压力调节容量控制通气对急性呼吸衰竭患者呼吸力学及血流动力学的影响

目的：研究压力调节容量控制（PRVC）通气和容量控制（VC）通气模式对急性呼吸衰竭患者呼吸力学和血液动力学的影响。方法：对26例急性呼吸衰竭患者,采用自身对照的方法,先后予以PRVC和VC两种通气模式各通气2h,更改模式时呼吸机设置参数不变,并测定其血流动力学、呼吸力学及血气分析指标。结果：PRVC模式与VC模式比较,吸气峰压（PIP）、肺动态顺应性（Cst）均有显著差异（P〈0.05）。但两组平均气道压、血流动力学参数、血气分析指标比较均无显著差异（P〉0.05）。结论：PRVC通气模式可明显降低PIP,改善Cst,符合肺保护性机械通气策略的要求。     

心脏再同步化治疗心衰的手术操作和疗效回顾

目的:探讨和总结心脏再同步化治疗(CRT)器治疗心衰的疗效。方法:21例心功能Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者,符合左室射血分数(LVEF)35%、心电图QRS波宽度≥160ms、左室舒张末期内径60mm的CRT建议标准。评价手术时间、X线曝光时间和术前后的单次最远行走距离、6min步行距离、NYHA心功能分级。结果:经左侧(n=20)和右侧锁骨下静脉(n=1)CRT的手术时间分别为(143.3±30.8)min和235min,而X线曝光时间分别为(19.7±15.5)min和75min;CRT术后单次最远行走距离显著增加[(921.7±253.8)m:(675.8±172.1)m,P0.01],6min步行距离术后较术前显著增加[(409.8±43.6)m:(292.5±55.6)m,P0.01],而NYHA心功能IV级者所占的百分率术后比术前显著减少(23.8%:85.7%,P0.01)。结论:对左室射血分数35%、心电图QRS波宽度≥160ms、左室舒张末期内径60mm的心衰患者,行CRT可显著改善6min步行距离和NYHA心功能分级。     

重症医学科患者急性肾损伤的发病率及危险因素的分析

目的:探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病率以及相关危险因素。方法:回顾分析ICU 1443例患者的临床资料,按照AKI临床诊断标准筛选AKI患者,进行病因分析,检测AKI患者的实验室指标,记录尿量、住ICU时间等用Logistic回归分析影响预后的危险因素。结果:1443例ICU患者中符合2012年KDIGO-AKI诊断标准的患者98例(6.7%),其中病死32例(32.65%),需肾替代治疗50例(51.02%),随着AKI患者年龄和分期的增大,病死率越高;病因构成中脓毒症性AKI患者48例(48.98%),非脓毒症性AKI患者50例(51.02%),脓毒症性AKI患者住ICU时间和住院时间均较非脓毒症性AKI患者长(t=2.292,P=0.024;t=2.083,P=0.040),且行肾替代治疗比率较高(χ2=4.083,P=0.043)。Logistic回归分析显示老年、少尿、休克、酸中毒、AKI 3期、升压药物、感染和需肾替代治疗是AKI预后不良的危险因素。结论:ICU中AKI患者的发病率和病死率均较高,AKI的预后与多种因素有关,及早发现并干预治疗对降低AKI病死率具有重要意义。     

花生四烯酸表氧化酶代谢产物促进内皮细胞趋化和迁移

目的研究花生四烯酸表氧化酶代谢产物环氧二十碳四烯酸(epoxyeicosatrlenolc acids,EETs)对牛主动脉内皮细胞(boyine aortic endothelial cells,BAECs)趋化和迁移的影响及机制。方法BAECs给予EETs和(或)信号转导抑制剂,以刮痕修复、Boyrden小室方法检测细胞趋化和迁移的改变。结果EETs均显著促进BAECs的趋化和迁移,并呈剂量依赖效应,而一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)抑制剂、胞外信号调节蛋白激酶1/2(extracellular signal-regulated kinase,ERK)抑制剂和磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidyllnositol 3-kinase,P13K)抑制剂可显著抑制上述效应。结论EETs可显著促进BAECs的趋化和迁移,其作用由MAKP和P13K介导,部分由EETs上调的内皮NOS介导。     

替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效观察

目的回顾性分析替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的微生物学清除率及临床治疗效果。方法我院重症医学科2011年9月至2013年5月,26例确诊为MDRAB感染的患者。使用替加环素治疗,替加环素首剂100 mg,随后每12 h 50 mg静脉滴注,疗程≥5 d,收集其临床及微生物学相关资料。结果26例鲍曼不动杆菌感染患者应用替加环素治疗后17例(17/26,65.4%)临床治疗有效,22例(22/26,84.6%)微生物清除。14 d死亡率15.4%。4例(15.4%)因临床和细菌学反应差而在2周内死亡。其中血流感染9例中微生物学清除8例,临床治疗有效5例;肺部感染16例中微生物清除13例,临床治疗有效11例;1例血流感染合并肺部感染微生物和临床反应均成功。结论替加环素治疗MDRAB感染具有良好疗效。     

2017-2021年某三甲医院肺炎克雷伯菌分布及耐药性

目的 了解住院患者分离肺炎克雷伯菌(KPN)分布特征及耐药性,旨在为临床提供防治感染的依据,以便更好地协助临床用药。方法 收集2017年1月-2021年12月厦门大学附属第一医院临床常规分离菌株,采用纸片扩散法进行抗菌药物敏感试验,纸片法初筛和酶抑制剂增强纸片法确证测定超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),采用WHONET 5.5和SPSS 26.0软件进行数据统计分析。结果 2017年1月-2021年12月共检出KPN 814株,ICU检出率最高(26.66%);主要来源于痰液(32.80%)、血液(24.57%)和尿液标本(20.64%);产ESBLs菌株和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)5年平均检出率为33.05%和15.11%;肺炎克雷伯菌对头孢菌素的耐药率均较高,其中头孢呋辛的耐药率达71.13%;对替加环素的耐药率最低(3.44%),氨基糖苷类中KPN对阿米卡星耐药率最低(19.53%),KPN对美罗培南、亚胺培南和厄他培南的耐药率分别为14.13%、14.99%和15.97%;对喹诺酮类的耐药率为35.14%～54.55%。结论 临床分离KPN菌株较多,对常见抗菌药物的耐...     

细胞色素P450表氧化酶对人舌鳞癌细胞Tca-8113裸鼠皮下移植瘤生长的影响

目的：研究细胞色素表氧化酶对在体肿瘤生长的影响。方法：将转染rAAV—CYP2J2、rAAV—CYPF87V、rAAV—antiCYP2J2和rAAV—GFP的Tea-8113细胞,分别接种至裸鼠皮下,观察皮下移植瘤的生长情况,并用免疫组织化学染色分析移植瘤细胞PCNA和CD31分子的表达情况。结果：转染rAAV—CYP2J2、rAAv—CYPF87V明显促进裸鼠皮下移植瘤的生长,并且使移植瘤出现时间（分别为5．8天和6．0天）明显较对照组和转染rAAV—GFP（分别为8．4天和8．6天）短;而转染反义rAAV—CYP2J2组移植瘤生长缓慢,出现时间也明显延长（约9．75天）。免疫组化结果显示,rAAV—CYP2J2、rAAV—CYPF87V明显促进移植瘤细胞PCNA和CD31的表达,移植瘤微血管密度明显增加。结论：CYP表氧化酶能明显促进在体肿瘤的生长,其机制可能与促进肿瘤血管生成密切相关。     

短肽型肠内营养剂在ICU的应用体会

目的:分析短肽型肠内营养剂在重症监护室患者的应用效果。方法:选取我院2011年12月-2012年12月间收治的60名重症监护室患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组患者各30例。对照组患者采用普通肠内营养支持,观察组患者给予短肽型肠内营养剂,对两组患者营养支持前后人血清总蛋白、淋巴细胞计数、白蛋白、血红蛋白、前白蛋白指标变化以及胃肠道功能状况进行分析对比。结果:营养支持前两组患者的各指标比较无明显差异(P0.05),营养支持后两组患者的各指标比较差异具有明显差异(P0.05)。对比两组患者的胃肠道功能障碍情况发现,观察组患者的胃肠道不良反应(胃潴留、上消化道出血、反流、腹泻)发生率明显低于对照组,两组数据结果比较具有明显差异(P0.05)。结论:短肽型肠内营养剂在重症监护室患者具有良好的应用效果,能促进患者的营养恢复正常水平,并降低胃肠道不良反应,值得在临床应用上推广。     

细胞色素P450表氧化酶对人舌鳞癌细胞Tca-8113裸鼠皮下移植瘤生长的影响

目的:研究细胞色素表氧化酶对在体肿瘤生长的影响.方法:将转染rAAV-CYP2J2、rAAV-CYPF87V、rAAV-antiCYP2J2和rAAV-GFP的 Tca-8113细胞,分别接种至裸鼠皮下,观察皮下移植瘤的生长情况,并用免疫组织化学染色分析移植瘤细胞PCNA和CD31分子的表达情况.结果:转染rAAV-CYP2J2、rAAV-CYPF87V明显促进裸鼠皮下移植瘤的生长,并且使移植瘤出现时间(分别为5.8天和6.0天)明显较对照组和转染rAAV-GFP(分别为8.4天和8.6天)短;而转染反义rAAV-CYP2J2组移植瘤生长缓慢,出现时间也明显延长(约9.75天).免疫组化结果显示,rAAV-CYP2J2、、rAAV-CYPF87V明显促进移植瘤细胞PCNA和CD31的表达,移植瘤微血管密度明显增加.结论:CYP表氧化酶能明显促进在体肿瘤的生长,其机制可能与促进肿瘤血管生成密切相关.     

锁骨下静脉穿刺定位新标志的放射解剖学和临床研究

目的 采用放射解剖学方法探讨锁骨下静脉穿刺(锁骨下径路)的新定位标志和方法.方法 85例患者行相关标志的放射解剖学和实际体表测量,进行校正、比较和分析,提出新的定位标志.采用区组随机法,8位初学者分别采用新方法和传统方法共穿刺168例患者,比较其穿刺成功率.结果 A点(胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨下缘交点)、B点(喙突-体表中线距离的中线与锁骨下缘交点)、C点(胸大肌三角肌顶点-体表正中线距离中点处的锁骨下缘)离锁骨下静脉与锁骨下缘交点(D点)解剖距离近;初学者采用新方法成功率显著提高(P=0.009),穿刺时间显著减少 (P=0.001).结论 A点、B点和C点可作为锁骨下静脉穿刺的定位参考,初学者采用新定位标志和方法可显著提高穿刺成功率,减少穿刺时间.