乙型肝炎病毒感染对老年患者髋关节置换术后切口愈合的影响

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对老年髋关节置换术患者术后切口愈合的影响,初步分析此类患者切口愈合不良的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月解放军中部战区总医院骨科行髋关节置换术患者180例,根据术前是否感染HBV分为HBV感染组和非HBV感染组,所有患者行股骨头置换或全髋关节置换,手术入路为前外侧入路。比较2组患者一般情况、实验室指标、术中和切口情况,并分析HBV感染患者切口愈合不良的危险因素。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型组间比较采用独立样本t检验或χ~2检验。单因素和多因素logistic回归分析HBV感染患者切口的影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析白蛋白和术中出血量对HBV感染患者切口愈合不良的预测价值。结果 HBV感染组相比非HBV感染组切口愈合不良比例高[20.0%(18/90)vs 8.9%(8/90)],切口持续渗出时间长[(4.3±1.6)vs(2.5±1.4)d],差异具有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析结果表明低白蛋白(OR=0.901,95%CI 0.848～0.957;P0.001,)和术中出血量较多(OR=4.572,95%CI 1.945～10.746;P=0.010,)是HBV感染患者切口愈合不良的主要危险因素。ROC曲线分析结果表明白蛋白和术中出血量预测HBV感染患者切口愈合不良的曲线下面积(AUC)分别为0.815(95%CI 0.789～0.919,P0.001,)和0.766(95%CI 0.682～0.851,P0.001),最佳截断点分别为28.2 g/L和440 ml。结论 HBV感染患者相比非HBV感染患者髋关节置换术后易出现切口愈合不良,主要与低白蛋白和术中出血量较多有关。     

3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折

目的探讨3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折临床疗效。方法回顾性分析2015年3月—2016年5月解放军武汉总医院骨科收治的18例Tile B/C型骨盆骨折患者资料,其中男性11例,女性7例;年龄18~63岁,平均35.5岁。骨盆骨折Tile B/C型分型中:B1型7例,B2型5例,B3型2例;C1型3例,C2型1例。18例患者骨盆后环骶髂复合体损伤均在3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定,前环均采用组合式外固定架固定。结果所有患者手术切口均甲级愈合;术后1例患者第3天复查出现外固定架松动,X线片示耻骨联合分离至术前,再次入手术室行前环切开复位钢板螺钉内固定术;1例患者出院1个月后复查发现外固定架松动,X线片示双侧耻骨上下支骨折无明显移位,一侧骶髂关节螺钉脱出钉道约1.0cm,重新调紧外固定架,3个月后拆除为固定架患者功能恢复良好;余患者内外固定效果稳定。术后骨折复位质量依据Matta放射学标准评定:优10例,良6例,可1例,优良率为88.9%。术后3个月拆除外固定架行X线、CT三维重建均显示耻骨联合无分离,骨折愈合良好,除1例骨盆前环更换固定方式未进行后期随访外,余17例患者术后均获10~24个月(平均18.6个月)随访,末次随访时根据Majeed评分标准评定骨盆功能:优10例,良7例,优良率为100%。结论 3D导航下经皮骶髂关节螺钉内固定联合外固定架治疗Tile B/C型骨盆骨折是一种安全、有效、操作简便的手术方法。     

关节镜下手术治疗5例膝关节交叉韧带囊肿

目的报道5例膝关节交叉韧带囊肿的诊断和关节镜下手术治疗及其疗效。方法2004~2005年我院共完成5例膝关节交叉韧带囊肿的关节镜下囊肿切除术。随访时间10~15个月,平均(11±3.6)个月。手术前、后采用Lysholm评分和手术后疗效评定的Glasgow评定法对膝关节镜手术治疗交叉韧带囊肿结果进行评价。结果5例患者均无复发。手术前Lysholm评分为(73.6±6.1)分,手术后提高至(95±2.2)分(t=6.71,P<0.01)。Glasgow疗效评定,5例患者全部为优。结论MRI在膝关节交叉韧带囊肿的诊断、关节镜手术在诊断和治疗方面有显著优点。     

组织工程前交叉韧带种子细胞的研究进展

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的关节内韧带，对膝关节正常的运动和稳定有很重要的作用。前交叉韧带损伤发生率随着体育活动的增加而增加。慢性ACL功能不全会导致关节不稳，继发软骨和半月板损伤以及骨关节炎的发生。ACL非常低的愈合能力导致了大部分病人都需要关节镜下ACL移植重建。重建材料包括2种不同类型的移植物：生物材料与合成材料。但是它们都有各自的问题。组织工程化ACL有望克服目前问题，使研究者寻找更为理想的韧带替代物成为可能。现就ACL损伤及组织工程种子细胞研究进展作一简要概述。     

A novel arthroscopic procedure for fixation of avulsion fracture of tibial attachment of anterior cruciate ligament guided by meniscal stitching needle

Objective： To introduce a novel technique in which meniscal stitching needle is used as a puller to induct steel wire to secure the tibial eminence avulsion under arthroscopic visualization, and evaluate the cfinical results.
Methods： From 1999 to 2005, fifteen cases of tibial eminence avulsion were treated with this new technique. Lysholm scoring scale system was used to assess knee function before and after surgery. Regular plain anteroposterior and lateral X-ray flms were undertaken to detect the bony healing of avulsed fragment.
Results： The operating time could be controlled within 30 minutes. No complications such as intraarticular infection, iatrogenic injury, fibroarthritis or nonunion of fracture occurred in this group. X-ray film revealed that bony healing in all 15 cases was achieved from 6 weeks to 12 weeks postoperatively. Lysholm score was improved from 19.1 ± 15.2 （ ranging from 10 to 56 ） preoperatively to 97.5 ± 3.7 （ranging from 91 to 100） postoperatively on average in 12-54 months follow up （mean 23 months）. The statistically significant difference was shown in Student＇s t test （t = 18. 483, P =3. 100×10^-11, P 〈 0. 01）. Wire breakage was found in two patients whose wires were removed 8 months and 14 months after initial operation, respectively.
Conclusion： This technique has many advantages, such as simplicity, wide indications from type Ⅱ to type Ⅳ fractures, minimal invasion, short operating time and predictable satisfactory results.     

导航下空心螺钉内固定治疗骶髂复合体损伤的疗效观察

目的探讨导航技术引导下应用经皮空心螺钉在骶髂复合体(sacroiliac complex,SIC)损伤中的安全性、有效性及术中注意事项。方法自2016年1月到2018年12月中国人民解放军中部战区总医院骨科采用3D导航技术经皮空心螺钉内固定治疗35例SIC损伤患者,其中男24例,女11例;年龄19~67岁,平均(35.2±3.5)岁。记录置钉时间、术中出血量、神经血管损伤及术后并发症。术后应用Matta放射学标准对复位质量评价,末次随访采用Majeed标准对骨盆功能进行评价。结果35例患者共置入空心螺钉39枚,无一例患者出现神经、血管损伤。平均每枚螺钉置入时间为(41.5±4.3)min,术中出血量约(15.5±10.3)mL。2例Morel-Lavallée损伤患者经切开清创+深部置管引流+负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)后愈合良好;1例患者螺钉突破骨皮质,但无神经血管损伤;1例患者术后1个月随访时发现螺钉退出约1 cm,后期随访螺钉未继续后退。术后依据Matta放射学标准对SIC复位质量进行评价,优良率为88.57%。所有患者均获得随访,随访时间9~18个月,平均(12.5±2.3)个月。末次随访时采用Majeed标准对骨盆功能进行评价,优良率为91.43%。结论导航技术引导下经皮置入空心螺钉是一种精准微创、安全有效的治疗SIC损伤手术方法,值得临床推广应用。     

腰椎管内软骨瘤误诊一例

1病例资料男,53岁。因突发双下肢疼痛乏力18 h入院。患者18 h前不明原因突发双下肢疼痛伴乏力,未予治疗来我院。专科检查：双下肢腹股沟以下皮肤针刺痛觉过敏,双侧髂腰肌、股四头肌及背伸肌肌力Ⅲ级,双侧膝反射及跟腱反射减弱,右侧Babinski征阳性,会阴部皮肤针刺痛觉尚可,肛门括约肌功能尚可。     

C-反应蛋白与白蛋白比值对老年髋部骨折患者短期预后的影响

目的探讨老年髋部骨折患者术前血清C-反应蛋白与白蛋白比值(CRP/Alb)在预测老年髋部骨折患者术后1年内死亡的临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年8月,在中国人民解放军中部战区总医院骨科接受手术治疗的老年髋部骨折患者临床资料。根据患者术后1年内是否死亡分为存活组和死亡组。采用多元logistic回归分析筛选出老年髋部骨折患者术后1年内死亡的独立危险因素;并采用受试者工作特征(ROC)曲线和Kaplan-Meier法分析CRP/Alb对老年髋部骨折患者不良预后的评估价值。结果共165例患者纳入最终研究,术后1年内累计死亡率为20.61%。单因素分析结果显示,死亡组年龄、红细胞分布宽度、CRP、CRP/Alb、合并慢性肺部疾病比例和ASA分级均明显高于存活组,Alb明显低于存活组,差异均具有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示CRP/Alb(OR=2.472,95%CI 1.100～5.554)是老年髋部骨折患者术后1年内死亡的重要危险因素。CRP/Alb预测老年髋部骨折不良预后的曲线下面积(AUC)为0.949(95%CI 0.915～0.984,P0.001),均明显高于CRP或Alb单指标预测。当CRP/Alb取3.05为最佳截断点时,将患者分为CRP/Alb高比值组(n=37)和低比值组(n=128),CRP/Alb高比值组患者生存期明显低于低比值组,差异具有统计学意义(χ~2=48.607,P0.001)。结论 CRP/Alb是老年髋部骨折患者术后1年内死亡的独立危险因素,CRP/Alb比值可作为预测不良临床结局的有效指标。     

锁定加压钢板个体化治疗胫骨平台双柱或三柱骨折

目的 探讨锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）治疗不同损伤程度的双柱或三柱胫骨平台骨折的疗效。方法 2010年6月至2013年6月,依据骨折粉碎、分离移位的严重程度及软组织条件对广州军区武汉总医院骨科52例胫骨平台损伤患者个体化选择适当的内固定进行治疗,其中30例患者应用单侧LCP固定;17例患者应用内、外双侧钢板固定;5例患者应用内、外、后侧三钢板支撑固定。术后定期复查X线片,依据骨折愈合的情况,指导患者行渐进性功能锻炼。采用美国特种外科医院（American hospital for special surgery,HSS）膝关节功能评分标准评定术后膝关节功能;采用Rasmussen膝关节放射学评分法评估术后影像学表现。结果 本组患者术后获得随访6～22个月（平均12个月）,无骨折再移位及螺钉松动、内固定失效等并发症发生。52例均获临床愈合,愈合时间为术后12～16周。4例患者于术后3 d出现切口渗液现象,细菌培养为阴性,考虑为脂肪液化所致,经换药治疗后渗液消失。1例患者发生慢性骨髓炎,后经换药、清创治愈。HSS评分优良率为86.5%;术后Rasmussen放射学评分为13.0～18.0分,平均16.3分。结论 对于不同损伤程度的累及双柱或三柱的复杂胫骨平台骨折,术前应明确骨折的损伤情况,制定良好的手术方案,突出个体化治疗,采用单侧、双侧或三侧LCP固定,可获得满意疗效。