术中心肌保护研究的一些进展

1973年Gay等对弃用近二十年之久的Melrose原液重新进行研究,确定只要降低钾的浓度,并且改用氯化钾,就可以对术中缺血心肌提供良好的保护效果,这一结果为钾停跳液的合理临床应用奠定了基础,其后对停跳液的组成成份、浓度、温度、灌注压、灌注量以及这些因素的各种可能组合讲行了深入研究,每年都有大量文献资料发表。尽管目前对有些问题还存在争论,但对多数问题的认识已趋一致。低温和钾盐停跳已是众所公认的保护心肌的两项基本方法。     

体外循环心内直视手术中心脏停搏液对心肌的保护

在体外循环心内直视手术中,常须阻断升主动脉,使手术野干净无血,并使心脏停搏,以便于手术操作,但由此引致的缺氧,可造成心肌损害。阻断升主动脉时间过长,心肌损害严重者,在手术结束时,常不能顺利地恢复正常心跳和排血功能。如何在缺氧情况下妥善地保护心肌,是近几年来临床心脏外科研究的课题之一。     

心肌再灌注损害及其预防(综述)

心肌再灌注损害是近年术中心肌保护研究中受到重视的课题,本文就其发生机理、表现特点以及预防方法作一综述.心肌再灌注损害在心脏直视手术中,为了获得安静无血的手术野,需要暂时阻断冠状循环血流.近年来,很多观察表明,心肌经过一定时间的缺血,其生化和超微结构的改变较不明显,而在解除主动脉阻断、重新恢复冠状动脉灌注后的早期,出现严重的细胞损害和顽固性     

主动脉内气囊反搏的治疗原理和临床应用

主动脉内气囊反搏(intra—aortic balloon Pump,以下简称IABP)是一种机械性左心辅助疗法。该法系将一个与气源相连通的气囊置于降主动脉近端,借助驱动装置,于心室舒张时将气囊胀起,于心室收缩时使气囊萎陷,以达到增加冠状动脉灌注,减少心脏负荷,改善心功能的目的。经过20余年的发展,已获得广泛认可,成为临床治疗心源性休克和体外循环术后心泵衰竭的标准疗法。据估计,1968至1978年间世界上使用AVCO公司出品的IABP装置的病人即已超过22,000例。国内已能自制供实验用的气囊和驱动、控制装置。临床也有成功应用的报告。     

含谷氨酸盐的心脏停搏液对缺血心肌保护作用的动物实验

本文报道谷氨酸盐对缺血心肌的保护作用。对不含谷氨酸盐的Ⅰ号高钾停搏液和添加谷氨酸盐的Ⅱ号停搏液作对比性动物实验。两组停搏液的钾离子浓度相同,均为26.8mM/L,实验条件相同,结果表明心脏在缺血停搏60分钟后,应用含谷氨酸盐停搏液者在自动复跳率、左心室顺应性、乳酸消耗量、GPK漏出量和超微结构上都显示心肌损害轻微得多,谷氨酸盐在缺血心肌中仍可能参与三羧酸循环提供ATP,但不产生具有潜在毒性的乳酸,可以作为心肌缺血时的代谢底物。     

人工心脏

一、发展概况用机械装置代替行使心脏功能的设想最早可以追溯到一百多年以前。十九世纪进行了许多机械灌注的实验。本世纪初发展了数种氧合器,并提出了人工心肺机的概念。1957年,美国克利夫兰医院的 Akutsu 和 Kolff 将一个包括两个心室和四枚瓣膜的人工心脏正     

心脏瓣膜外科——“法国式的纠治方法”

作者所在巴黎 Broussais 医院心脏外科有100张床位,每年做2,000例以上心血管手术,其中瓣膜手术占46%,冠状动脉手术28%,先天性心脏病手术11%,大血管手术15%。1982年上述各类手术的医院死亡率分别为4%、4.2%、3.9%和4.1%。瓣膜手术所占比例较高的原因有二:一是心内科医生有选择地向作者所在医院转院;二是北非、意大利和其它地中海国家风湿热还未根除,有许多这类病人前来求治。退行性瓣膜病在法国等欧洲国家,特别是老年患者中有增多趋势。细菌性心内膜炎的发病数也有所上升。上述病人地域分布广泛,有些来自无法进行充分抗凝治疗的地区,不少为年轻患者,加之抗凝所特有的危险性,促使作者致力于     

用浸渍成型法制作主动脉内反搏气囊

主动脉内气囊反搏是一种机械性左心辅助疗法,国外已广泛应用于冠状动脉阻塞所致的心肌梗塞后休克和冠状动脉搭桥手术前后心脏功能较差的病人。所用主动脉内反搏气囊必须符合下列要求:①壁薄柔软,对压力的反应敏感;②无组织反应且表面光洁,以减少血液有形成份的破坏;③牢固耐用。因反搏时每昼夜气囊须在一定正负压下胀缩十万次以上,一旦气囊破裂,气体进入血液会招致严重后果;④延伸性小,每次膨胀后容量须恒定。     

用国产装置行主动脉内气囊反搏的实验研究

本文总结了用国产装置对7头犬进行主动脉内气囊反搏的实验研究。通过反搏和停反搏的对比观察,表明用该装置进行反搏能提高冠状动脉的灌注压和血流量,改善受阻冠状动脉远端的侧支循环,并能减轻左室后负荷。其血液动力学效应与国外文献报道相仿。同时证明该装置的安全性能良好。     

经皮穿刺插入主动脉内气囊的并发症

自六十年代以来,主动脉内气囊泵已成功地应用于多种病情。用切开的方法,通过吻合于股动脉的人造血管插入气囊,虽然比较安全,但需要血管外科医生协助操作,还可能产生与人造血管有关的并发症,且操作费事,难以应急。经皮穿刺插入气囊毋需外科医生帮助,可在心导管室或在病人床旁迅速插入或撤除。然而,经皮穿刺插入气囊有相当数量的并发症需要外科处理。本文回顾美国麻省总医院在1980年2月至1981年6月期间所作的100例经皮穿刺插入气囊的患者,就插囊术的成功率、并发症和潜在的危险因素作一分析。