急性心肌梗死患者血脑钠肽、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖水平对预后的影响

目的:探讨血脑钠肽(BNP)、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖和血K~+水平对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响。方法:回顾性选择140例AMI患者作为病例组;选择同期健康体检者140例作为对照组;选择同期稳定型冠心病患者140例作为冠心病组,检测3组患者血BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖、血K~+水平,记录病例组的冠脉病变评分情况,并进行相关性分析。结果:病例组血BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖和血K~+水平高于对照组(均P0.05)。AMI患者中冠状动脉单支病变74例,多支病变66例,平均病变支数(1.7±0.5)支,平均冠脉病变积分(284.2±45.2)分;Spearman秩相关分析法显示冠脉病变积分与血BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖呈现明显正相关(P0.05),与血K~+呈现明显负相关(P0.05);logistic回归分析显示血BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖、血K~+为影响冠脉病变积分的主要危险因素(均P0.05)。结论:联合检测血BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖和血K~+水平能有效反映AMI患者的冠脉病变预后情况。     

北京奥运紧急医疗救护体系与国际急救医学模式的探讨

2008年北京奥运会期间,紧急医疗救助是成功举办奥运的重要保障之一。本文对北京奥运紧急医疗救护体系的功能特点和西方主要国家的医疗急救体系模式进行对比和探讨。     

胺碘酮治疗室性心动过速致阿-斯综合征一例

1病历简介患者老年男性,66岁,主因心悸胸闷3h余呼叫急救中心,自服速效救心丸6粒无明显好转,未进一步自行处理。此后症状时轻时重,至呼救10min前症状再次加重,且出现气短,胸骨后胀痛,头晕等症状。再次自服速效救心丸6粒,无好转呼叫救护车。既往曾于1994年患“急性广泛前壁心肌梗死”,1999年同样部位再次发生心肌梗死。平时口服β-受体阻滞剂等药物,近一月来自行停药。现场检查:血压:80/50mm Hg,脉搏:209次/min,呼吸:16次/min,心率:209次/min。一般情况尚可,神清,皮肤苍白。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心律齐,心音低钝,未闻及杂音。余查…     

无线网络传输移动心电监护系统在院前急救中的应用

目的 探讨无线网络传输移动心电监护系统在院前急救中的应用效果.方法 运用无线网络传输移动心电监护系统在院前急救中监护200例患者,统计患者的病种、年龄,分别监测车载监护仪心电图和接诊医院中央服务器实时接收心电图的心率、QRS波、P波、T波、P-R间期、Q-T间期,血压,血氧饱和度,呼吸频率,完成任务总时间及传输前所用时间.并将患者按出车时段分为6组,比较每组的首次传输成功率.将患者按传输地点分为途中和家中两组,比较首次传输成功率.结果 200例患者现场检查和院内接收到的两帧心电图的心率、QRS波、P波、T波、P-R间期和Q-T间期间差别均无统计学意义(P＞0.05);血压及血氧饱和度测量值间差别亦无统计学意义(P＞0.05).6个时段的首次传输成功率组间比较差别无统计学意义(P＞0.05).在患者家中和途中传输成功率间差别无统计学意义(P＞0.05).平均总急救时间与信息到达医院时所用的平均急救时间相差近30 min.结论 无限网络传输移动心电监护系统能够适应院外条件,较好地完成患者信息的传输.院内接收到的信息可以作为接诊医生判断病情和指导救治的依据,使院内治疗提前,缩短患者的救治时间,使院内与院前无缝隙衔接成为可能.     

院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救重症支气管哮喘的疗效分析

目的探讨院前急救中小剂量肾上腺素治疗重症支气管哮喘急性发作的临床效果。方法将重症支气管哮喘患者随机分成3组：肾上腺素组（13例）用0．3mg肾上腺素皮下注射,必要时每5min再次皮下注射0．3mg肾上腺素;常规组（23例）立即用甲泼尼龙40～80mg静脉注射,随后将氨茶碱0．25g加入250ml液体中静脉滴注维持,必要时行机械通气;综合组（10例）在常规组治疗基础上加用肾上腺素组的治疗方法。对比3组患者治疗前后临床疗效评分。结果用药前3组患者症状评分间差异无统计学意义（P〉0．05）。用药后5、20、30、45min3组症状评分闻差异均有统计学意义（P〈0．05）;常规组与其他两组比较症状评分间差异有统计学意义（P〈0．05）,肾上腺素纽和综合组症状评分间差异均无统计学意义（P〉0．05）。肾上腺素组和综合组用药后5min与20min、30min与20min症状评分比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。常规组用药30min与5min、20min比较,症状评分间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肾上腺素是重症支气管哮喘院前急救的有效药物,尽旱使用有利于提高抢救成功率。     

BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖和不同血钾水平对急性心肌梗死预后的影响

目的：探讨BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖和不同血钾水平对急性心肌梗死预后的影响。方法：采用回顾性研究方法,2013年1月到2017年1月选择在我院急诊住院的140例急性心肌梗死患者作为病例组,同期选择在我院进行体检的健康人140例作为对照组,两组都进行BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖、血钾的检测,记录病例组的冠脉病变评分情况,并进行相关性分析。结果：观察组的BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖和血钾值分别为354.45±65.39pg/ml、0.75±0.21μg/mL、5.33±0.44g/L、6.64±1.11mmol/L和3.22±1.09mmol/L,对照组分别为63.22±34.11pg/ml、0.26±1.19μg/mL、2.78±0.51g/L、4.59±0.98mmol/L和4.99±0.38mmol/L,组间对比差异都有统计学意义(P<0.05)。急性心肌梗死患者中冠状动脉单支病变74例,多支病变66例,平均病变支数为1.67±0.45支,平均冠脉病变积分为284.22±45.20分;Spearman秩相关分析法显示冠脉病变积分与BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖呈现明显正相关性(P<0.05),与血钾呈现明显负相关性(P<0.05);logistic回归分析分析显示BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖、血钾都为影响冠脉病变积分的主要危险因素(P<0.05)。结论：BNP、D-二聚体、纤维蛋白原、血糖和血钾在急性心肌梗死中都处于异常表达状况,能有效反映患者的冠脉病变预后情况,对急性心肌梗死诊断及预估预后具有重要的临床意义。     

2型糖尿病对脓毒症并发高血糖患者预后的影响

目的探讨不同血糖控制水平对2型糖尿病合并脓毒症患者预后的影响以及2型糖尿病对脓毒症并发高血糖患者预后的影响。方法40例2型糖尿病合并脓毒症患者随机分为常规控制血糖组及严格控制血糖组。另选40例脓毒症并发应激性高血糖患者随机分为常规控制血糖组及严格控制血糖组作为对照。观察28d病死率、住院90d病死率、ICU住院天数、呼吸机治疗时间、抗生素使用时间、继发肝、肾功能异常情况,C-反应蛋白,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间,和B型尿钠肽。结果4组患者各观察指标的基线值比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。CBP治疗后,糖尿病组常规治疗患者与糖尿病组强化治疗患者以及非糖尿病组常规治疗患者比较,上述指标间均无显著性差异（均P〉0．05）。非糖尿病组强化治疗患者的呼吸机治疗时间、抗生素使用时间显著短于常规治疗患者（均P〈0．05）,亦显著短于糖尿病组强化治疗患者（均P〈0．05）。结论严格控制血糖不改变2型糖尿病合并脓毒症患者的预后。严格控制血糖可以减低非糖尿病脓毒症并发应激性高血糖患者的呼吸机治疗时间和抗生素治疗时间,但不改善患者的预后。     

2型糖尿病合并脓毒症患者预后的影响因素研究

目的 探讨2型糖尿病合并脓毒症患者的预后因素.方法 回顾分析40名糖尿病合并脓毒症患者,分为死亡组及生存组,分别统计每组患者的年龄、性别、感染获得地点、糖化血红蛋白水平、入院血糖水平、血糖控制水平、呼吸机治疗时间、抗生素使用时间、C-反应蛋白(CRP)、B型尿钠肽(BNP)、凝血酶原时间(PT)、和活化部分凝血活酶时间(APTT)、急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)等指标.分析相关指标与糖尿病合并脓毒症患者预后的关系.结果 死亡组患者与生存组患者比较,年龄、性别、感染地点、糖化血红蛋白、CRP、BNP、PT水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).经Logistic回归分析糖化血红蛋白水平是2型糖尿病合并脓毒症患者住院死亡的独立预测因子.结论 年龄、性别、感染地点、糖化血红蛋白、CRP、BNP、PT水平是2型糖尿病合并脓毒症患者住院死亡的预后因素,糖化血红蛋白是2型糖尿病合并脓毒症患者住院死亡的独立危险因子.     

急性心肌梗死患者院外发病特点及现场病死率相关因素:366例分析

目的 分析不同部位急性心肌梗死的院外发病特点,心搏骤停(cardiac arrest,CA)发生率,及院外现场病死率的相关因素.方法 将366例患者的心肌梗死部位按构成比排序,分析不同梗死部位的男女构成比,梗死部位与发生CA及现场病死率的关系.比较男女发病年龄.结果 急性下壁心肌梗死占总发病的29.78%,前壁占20.23%,广泛前壁占15.30%.急性广泛前壁心肌梗死CA发生率为19.64%.各部位急性心肌梗死患者中均为男性多于女性(均P＜0.05).70～79岁年龄段急性心肌梗死发病人数最多.女性平均发病年龄晚于男性约10年.70～79岁对男女而言均为高发年龄段.梗死面积与CA发生率呈正相关(P＜0.05).CA发生率为9.84%,现场死亡率为6.83%.结论 院外急性心肌梗死以下壁最多见,多合并缓慢型心律失常.急性广泛前壁心肌梗死CA发生率最高.各部位急性心肌梗死患者中均为男性多于女性.心肌梗死多见于70～79岁.     

血清肾上腺髓质素原、降钙素原、D-二聚体水平对急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值

目的分析血清肾上腺髓质素原(pro-ADM)、降钙素原(PCT)、D-二聚体水平对急诊慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值。方法选取2017年1月—2018年7月于北京市垂杨柳医院急诊科就诊留观及急诊重症监护病房(EICU)住院的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者102例,根据28 d存活情况分为存活组71例和死亡组31例。比较两组患者就诊24 h内CURB-65评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及确诊后第1、4天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)水平,绘制ROC曲线以分析确诊后第1天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体、CRP水平对急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值,并根据机械通气情况进行亚组分析。结果 (1)死亡组患者就诊24 h内CURB-65评分、APACHEⅡ评分高于存活组(P0.05)。(2)死亡组患者确诊后第1、4天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体水平及确诊后第4天血清CRP水平高于存活组,而确诊后第1天血清CRP水平低于存活组(P0.05)。(3)存活组患者中行机械通气者11例,未行机械通气者60例。存活组患者中是否行机械通气者就诊24 h内CURB-65评分、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P0.05);存活组患者中行机械通气者确诊后第1、4天血清pro-ADM水平高于未行机械通气者(P0.05),而存活组患者中是否行机械通气者确诊后第1、4天血清PCT、D-二聚体、CRP水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。(4)ROC曲线显示,确诊后第1天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体、CRP水平预测急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.983[95%CI(0.963,1.000)]、0.718[95%CI(0.670,0.819)]、0.918[95%CI(0.863,0.972)]、0.325[95%CI(0.198,0.451)];确诊后第1天血清pro-ADM、PCT、D-二聚体、CRP水平预测28 d存活的急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的AUC分别为0.720[95%CI(0.553,0.888)]、0.664[95%CI(0.512,0.817)]、0.651[95%CI(0.493,0.808)]、0.498[95%CI(0.293,0.704)]。结论 28 d死亡的急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者血清pro-ADM、PCT、D-二聚体水平较高,三者对急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值较高并对28 d存活者机械通气有一定预测价值,因此临床对于血清pro-ADM、PCT、D-二聚体水平尤其是血清pro-ADM水平升高的急诊AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者应引起重视。