儿童肺炎支原体相关凝血功能障碍与血栓形成

肺炎支原体感染引起凝血功能障碍与血栓形成,主要累及深静脉、肺和脑等器官。中心静脉置管是发生深静脉血栓形成最重要的危险因素。肺炎支原体肺炎肺实变范围超过肺组织2/3是发生肺动脉栓塞的高风险。血液D-二聚体(>5 mg/L)升高是预测血栓风险的独立危险因子,敏感性较高。彩色多普勒超声和CT血管成像等检查是确定血栓形成的主要方法。肺炎支原体感染相关深静脉血栓形成或肺动脉栓塞宜采用个体化的抗凝与溶栓治疗。     

儿童重症监护病房血流感染严重脓毒症的病原学特点及死亡的影响因素分析

目的总结儿童重症监护病房(PICU)血流感染(BSI)严重脓毒症的病原学特点, 分析死亡的影响因素。方法回顾性选择2016年1月至2021年12月上海交通大学医学院附属儿童医院PICU收治的BSI严重脓毒症患儿, 根据患儿出院转归情况分为存活组和死亡组。收集患儿的临床资料、实验室指标以及病原菌特点与耐药情况。总结病原菌、临床与实验室指标特征, 基于二元多因素logistic回归分析BSI严重脓毒症患儿死亡的影响因素。结果共纳入BSI严重脓毒症患儿132例, 男81例, 女51例, 年龄[M(Q1, Q3)]为36(10, 119)个月, 其中死亡组38例[男23例, 女15例, 年龄36(15, 120)个月], 存活组94例[男58例, 女36例, 年龄36(8, 108)个月]。共分离出病原菌132株, 革兰阴性菌87株(65.9%), 占比前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌24例(18.2%)、大肠埃希菌17例(12.9%)、鲍曼不动杆菌13例(9.8%)、铜绿假单胞菌10例(7.6%)、金黄色葡萄球菌10例(7.6%)。医院内获得性BSI多重耐药菌比例高于社区获得性BSI[52....     

体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗儿童心搏骤停临床效果分析

目的 分析体外膜肺氧合(ECMO)辅助心肺复苏(CPR)救治儿童心搏骤停(CA)的临床效果。方法 回顾性分析2015年12月至2022年12月在上海市儿童医院儿童重症监护室(PICU)因CA接受ECMO辅助CPR治疗的8例患儿的临床资料,包括原发疾病、CPR前儿童序贯器官衰竭评估(pSOFA)评分和血管活性药物评分(VIS)、CPR至ECMO转流时间间隔、ECMO置管方式、ECMO运行时长、ECMO撤离成功率、出院存活率以及ECMO转流前和转流24 h后实验室检查指标等。结果 8例接受ECMO辅助CPR治疗的CA患儿中,死亡5例,存活3例,ECMO撤离成功率和出院存活率均为37.50%(3/8)。原发疾病7例为暴发性心肌炎,1例为脓毒性休克。3例患儿为右侧颈内静脉/颈动脉切开置管,5例患儿为股静脉/股动脉置管。ECMO运行中位时长为50.50(3.00,210.00)h, CPR至ECMO转流最短时间间隔为18 min,最长为150 min。转流后6例患儿予床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)辅助治疗,4例行左心减压。ECMO相关并发症包括出血8例,弥散性血管内凝血(DIC)6例,溶血3...     

体重正常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿体脂含量与睡眠参数相关性研究

目的分析体重正常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿体脂肪含量的影响因素,为OSAHS患儿肥胖的早期筛查及干预提供依据。方法从2012年1月至2013年12月在上海儿童医学中心门诊就诊的鼾症患儿和社区招募的健康儿童且行PSG监测者中选取：体重正常、行人体成分检测、年龄3~7岁儿童。分为病例组（OSAHS轻度亚组、中重度亚组）和对照组（原发性鼾症亚组、健康儿童亚组）,分析睡眠参数与人体成分的差异,以多元线性回归分析人体成分与睡眠结构和觉醒参数的相关性。结果病例组纳入58例,其中OSAHS中重度亚组30例,OSAHS轻度亚组28例;对照组63例,其中原发性鼾症亚组33例,健康儿童亚组30例。4个亚组间年龄、性别和BMI Z评分差异无统计学意义(P>0.05)。①4个亚组在呼吸暂停低通气指数（AHI）、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、最低氧饱和度及呼吸相关脑电觉醒反应指数（RAI）、自发脑电觉醒反应指数（SAI）、睡眠压力指数（SPS）差异总体上有统计学意义（P<0.05）,亚组间两两比较显示,AHI、OAI、最低氧饱和度、RAI和SPS OSAHS轻度、OSAHS中重度亚组高于原发性鼾症亚组和健康儿童亚组（P<0.05）。②4个亚组间去脂体重、蛋白质、骨骼肌、静息代谢率、内脏脂肪面积、上臂围和腰臀比差异总体上无统计学意义,体脂肪含量和体脂肪百分比差异有统计学意义,其中OSAHS中重度亚组最高。③多元线性回归分析显示,体脂肪含量与SPS呈正相关（r=0.641）,与AHI、OAI、最低氧饱和度无显著相关性。 结论OSAHS可能与正常体重儿童的体脂肪含量增加相关,引起体脂肪含量增加的主要相关因素可能是睡眠片段化而非间歇性缺氧。     

儿童社区获得性肺炎致病微生物分布及与临床特征的相关性

目的研究儿童社区获得性肺炎(CAP)病例常见致病微生物在不同性别、年龄、季节的分布及与临床特征的关系。方法共纳入1 155例儿童CAP病例,其中男670例,女485例。患儿年龄为1个月至14岁,平均年龄为3.1±2.8岁。采用间接免疫荧光法(IFA)、被动凝集法、酶联免疫吸附试验(ELISA)法、胶体金法和细菌培养法联合检测患儿痰、咽拭子、血标本、肺泡灌洗液和尿中的常见呼吸道致病微生物。结果病原学检测阳性数为758例(65.63%);检出率排在前3位的是肺炎支原体(43.64%)、细菌(15.12%)和呼吸道合胞病毒(9.26%);混合感染率为16.02%。男女患儿的肺炎支原体感染率不同(40.8%vs 47.6%);肺炎支原体在6~14岁组的检出率最高(77.4%),1岁组最低(11.2%),细菌和呼吸道合胞病毒的检出率则以1岁组最高(分别为21.2%和17.2%);夏秋季的肺炎支原体检出率明显高于春冬季,而细菌和呼吸道合胞病毒的检出率则明显低于春冬季(均P0.05)。肺炎支原体阳性者中出现发热、寒战、咳嗽、湿罗音的比例均高于阴性者;呼吸道合胞病毒阳性者较阴性者更易出现喘鸣音;细菌检测阳性者咳嗽的比例低于阴性者。C反应蛋白、降钙素原与细菌感染相关(OR分别为1.747和1.418,均P0.05)。结论肺炎支原体在儿童CAP致病微生物中占据着越来越重要的地位。要警惕夏秋季节儿童肺炎支原体感染的流行和暴发。不同年龄段CAP患儿各致病微生物检出率不同。不同致病微生物感染的CAP患儿的临床特征存在差异。     

睡眠压力指数诊断轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童认知功能损害价值研究

目的 分析轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）对儿童认知功能的影响,评价睡眠压力指数（SPS）在轻度OSAS儿童认知功能受损中的诊断价值。方法 2013年1月至2014年12月,对在上海儿童医学中心就诊的鼾症儿童行多导睡眠监测（PSG）,并从中选取年龄5～7岁的体重正常患儿61例,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度OSAS组33例和中重度OSAS组28例,分析其睡眠结构参数、睡眠觉醒参数和完成认知功能测试。以同期社区招募的31名无打鼾健康儿童作为健康对照组,进行相同检查。以ROC曲线分析SPS对轻度OSAS儿童认知功能受损的诊断作用。结果 轻度、中重度OSAS组及健康对照组这3组间在年龄、性别、体重指数（BMI）z评分和父母受教育程度方面差异无统计学意义（P＞0.05）。3组在 AHI、阻塞性呼吸暂停指数（OAI）、最低氧饱和度及呼吸相关脑电觉醒反应指数（RAI）、自发脑电觉醒反应指数（SAI）、睡眠压力指数（SPS）等方面,差异有统计学意义（P＜0.05）,组间两两比较显示AHI、OAI、最低氧饱和度、RAI和SPS在轻度OSAS组、中重度OSAS组高于健康对照组（P＜0.05）。3组间短时记忆的记忆保持量和正确回忆百分数差异无统计学意义（P＞0.05）,综合注意力商数的差异有统计学意义（P＜0.05）,其中中重度OSAS组最差,轻度OSAS组次之。ROC曲线分析显示,用SPS诊断注意力损害的ROC曲线下面积为0.88（95%可信区间0.82～0.94,P＜0.001）,最佳分界值为0.11（敏感性为71.4%,特异性为74.0）。结论 轻度OSAS可能造成儿童注意力的损害;SPS可能是有效的判断轻度OSAS儿童是否伴有注意力损害的指标。     

儿童支原体肺炎并发器官功能障碍危险因素北大核心CSCD

目的分析总结儿童重症难治性支原体肺炎(severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,SRMPP)的临床特征,探讨其并发肺外器官功能障碍的危险因素。方法回顾性总结2017年7月至2019年6月上海市儿童医院重症医学科收治的SRMPP的患儿临床资料,根据是否发生肺外脏器功能障碍分为肺外器官障碍组和单纯呼吸功能障碍组,比较两组临床特征与实验室指标的差异,Logistic回归筛选出发生肺外脏器功能障碍的危险因素。结果两年间PICU合计收治SRMPP 107例,并发胸腔积液44例(41.1%),塑型性支气管17例(15.9%),支原体耐药基因位点(2063,2064)阳性104例(97.2%),住院病死率2.8%(3/107)。107例SRMPP患儿发生肺外脏器功能障碍51例(47.7%),其中心血管功能障碍43例(40.2%)、凝血功能障碍13例(12.1%)、胃肠功能障碍11例(10.3%)肾功能障碍4例(3.7%)脑功能障碍4例(3.7%)肝功能障碍3例(2.8%),多器官功能障碍综合征16例(15.0%)。与单纯呼吸功能障碍组相比,肺外脏器功能障碍组毛细血管渗漏综合征发生率高(52.9%vs.17.9%,P<0.001),毛细血管渗漏指数上升[11.71(4.63,27.07)vs.5.78(2.07,15.71),P=0.019],血白蛋白下降低[(32.2±5.6)g/L vs.(34.7±6.7)g/L,P=0.041],凝血酶原时间明显延长[12.7(11.7,13.8)s vs.12.0(11.4,13.0)s,P=0.009]。Logistic回归结果显示发生毛细血管渗漏综合征(OR=0.278,95%CI 0.102~0.759,P=0.013)和凝血酶原时间延长(OR=1.443,95%CI 1.018~2.046,P=0.039)是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。结论儿童SRMPP约半数发生肺外脏器功能障碍,常见循环凝血和胃肠障碍。发生毛细血管渗漏综合征及凝血酶原时间延长是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。     

儿童支原体肺炎并发器官功能障碍危险因素

目的分析总结儿童重症难治性支原体肺炎(severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, SRMPP)的临床特征, 探讨其并发肺外器官功能障碍的危险因素。方法回顾性总结2017年7月至2019年6月上海市儿童医院重症医学科收治的SRMPP的患儿临床资料, 根据是否发生肺外脏器功能障碍分为肺外器官障碍组和单纯呼吸功能障碍组, 比较两组临床特征与实验室指标的差异, Logistic回归筛选出发生肺外脏器功能障碍的危险因素。结果两年间PICU合计收治SRMPP 107例, 并发胸腔积液44例(41.1%), 塑型性支气管17例(15.9%), 支原体耐药基因位点(2063, 2064)阳性104例(97.2%), 住院病死率2.8%(3/107)。107例SRMPP患儿发生肺外脏器功能障碍51例(47.7%),其中心血管功能障碍43例(40.2%)、凝血功能障碍13例(12.1%)、胃肠功能障碍11例(10.3%)、肾功能障碍4例(3.7%)、脑功能障碍4例(3.7%)、肝功能障碍3例(2.8%), 多器官功能障碍综合征16例(15.0%)。...