冠心病患者血清同型半胱氨酸及C反应蛋白联合分析的探讨

目的探讨冠心病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及C反应蛋白(CRP)的临床表现及应用价值。方法回顾性分析及分组比较四川省达州市中心医院2013年11月至2014年3月206例各型冠心病患者及20例健康对照组间血清Hcy及CRP的水平及分布差异。结果冠心病患者Hcy水平及CRP水平均较健康对照Hcy和CRP增高,受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)比较差异无统计学意义(P=0.13);各型冠心病患者Hcy水平与健康对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);缺血性心肌病组(ICM)组与隐匿性冠心病(LCHD)及心绞痛型冠心病(AP)、AP与心肌梗死型冠心病(MI)组血清Hcy水平比较,差异有统计学意义(P0.05);其余组间Hcy水平比较,差异无统计学意义(P0.05);各型冠心病患者CRP水平比较,LCHD及AP均与MI及ICM组比较,差异有统计学意义(P0.05)。AP和LCHP均超过50.0%以上患者Hcy水平正常,而MI和ICM患者则超过50.0%以上患者Hcy水平高于正常参考范围,但不同冠心病类型Hcy水平分布差异无统计学意义(P0.05);不同冠心病类型Hcy及CRP联合水平分布差异有统计学意义,(P0.05),在LCHD及AP中Hcy及CRP均正常者接近50.0%,而MI和ICM中近50.0%前述两项指标均升高。结论冠心病患者Hcy及CRP水平均较健康对照增高,尤其体现在MI及ICM中;联合Hcy及CRP水平检测对鉴别不同类型的冠心病具有一定的临床价值。     

丹参酮和多巴酚丁胺联合低分子肝素钙治疗肺心病心力衰竭的疗效分析

目的探讨丹参酮、多巴酚丁胺联合低分子肝素钙治疗肺心病心力衰竭的疗效。方法将180例肺心病心力衰竭患者随机分为观察组和对照组,各90例。所有患者均抗心力衰竭治疗,对照组给予低分子肝素钙,观察组在此基础上加用丹参酮和多巴酚丁胺。结果观察组总有效率为88.9%,对照组为73.3%,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后心功能指标和血流动力学指标均显著改善,观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参酮、多巴酚丁胺和低分子肝素钙联合治疗肺心病心力衰竭,能显著改善血流动力学和心功能,显著提高疗效,值得在临床推广应用。     

人文医学合理应用对提高心肌梗死患者临床疗效的意义

目的 探讨人文医学的合理应用对提高心肌梗死患者临床疗效的有效性.方法 240例心肌梗死患者按随机数字表法分为观察组和对照组各120例,实验组采用常规治疗、护理+综合系统的人文干预,对照组只采用常规治疗及护理.随访2个月后,用SF-36健康调查量表对患者治疗疗效及生活质量进行量化评分,主要比较两组患者在生理、躯体疼痛、心理及社会职能以及精神健康方面差异.结果 实验组患者经过综合人文干预后,患者的生活质量得到明显提高,与对照组患者比较,各维度(生理、躯体疼痛、心理及社会职能)方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 人文医学在心内科应用前景十分广泛及有效,能有效提高患者的生活质量及临床疗效,值得临床进一步推广.     

吉兰-巴雷综合征脑脊液胱氨酸蛋白酶抑制剂C及常规指标检测的临床价值

目的探讨脑脊液胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）及常规指标检测在吉兰-巴雷综合征（GBS）中的临床应用价值。方法 （1）对比分析脑脊液Cystatin C及脑脊液葡萄糖（Glu）、脑脊液氯化物（Cl）、脑脊液总蛋白（TP）、脑脊液微量白蛋白（mALB）、白蛋白熵（QALB）、脑脊液白细胞计数（WBC）及计算指标[白细胞计数与脑脊液总蛋白比值（WBC/TP）和白细胞总数与脑脊液微量白蛋白比值（WBC/mALB）]在GBS（n=20）及结核性脑膜炎（TBM）（n=54）、脑膜脑炎（MC）（n=24）、脑炎（Enc）（n=37）及正常对照组（NCG）（n=22）中的表达特征,并分别比较GBS和NCG组与其他观测组前述指标之间的差异;（2）将所有观测组按Cystatin C水平四分位分组,分析各疾病组Cystatin C分布水平;（3）将GBS组按急慢性及轻重程度分组,并分别观测其各组Cystatin C水平差异。结果 （1）157例受检者脑脊液前述指标检测结果显示：TBM及MC中Glu、Cl均值显著低于NCG（P〈0.05）,GBS及Enc该指标与NCG无显著差异（P〉0.05）;TBM及MC中TP分别高达（1615.4±992.8）mg/L和（1484.9±1746.5）mg/L,显著高于NCG组（P〈0.05）,Enc及GBS中TP亦升高,分别为（427.9±245.5）mg/L,（1001.5±1364.9）mg/L,但与NCG比较无显著差异（P〉0.05）,GBS和TBM中TP分布离散,该两组间差异显著（P〈0.05）;MC、TBM、GBS中mALB分别为（731.4±653.9）mg/L、（773±521.3）mg/L、（484.9±667.9）mg/L,较NCG差异显著（P〈0.05）,而Enc组mALB为（276.1±171.6）mg/L,与NCG无显著差异（P〉0.05）;在MC、TBM、Enc中QALB均显著高于NCG（P〈0.05）,而GBS与NCG差异不显著（P〉0.05）,但GBS与TBM相比有显著差异（P〈0.05）;MC、TBM、Enc中WBC分别为（81.3±117）×106/L,（726.4±862.8）×106/L和（18.8±29.7）×106/L,均显著高于NCG（P〈0.05）,而GBS为（13.6±18.3）×106/L,各组中WBC分布均较离散;在TBM中WBC可高达数千,MC中达数百,Enc中超过100余,而GBS中低于100;各观察组WBC/TP与正常对照均有显著差异（P〈0.05）,且GBS与TBM组间也有差异（P〈0.05）;各观察组WBC/mALB均高于正常对照（P〈0.05）,均较离散;除TBM中Cystatin C[（4.87±1.26）mg/L]较NCG[（5.4±1.15）mg/L]差异不显著外,MC、Enc、GBS均显著低于正常（P〈0.05）,分别为（3.37±1.28）mg/L,（3.15±0.93）mg/L,（3.74±0.97）mg/L,另MC及Enc均与GBS组无显著差异（P〉0.05）。（2）各组脑脊液Cystatin C分布分析显示：高达60%以上的GBS、Enc及MC患者脑脊液Cystatin C处于较低水平（≤4.11 mg/L）,其中≤3.08 mg/L者亦接近40%左右,而TBM及NCG组〉4.11 mg/L占极大部分,≤3.08 mg/L者TBM中仅接近5%,NCG中则无,卡方检验显示疾病分组与Cystatin C分布区间有一定关系（P〈0.05）。（3）急性GBS重症、轻症及慢性患者中脑脊液中Cystatin C分别为（3.91±1.28）mg/L,（3.70±0.92）mg/L和（3.36±0.75）mg/L,轻重症之间、急慢性之间均无显著差异（P〉0.05）。结论脑脊液Cystatin C及其他常规标志物在GBS、MC、TBM及Enc中的表达各有特征,脑脊液Cystatin C作为GBS诊治过程中的重要标志物值得期待,联合其他标志物可为临床提供诊断及鉴别信息。     

24G直式留置针在肾病内科的应用

目的观察肾内科病人上肢表浅静脉内留置24G直式留置针不同留置部位并发症的分布特点、留置时间、一次性穿刺成功率,为临床护理提供实证依据。方法按单盲自身对照法在肾内科600例长期输液患者上肢先后留置24G直式留置针或22G Y型留置针,以22G Y型留置针留置在常规穿刺静脉内为对照组;将经热敷或热水浸泡后以24G直式留置针留置在表浅静脉内为实验组,以导管堵塞、局部渗液、非计划拔管等为研究指标,探究不同留置天数下不同留置部位并发症的发生率和一次性穿刺成功率。结果(1)留置于手腕、掌指关节表浅静脉内的24G直式留置针3 d后导管堵管、局部渗液、非计划拔管指标与对照组3 d后对比,差异有显著性意义(P0.05),与对照组5 d后对比,差异无显著性意义(P0.05);(2)留置于前臂、手背表浅静脉内的24G直式留置针4d后导管堵塞指标与对照组4 d后对比,差异有显著性意义(P0.05);(3)24G直式留置针一次性穿刺成功率与对照组差异有显著性意义(P0.05)。结论(1)在肾内科,表浅静脉内留置24G直式留置针前臂和手背不宜超过4d,手腕和掌指关节不宜超过3 d;(2)24G直式留置针价格便宜,一次性穿刺成功率高,在常规静脉穿刺困难时值得推广。     

神经系统脱髓鞘疾病中脑脊液胱氨酸蛋白酶抑制剂C的临床价值

目的探讨脑脊液胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）在以脱髓鞘病变为共有特征的神经系统疾病中的临床应用价值。方法收集神经系统脱髓鞘疾病患者76例及正常对照者27例,以增强透射免疫比浊法测定脑脊液Cystatin C水平,并同时测定脑脊液葡萄糖、脑脊液乳酸、脑脊液蛋白及脑脊液白蛋白水平,对比不同分组方式下神经系统脱髓鞘疾病与正常对照组间及不同类型神经系统脱髓鞘疾病组间脑脊液Cystatin C表达水平的差异;对脑脊液Cystatin C判断神经系统脱髓鞘疾病进行ROC曲线分析。结果神经系统脱髓鞘改变者脑脊液Cystatin C水平为（3.80±1.29）mg/L,较正常对照组（5.36±1.07）mg/L下降,均值比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。中枢神经系统脱髓鞘疾病和周围神经系统脱髓鞘疾病脑脊液Cystatin C水平均较正常对照组降低（P均〈0.05）;观测组间比较P〉0.05。组间脑脊液Cystatin C单因素ANOVA结果表明各病理分组中该标志物均值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。ROC曲线图表明,AUC=83.0%,95%CI AUC=75.2%-90.9%,最佳诊断阈值为4.37mg/L;该水平时敏感度为72.4%,特异度为88.9%。结论脑脊液Cystatin C在神经系统脱髓鞘疾病中均表现出不同程度低水平表达,ROC曲线分析表明脑脊液Cystatin C水平低于4.37mg/L对脱髓鞘性神经系统疾病具有较好的判断效能,该标志物在以脱髓鞘病变为特征的神经系统疾病的诊治过程中有一定临床实用价值,但尚需结合其他临床诊治资料进行深入分析。     

脑脊液Cystatin C及β2-MG在神经系统疾病中的临床观察

目的探讨脑脊液中低分子量蛋白质Cystatin C和β2-MG在神经系统疾病中的与其它蛋白指标的关系和临床意义。方法观察多种神经系统疾病患者脑脊液中Cystatin C、β2-MG、C.S.F Total Potein（TP）和C.S.F MicroAlbumin（MAlb）,根据临床需求部分患者检测了QAlb（血清白蛋白与脑脊液微量白蛋白比值,计算公式为SAlb/MAlb）。（1）根据β2-MG实际测定结果四分位分组,采用单因素方差分析（ANOVA）,并对比分析组间Cystatin C、TP、MAlb及MAlb/TP值;（2）根据QAlb分组,采用单因素方差分析（ANOVA）并对比分析组间Cystatin C、β2-MG、TP及MAlb;（3）分析Cystatin C与β2-MG、TP、MAlb及QAlb的相关系数显著性检验及β2-MG与TP、MAlb及QAlb的相关系数显著性检验。结果 （1）根据β2-MG四分位分组,组间ANOVA结果显示：各组间Cystatin C、MAlb及TP比较均有统计学意义,而MAlbl/TP比值组间比较无统计学意义（p分别为0.00863、〈2e-16、〈2e-16及0.167）;（2）根据QAlb分组,组间ANOVA分析结果显示：组间β2-MG、MAlb及TP比较均有统计学意义（P〈2e-16）,而组间Cystatin C比较无统计学意义（P〉0.05）;（3）Cystatin C与β2-MG呈正相关,且相关系数显著性检验有统计学意义（P〈0.05）;Cystatin C与TP、MAlb及QAlb均呈负相关,但其相关系数显著性检验无统计学意义（P〉0.05）;β2-MG与Cystatin C、TP、MAlb及QAlb相关系数显著性检验均有统计学意义（P〈0.01）。结论脑脊液Cystatin C和β2-MG均为低分子量蛋白质,其分子量相当接近,但在神经系统疾病中的表达并不一致,提示此两种蛋白质在疾病中的价值及机制有所区别,联合观测Cystatin C及β2-MG并结合脑脊液中其它蛋白指标在神经系统疾病的判断、治疗与预后中可能具有重要价值,尚有待更进一步的临床观察及总结。     

护理巡视单在级别护理管理中的应用

根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》中护理巡视时间要求,设计一种护理巡视单,该护理巡视单动态直观,护士操作简单,同时更方便护士长检查、举证和保存,以督促护士的巡视行为落实到实处。