采用免疫型肝硬化大鼠建立慢加急性肝衰竭模型方法的研究

目的对人血清白蛋白免疫诱导型肝硬化大鼠给予不同急性打击，探索建立与人慢加急性肝衰竭组织病理表现相似、实用性、重复性好的实验模型、方法用人血清向蛋白免疫诱导建立肝硬化大鼠模型，至肝纤维化达4级时随机分组，组一（n=6）给予1．2g／kg的D．氨基半乳糖腹腔注射；组二（n=6）给予30mg／kg脂多糖尾静脉注射；组i（n=6）给予D-氨基半乳糖400mg／kg＋脂多糖100trg／kg同时腹腔注射；组四（n：4）继续给人血清白蛋白静脉注射，计算每组动物自然生存时间及死亡率、观察各脏器组织病理变化。结果组一5只大鼠给药后39～52h之内死亡，肝组织病理显示肝硬化基础上发生弥漫大小泡脂肪变性，仅见小片坏死灶；组二大鼠均存活良好，给药后3天后处死肝组织未见坏死性病变。组三5只大鼠在13～19h内死亡，肝脏病理表现为再生结节大块或亚大块坏死，肝细胞凋广明硅，增生的纤维间隔完整保留。结论对人血自蛋白免疫诱导型肝硬化大鼠给予D-氨基半乳糖／脂多糖联合急性攻击可建立慢加急性肝衰竭模型，而单独给大剂量D-氨基半乳糖或脂多糖不能使肝硬化大鼠发生肝脏大块或亚大块坏死。     

肝炎肝硬化患者血清内毒素和肿瘤坏死因子-α水平检测意义

目的探讨肝炎肝硬化患者血清内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的检测意义。方法选择46例肝炎肝硬化患者,分为代偿组、失代偿组;22例轻度慢性肝炎患者作为对照组。采用鲎试验定量检测血浆LPS,双抗体夹心ELISA法检测TNF-α。结果对照组、肝硬化代偿组,失代偿组血清LPS与TNF-α依次明显升高。3组之间差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论肝硬化失代偿期患者肠道内内毒素生成和吸收增多,其血清LPS、TNF-α生成和吸收增多,细菌易位的发生率增加,可促使病情进一步加重。     

点选式电子病历在治疗甲型H1N1流感中的应用

目的分析点选式电子病历在治疗甲型H1N1流感病例中的应用情况,了解其优势与不足。方法,选取2009年4月-7月北京佑安医院收治的甲型H1N1流感纸质病历117份,2009年7月～8月收治的甲型H1N1流感电子病历127份。对现病史中甲型H1N1流感常见症状发热、流涕、咳嗽、咳痰的描述情况进行统计,分析点选式电子病历与传统手写病历规范化差别。结果对发热的表现、最高体温、是否伴随畏寒、寒颤等因素进行记录,显示电子病历明显优于手写病历（P〈0．05）。结论点选式电子病历较传统手写病历对甲型H1N1流感病史收集记录更加全面、规范。     

医院建立应急医疗团队机制的实践与成效

为进一步提高医疗质量、保障医疗安全和加强医院管理,首都医科大学附属北京佑安医院通过设立应急医疗团队机制,采取有效的应急对策,实现了快速反应,宏观调控,统一管理。2007年-2012年,抢救成功率自86%升至95%,医疗纠纷数自2009年的80起降至50起左右。这种快速会诊、快速诊治、快速抢救的工作模式充分体现出医院应急处置能力及多科室协调合作能力,在提高临床危重患者的抢救成功率中发挥了重要作用,真正实现了危重患者救治的“绿色通道”。     

严重急性呼吸综合征死亡原因分析

为分析导致SARS患者死亡的危险因素 ,对 2 0 0 3年 3月至 6月在佑安医院死亡的 1 5例SARS患者的死亡原因进行分析。结果 :1 5例患者年龄 2 3～ 81岁 ,平均 ( 5 0 .7± 1 8.8)岁 ,其中年龄大于 5 0岁的 7例。基础病 :合并糖尿病 5例 ,高血压病 5例 ,慢性肾功能不全、尿毒症期 2例。T细胞亚群 :病程第 1周CD4 + T淋巴细胞明显降低 ,平均CD4 + ( 2 48± 82 )个 /μL ,第 2和第 3周继续下降 ,分别为 ( 1 81± 1 2 8)个 /μL和 ( 1 2 5± 46)个 /μL ,与痊愈组患者比较差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。胸部影像学变化 :1 5例中 7例患者胸部影像学显示均在 7d内进展到双肺广泛磨玻璃样变或实变。CK及CK MB :平均CK( 2 69.3± 3 99.9)U/L ,CK MB( 3 1 .1± 2 6.1 )U/L。提示 :SARS患者若伴有高龄、多合并症、T细胞亚群进行性下降、快速进展的双肺广泛实变、CK及CKMB升高等情况时 ,预后极差     

甲型HIN1流感电子病历与手写病历规范化比较

目的比较我院点选式电子病历与手写病历在甲型H1N1流感住院患者临床应用中的规范性差别。方法选我院甲型H1N1流感住院患者手写病历117份、电子病历127份。对甲型H1N1流感常见症状如发热、咳嗽等进行统计,分析两者病案规范性差别。结果电子病历与手写病历在症状、体征的描述记录上有显著性差异。结论点选式电子病历较传统手写病历对甲型H1N1流感住院患者病史收集记录更加全面、规范。医生应加强规范化收集病史的意识。     

严重急性呼吸综合征(SARS)45例胸部影像学动态变化分析

目的对SARS患者胸部影像学的动态变化进行分析。方法对2003年3月至5月间有完整胸部影像学动态变化的45位SARS患者进行分析。结果普通型23例:肺部出现一侧片状阴影为病程的2～5天,平均2.9±1天,中位数为3天;发展到双侧为2～11天,平均6.9±2.5天,中位数为7天;出现双肺广泛磨玻璃样变、实变为6～19天,平均11±2天,中位数11天;开始吸收为10～21天,平均15±4.1天,中位数15天;胸部影像学完全吸收为18～46天,平均25.9±7.2天,中位数为24天。重型患者22例:发展到双肺广泛磨玻璃样变、实变为9±3.2天,与普通型相比,差异无显著性(P>0.05),开始吸收为19±4.6天(P=0.009),胸部影像学完全吸收为36±8.1天(P=0.001),其中7例死亡患者胸部影像学均在7天内进展到双肺广泛实变。结论SARS患者胸部影像学变化迅速、进展快,从单侧病变发展到双侧病变约在7天左右,发展到双肺广泛磨玻璃样变、实变大约在11天左右。1周之内进展到双肺广泛实变的患者,可能预后极差。     

北方汉族慢性乙型肝炎患者TNF-α启动子区基因多态性的分析

目的探讨TNF-α启动子区基因多态性对宿主感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)慢性化结局的关联。方法用病例-对照研究方法,291例慢性乙型肝炎患者作为病例组和212例乙型肝炎病毒自限性感染者作为对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对TNF-α基因启动子区-238G/A、-857C/T、-863C/A位点进行基因分型。结果携带TNF-α-238 GA基因型、-857 CC基因型是HBV感染后宿主发展为慢性乙型肝炎的易感因素(P0.05);3个位点组成的单体型-238G/-857C/-863A的频率在慢性乙肝组显著高于HBV自限感染组。结论TNF-α启动子区基因多态性可能对宿主感染HBV慢性化结局产生影响。