原发性反杓型高血压老年男性患者靶器官损害的危险因素分析

目的分析原发性反杓型高血压老年男性患者的靶器官损害、血压形态和危险因素。方法共收入我院心内科2009—2012年老年男性原发性非杓型高血压患者651例,分为非杓型组（206例）与反杓型组（445例1,检查生化全项,计算人体质量指数（body mass index,BMI）;行心脏超声检查,计算左心室质量指数。结果与一般非杓型高血压患者相比,反杓型高血压组年龄偏高,BMI较低,多合并糖尿病、慢性肾病及脑梗死病史,空腹血糖水平、低密度脂蛋白、肌酐水平较高,血红蛋白偏低。清晨收缩压、24h舒张压、白天舒张压较低,清晨舒张压、24h收缩压、夜间收缩压、夜间舒张压较高。左心室后壁、左心室收缩期内径较高,射血分数较低（P〈0．05）;空腹血糖升高、慢性肾病、脑梗死均是反杓型高血压的独立危险因素（P〈0．05）。结论老年男性原发性反杓型高血压是复杂的疾病,受多种因素的相互作用,空腹血糖升高、慢性肾病、脑梗死是老年男性原发性反杓型高血压的危险因素。     

老年男性非杓型高血压合并糖尿病对血压昼夜节律及靶器官损害的影响

目的探讨老年男性非杓型高血压合并糖尿病对血压昼夜节律形态及心、肾靶器官损害的影响。方法入选老年男性原发性非杓型高血压患者656例,根据是否合并2型糖尿病,分为合并糖尿病组(n=366)与非糖尿病组(n=290)。采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG),总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP),肌钙蛋白T(TnT),并依据MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR);行心脏超声检查,计算左室质量指数(LVMI)。分析两组患者上述指标差别。结果与非糖尿病组比较,合并糖尿病组患者血红蛋白[(132.3±15.62)mmol/L vs.(131.14±12.32)mmol/L]、TG[(1.52±1.09)mmol/L vs.(1.35±0.69)mmol/L]、HDL-C[(1.15±0.32)mmol/L vs.(1.20±0.33)mmol/L]、T3[(4.05±0.69)nmol/L vs.(4.27±0.85)nmol/L]、TnT[(0.05±0.18)μg/L vs.(0.02±0.02)μg/L]、LVMI[(179.82±44.83)g/m2 vs.(168.21±32.16)g/m2]、24h收缩压[(125.00±12.14)mmHg vs.(123.00±11.11)mmHg]、白昼收缩压[(127.00±13.09)mmHg vs.(125.30±12.29)mmHg]、夜间收缩压[(128.12±16.28)mmHg vs.(125.34±14.59)mmHg]、夜间血压与白天血压比值[(0.99±0.05)mmHg vs.(0.98±0.04)mmHg]有统计学意义(P均0.05)。结论老年男性原发性非杓型高血压合并糖尿病患者收缩压升高更为严重,血压昼夜节律消失更为明显,心功能损害加重。     

先天性食管粘膜桥并食管裂孔疝1例

患者男,67岁.囚头晕、呕吐、频繁呃逆、饮水打呛、吞咽时感胸骨后胀痛不适,且右侧肢体麻木;活动不灵10天入院.5年前病人患脑血栓形成,未留后遗症.体检:腹平软,上腹压痛,余未见异常.胃镜检查:食管粘膜充血、水肿、糜烂是条索状,以下段为重.食管距门齿30cm处见一食管粘膜桥,长3cm.宽0.5 cm,厚1.5 cm,从一侧食管粘膜跨过食管腔,至另一侧食管粘膜(8点至2点).粘膜桥侧面与对面食管壁平行,将食管腔分为两个腔.粘膜桥正面观形似咽喉破裂,侧面观为一带状物.粘膜桥表     

高龄严重急性失代偿性心力衰竭患者发生肾功能恶化的影响因素分析及肾功能恶化对其预后的预测价值研究

目的　分析高龄严重急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者发生肾功能恶化（WRF）的影响因素,以及WRF对严重ADHF患者预后的预测价值。方法　连续入选2008年1月—2010年1月中国人民解放军总医院收治的因严重ADHF住院的高龄（年龄≥80岁）患者108例。收集患者的基线资料及抗心力衰竭药物使用情况。以入院7 d血肌酐较基线资料升高>0.3 mg/dl或>25%为WRF的诊断标准,并将患者分为WRF组和非WRF组。随访6个月,记录严重ADHF患者发病6个月后的全因死亡。分析所有患者发生WRF的影响因素,以及WRF对全因死亡的预测价值。结果　患者平均年龄87.1岁。WRF组44例患者,非WRF组64例患者。多因素Logistic回归分析结果显示,基线资料中的估算肾小球滤过率、N末端脑钠肽前体、是否合并慢性肾脏病（CKD）是严重ADHF患者发生WRF的独立影响因素（P<0.05）。截至随访结束,WRF组全因死亡率为70.5%（31/44）;非WRF组全因死亡率为46.9%（30/64）。Cox回归分析结果显示,基线资料中的收缩压、血红蛋白、血尿素氮、血钾以及是否发生WRF是严重ADHF患者发病6个月后发生全因死亡的独立影响因素（P<0.05）。结论　高龄严重ADHF患者合并CKD是其发生WRF的危险因素,而WRF又增加了严重ADHF患者全因死亡的发生风险。     

内镜下皮圈套扎治疗息肉16例体会

随着医疗技术的不断发展,纤维胃镜在临床上的应用日益广泛。套扎术是以治疗内痔的弹性橡皮环结扎原理为基础的治疗方法,并在食管静脉曲张治疗中取得了令人满意的疗效。上消化道息肉是最常见的一种良性肿瘤,组织学上分为增生性息肉和腺瘤性息肉。有些恶变早期的腺瘤样息肉病灶小、浅,很少浸润。而内镜下取材有局限性,不能反映全部息肉状态而易漏诊,故应早期行内镜下息肉套扎术。本院应用日本ＧＩＦＸＱ30纤维胃镜,圈套器及橡胶圈为天津市天医医用硅胶品厂生产,并已对16例病人进行了检查和治疗,现分析总结于下。1　临床资料与方法本组男11例,…     

急性失代偿心力衰竭患者不同类型肾功能恶化的临床特点及相关性分析研究

目的 分析急性失代偿心衰（ADHF）患者发生不同类型肾功能恶化（WRF）的特点及相关因素。方法 选取2019年1月至2020年1月间于北京安贞医院心衰中心住院的ADHF患者,分为无WRF组和WRF组。WRF组又分为早发组、晚发组及持续组。对四组进行比较并采用多因素Logistic回归分析发生WRF的相关因素。结果 入选385例患者,与无WRF组比较,WRF组多合并心房颤动（房颤）、陈旧性脑梗、高尿酸血症,脑钠肽（BNP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、D-二聚体较高,血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）较低（P<0.05）。三组不同类型的WRF组的比较显示,吸烟史、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、房颤、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄、住院72 h和出院时肌酐、BNP、HGB、HCT,差异均有统计学意义（P<0.05）。无WRF组与三组不同类型WRF组比较显示,吸烟史、冠心病、房颤、高脂血症、高尿酸血症、陈旧性脑梗差异均有统计学意义（P<0.05）。年龄、肌酐及BNP、NT-proBNP、HGB、HCT差异有...     

肝细胞生长因子、白细胞介素-6与糖尿病心脏自主神经病变的关系

目的探讨HGF、IL-6与2型糖尿病心脏自主神经病变（cardiovascularautonomicneuropathy,CAN）的关系。为CAN的早期诊断提供理论依据。方法纳入2011年10月-2012年11月河北医科大学第二医院2型糖尿病患者60例,行24h动态心电图监测及蹲踞试验。按蹲踞试验结果蹲踞副交感神经功能比值（SqTv）、蹲踞交感神经功能比值（SqTs）值将患者分：两项指标均正常（A组）,一项指标异常（B组）,两项指标均异常（C组）。纳入同期健康体检者30例作为对照组（D组）。结果与正常人相比,血清肝细胞生长因子（hepatocytegrowthfactor,HGF）[（180．056±47．535）pg／nl vs （430．950±180．019）pg／m1],白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）[（61．541±10．029）pg／mlvs（147．108±51．577）pg／ml]水平在糖尿病患者中明显升高（P〈0．01）,随CAN病变程度的加重,二者呈逐步升高趋势。糖尿病患者各项心率变异性（heartratevariability,HRV）指标均较正常人显著降低。结论糖尿病患者血清HGF、IL-6水平可作为早期防治CAN的重要指标;蹲踞试验与HRV具有良好相关性,可用于对糖尿病CAN患者进行初步筛选。     

心力衰竭患者肾功能恶化的诊疗进展

肾功能恶化是心力衰竭(心衰)患者最常见的合并症, 心衰患者合并肾功能恶化可导致死亡率及再住院率明显增高。然而随着研究的深入, 心衰患者的肾功能恶化被分为不同类型。心衰患者特定情况下出现的肾功能恶化并不代表着更差的预后。该文对心衰患者肾功能恶化的最新诊疗进展进行了综述, 以期为进一步深入了解心衰合并肾功能恶化提供帮助。