CABG术后因心绞痛复发再入院行冠状动脉造影(CAG)的256例患者,男性218例,平均年龄(61.2±9.7)岁。CABG到复查CAG的间隔时间(50.9±40.1)个月。共722支桥血管,其中左乳内动脉(LIMA)桥215支,大隐静脉(SV)桥485支,左桡动脉(RA)桥19支,右乳内动脉(RIMA)桥3支。桥血管造影完全闭塞或狭窄≥75%视为桥血管病变。结果31.6%(228/722)的桥血管发生病变。LIMA桥病变率13.5%(29/215),SV桥病变率39.2%(190/485),RA桥病变率42.1%(8/19),RIMA桥病变率33.3(%1/3)。术后1年内LIMA桥和SV桥病变率分别达14.6%和32.9%,之后随时间缓慢增加。不同靶血管的SV桥通畅率有明显差别。手术年龄<50岁者桥血管病变率增加。性别、序贯吻合及综合危险因素对桥血管通畅率无明显影响。结论CABG术后桥血管病变较常见,是造成术后心绞痛复发的重要原因。LIMA桥的通畅率明显优于SV桥。不同桥血管、不同靶血管、手术年龄均明显影响桥血管通畅率。     

应用99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植术后1个月及1年肾功能的变化

目的:应用99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植患者术后1个月及1年肾功能的变化。方法:分析81例经99mTc-DTPA肾动态显像评价肾功能的心脏移植患者术后1个月、术后1年肾功能的变化,另定义肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min为肾功能不全,将患者分为术前肾功能不全组(n=25)和术前非肾功能不全组(n=56)进行分析。分析术后应用免疫抑制剂环孢素者或他克莫司者术后1个月、术后1年肾功能不全发生率的变化。结果:心脏移植术前、术后1个月及术后1年肾功能不全发生率分别为30.9%、43.2%和60.5%,术后1年严重肾功能不全发生率6.2%。全组患者心脏移植术后1年GFR(56.72±19.08)ml/min较术前GFR(70.81±20.80)ml/min显著降低(P<0.01),差异有统计学意义,而血肌酐术后1年与术前相比无显著差异(P>0.05)。术前肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(56.08±17.62)ml/min与术前GFR(47.71±9.98)ml/min相比显著升高(P<0.05),术后1年GFR(50.02±17.45)ml/min较术前增高,但无显著差异;术前非肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(68.80±18.39)ml/min、术后1年GFR(59.71±19.17)ml/min较之术前GFR(81.21±15.27)ml/min均显著降低(P<0.01),差异有统计学意义。术后应用免疫抑制剂环孢素者肾功能不全发生率术后1年(68.2%)与术前(28.3%)相比显著升高(P<0.01),而应用他克莫司者无显著差异,且两者术后1年时Ⅱ级以上排异反应的发生率无显著差异。结论:心脏移植术后1年GFR显著降低,但血肌酐升高不明显,应用99mTc-DTPA肾动态显像较之血肌酐评价肾功能有优势。     

室间隔心肌切除术围手术期心房颤动的临床特征与危险因素分析

【摘要】 目的 观察肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）患者行室间隔心肌切除术后新发房颤（Postoperative atrial fibrillation,POAF）的临床特点以及其发生的相关影响因素。方法 以2016年10月至2019年06月期间在阜外医院行室间隔心肌切除术的成人患者为研究对象,除外术前阵发性及持续性心房颤动的患者,进行临床资料及相关检查结果收集,分析POAF的临床特点,采用多因素logistic回归分析研究室间隔心肌切除术患者发生POAF的危险因素。结果 共498例患者入选,其中132例（26.5%）患者发生POAF,POAF首次发作于术后（50.9±27.2）h,即77.3%的患者在术后2~3 d内（24~72h）首次发作;平均发作（2±1.6）次,54.5%的患者发作1次;房颤平均发作持续时间（42.0±67.5）h,50.8%的患者房颤发作≤24h;发作POAF的患者平均年龄（54.0±9.7）岁,术后房颤发生率随着年龄段增长而增加,50~60岁、60~70岁、70~80岁的发生率分别为28.3%、36.0%、62.5%;性别间无统计学差异。将患者依据有无POAF分为术后房颤组（n=132）及术后无房颤组（n=366）,两组患者在手术年龄[（54.0±9.7）岁比（49.3±10.1）岁]、发病年龄[（46.8±10.4）岁比（43.1±10.8）岁]、病程时间[（84.1±78.0）m比（69.0±64.7）m]、X线提示肺淤血、术前左心房内径[（44.0±7.5）mm比（41.2±6.7）mm]及左心室舒张末内径[（43.2±6.1）mm比（41.3±5.1）mm]、合并左心室中部狭窄、术中合并冠状动脉狭窄、主动脉瓣病变及二尖瓣病变、进入ICU时心率[（73.9±12.3）次/min比（77.2±13.2）次/min]、术后左心房内径[（38.4±5.5）mm比（35.4±5.0）mm]均具有统计学差异（P＜0.05）,其中合并左心室中部狭窄和进入ICU时心率是POAF的保护因素;多因素 logistic回归分析发现年龄（OR=1.051,95%CI 1.027~1.075,P=0.000）、术前左心房内径（OR=1.045,95%CI 1.007~1.083,P=0.019）和术后左心房内径（OR=1.077,95%CI 1.029~1.128,P=0.001）是POAF颤的独立危险因素。结论 高龄、术前和术后左心房扩大是室间隔心肌切除术后POAF的独立危险素。 【关键词】 肥厚型梗阻性心肌病;室间隔心肌切除术;术后新发房颤;危险因素     

主动脉瓣粘液样变性致撕裂1例

心瓣膜粘液样变性多见于二尖瓣 ,主动脉瓣较少 ,现报道 1例主动脉瓣粘液样变性 ,无感染性心内膜炎或外伤史 ,而致瓣膜撕裂。1　临床资料患者男 ,5 6岁。因间断心前区隐痛 2年 ,阵发性胸闷、气短 8个月 ,加重1天 ,于 1999- 12 - 2 4入院。 2年前当劳累、情绪激动后出现心前区隐痛 ,曾于 1999- 0 3 - 19因阵发性胸闷气喘住我院 ,查体胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及轻度舒张期吹风样杂音 ,心电图示阵发性房颤 ,Ｘ线心脏远达片示双肺纹理增强 ,心胸比 0 49,超声心动图示左心室增大 ,左室内径 5 6ｍｍ ,升主动脉及其根部增宽 ,主动脉瓣呈三叶式 ,闭合…     

升主动脉成形术中期效果分析

Objective Reduction ascending aortoplasty is an alternative procdure to the replacement of the ascending aorts in case of ascending aorta dilation. However,its applicabikity is still under debate.This retrospective study was designed to evaluuate the midterm follow-up of unsupported ascending reduction aortoplasty for of the ascending aorta in petients with aortic valve dis- ease.Methods From October ,1996 to April,2007, a total of 54 patients with aortic valve disease and dilatation of the ascending aorta underwent unsupported reduction aortoplasty in combination with aortic valve replacement at our institution The diameter of the ascending aorta was measyred before and early after sugery and then later between 13 and 96 menths [mean (23 ±16)months] posto- perativeiy using echocardiography.Results Two patients were dead with thean overall perioperative mortality rate was of 3.7%. The reduction aortoplasty decreased the diameter of the aorta from (45.77±6.02) mm p～eope～afive]y to (34.67 ～4.81) mm early after surgery (P<0.01). During follow-up, the diameter d aorta increased from (34.67±4.81) mm early after surgery to (37.65± 6.35) mm after a mean follow-up of (23±16) months (P<0.01), including the diameters are greater than > 45 mm within 5 pa- tients. Aortic stenosis and an early postoperative diameter greater than 40 mm m'e independent risk factors for redilatation. Conchusion Because of the unsatisfied midterm follow-up redilation of unsupported reduction aortoplasty for dilation of the ascending aorta with aortic valve disease, this group of patients needs continued intimate fallow-up or even reoperation. The patients of stenosis is the surtable indication for RAA, and it is necessary to reduce the diameter of aorta to be lees than 40 mm to prevent redilation.     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的疗效。方法自2002年3月至2012年1月共有33例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者在北京阜外心血管病医院接受二尖瓣成形术,其中男23例、女10例,年龄10～67（35.7±17.8）岁。13例有心脏基础解剖病变。术前二尖瓣轻度反流5例,中度反流15例,重度反流13例。心功能分级（NYHA）Ⅰ级5例,Ⅱ级23,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。所有患者均行二尖瓣成形术,活动期手术14例。同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左心房粘液瘤切除术1例,主动脉窦瘤修补术1例。成形方法包括心包修补穿孔5例,瓣叶切除缝合17例,双孔法成形3例,腱索转移及人工腱索5例,15例使用人工成形环。结果围术期死亡1例,于术后7 d并发急性心肌梗死死亡。32例存活患者均康复出院。出院前超声心动图提示：左心室舒张期末内径、左心房内径分别为（48.9±7.6）mm及（31.7±7.4）mm,较术前有明显改善（P=0.000）。32例患者完成随访,随访时间6～125（73.0±38.6）个月。随访期间无死亡,无心内膜炎复发及出血栓塞等并发症。1例术后3年因二尖瓣狭窄而行二尖瓣机械瓣置换术。心功能分级（NYHA）Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。二尖瓣有少量反流4例,中量反流1例,无反流26例;舒张期二尖瓣流速偏快（1.7 m/s）1例,主动脉瓣中量反流1例。左心室舒张期末内径及左心房内径与术后早期比较差异无统计学意义,射血分数较术后早期改善（60.9%±6.6%vs.57.5%±6.7%;P=0.043）。结论二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全疗效可靠,左心房、左心室内径显著减小,心功能改善明显。     

五个月至五岁患儿法乐四联症根治术175例报告

１９９２年１２月至１９９４年５月，共为１７５例５个月至５岁的患儿在深低温、低流量体外循环下行法乐四联症根治术，平均年龄２．９９±１．４９岁；平均体重１１．９０±２．８４（７～１９）ｋｇ。其中６１例（３４。７％）跨肺动脉瓣环补片加宽右室流出道，其中５３例至左右肺动脉分叉处或左肺动脉起始部，５例应用液氮保存的同种带瓣升主动脉（４例取自新生儿，１例取自成人），手术证实７１例（４３．０％）并发其它畸形。手术死亡２例，死亡率１．１％。死亡原因为灌注肺及心包填塞各１例。我院在本组病例手术期间，凡确诊法乐四联症患儿均予手术根治，手术指征有进一步放宽趋势，手术死亡率却明显降低，这与畸形纠正满意，注意围术期的心、肺保护以及加强术后处理有关。     

经胸骨正中小切口行心脏瓣膜手术130例临床经验总结

目的　探讨经胸骨正中小切口行各种心脏瓣膜手术的适应证和手术方法 ,并报告 130例临床结果。　方法　 4例单纯主动脉瓣置换采用胸骨上段切口 ,其余手术均经胸骨下段切口。胸骨上段切口自胸骨上凹至第三肋间并向两侧横断胸骨 ,皮切口长度 5cm～ 7cm ;胸骨下段之皮切口自第三胸肋关节水平至剑突根部 ,长度 9cm～13cm ,自下而上纵行劈开胸骨至第二或第一肋间处向右侧横断。手术采用常规体外循环 ,共行二尖瓣置换 6 6例 ,主动脉瓣置换 2 0例 ,主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换 32例 ,二尖瓣成形 11例 ,单纯三尖瓣成形 1例。同期行左心房血栓清除 2 2例及三尖瓣DeVega环缩 35例。　结果　无手术死亡。平均主动脉阻断、体外循环和手术时间分别为 6 3分± 2 9分、92分± 32分和 191分± 4 7分 ;平均气管插管 12小时± 5 2小时 ;平均住院 14天± 6 8天。术后胸液量平均 345ml± 197ml(5 0ml± 170 0ml) ,有 82例患者 (6 3% )未输血。　结论　正中经胸骨小切口行心脏瓣膜手术安全可靠 ,美观 (胸骨下段入路 ) ,创伤小 ,出血少 ,保留了胸廓的连续性 ,早期结果满意。