纤维蛋白原联合抗凝血酶Ⅲ在ACS患者介入术后对比剂肾病的预测价值

目的 探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)患者行介入诊疗术后对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的发生率与纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)和抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ)水平的关系,并进一步比较FIB、AT-Ⅲ以及两者联合对CIN的预测价值。方法 选取2019年1~10月在徐州医科大学附属医院心内科诊断为ACS并行介入诊疗的患者425例。根据患者术前FIB及AT-Ⅲ水平,将患者分为低危组、中危组、高危组,比较3组之间CIN的发生率。按照术后肌酐变化情况将所有患者分为CIN组及非CIN组,比较两组之间的临床资料以及不同水平FIB、AT-Ⅲ患者CIN的发生率。绘制ROC曲线以评价FIB、AT-Ⅲ以及两者联合水平对 ACS 患者冠脉诊疗术后 CIN 的预测价值,并采用多因素 Logistic 回归分析研究ACS患者介入诊疗术后CIN的影响因素。结果 高纤维蛋白原、低抗凝血酶Ⅲ水平的患者具有更高的CIN发生率。两者联合预测 ACS 患者介入诊疗术后CIN的ROC曲线下面积为 0.761(95%CI:0.717~0.800;P＜0.01),敏感度为70.2%,特异性为75.1%,并且敏感度和特异性比单独使用FIB或AT-Ⅲ要高。多因素Logistic回归分析结果显示,纤维蛋白原水平(OR=0.765,95%CI:0.700~0.837)、抗凝血酶Ⅲ水平(OR=0.981,95%CI:0.967~0.996)、白蛋白水平(OR=0.981,95%CI:0.967~0.996)是 ACS 患者介入诊疗术后CIN的独立影响因素(P<0.05)。结论 术前纤维蛋白原与抗凝血酶Ⅲ水平对介入诊疗术后发生CIN具有一定的预测价值,两者联合能提高ACS患者介入诊疗术后CIN发生预测的准确性。     

右美托咪啶对AECOPD有创机械通气患者免疫炎性反应及临床疗效的影响

目的 分析行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者采用右美托咪啶镇静治疗对免疫炎性反应及临床疗效的影响。方法 选择2019年11月～2022年4月徐州市第一人民医院收治的有创机械通气AECOPD患者105例,按照随机数字表法分为RF组、MR组和DR组,每组各35例,RF组患者采用瑞芬太尼镇痛,MR组患者采用咪达唑仑联合瑞芬太尼镇痛镇静,DR组患者采用右美托咪啶联合瑞芬太尼镇痛镇静。比较3组患者治疗后免疫炎性反应、氧合指数(oxygenation index, OI)、机械通气时间、住ICU时间和不良反应发生等情况。结果DR组CD4⁺T淋巴细胞(CD4⁺)、CD8⁺T淋巴细胞(CD8⁺)、CD4⁺/CD8⁺、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、C反应蛋白(C reactive protein, CRP)等指标变化均优于RF组和MR组(P＜0.05),DR组OI改善优于RF组和MR组(P＜0.05)。DR组机械通气时间、住ICU时间低于RF组和MR组(P＜0.05),3组患者心动过缓、低血压、呼吸抑制发生率比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05),MR组谵妄发生率高于RF组和DR组(P＜0.05)。结论 对于有创机械通气的AECOPD患者,采用右美托咪啶镇静治疗能够有效改善其病情发展,提高免疫功能,缩短ICU住院时间,具有较高的临床应用价值。     

术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预测价值研究

背景对于对比剂肾病(CIN),目前临床尚无特效治疗方法,因此早期识别并干预CIN高危患者对提高经皮冠状动脉介入治疗(PCI)效果、改善患者预后具有重要意义。目的探讨术前血清白蛋白水平对急性冠脉综合征(ACS)患者PCI后CIN的预测价值。方法选取2018年9月—2019年9月在徐州医科大学附属医院行PCI的ACS患者482例,根据PCI后CIN发生情况分为CIN组(n=52)和非CIN组(n=430),根据术前血清白蛋白水平四分位数间距分为Q1组(≤39.5 g/L,n=120)、Q2组(39.6~42.7 g/L,n=121)、Q3组(42.8~45.3 g/L,n=120)和Q4组(>45.3 g/L,n=121)。比较非CIN组和CIN组患者一般资料、对比剂用量及实验室检查指标,并比较不同术前血清白蛋白水平患者PCI后CIN发生率;ACS患者PCI后CIN的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制ROC曲线以评价术前血清白蛋白水平对ACS患者PCI后CIN的预测价值。结果(1)非CIN组和CIN组患者年龄、男性比例、体质指数、收缩压、舒张压、吸烟率、高血压发生率、糖尿病发生率及使用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者AMI发生率、使用利尿剂者所占比例、使用低分子肝素者所占比例及对比剂用量高于非CIN组(P<0.05)。(2)非CIN组和CIN组患者术前三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、白细胞计数、血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C及估算肾小球滤过率(eGFR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);CIN组患者术前血清白蛋白、血红蛋白水平及术后eGFR低于非CIN组,术前血小板与淋巴细胞比值(PLR)及术后血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C高于非CIN组(P<0.05)。(3)Q3组患者PCI后CIN发生率低于Q1组,Q4组患者PCI后CIN发生率低于Q1组和Q2组(P<0.05)。(4)多因素Logistic回归分析结果显示,术前血清白蛋白水平〔OR=0.765,95%CI(0.700,0.837)〕、血红蛋白〔OR=0.981,95%CI(0.967,0.996)〕、PLR〔OR=1.005,95%CI(1.001,1.010)〕是ACS患者PCI后CIN的独立影响因素(P<0.05)。(5)ROC曲线显示,术前血清白蛋白水平预测ACS患者PCI后CIN的曲线下面积为0.790〔95%CI(0.751,0.826)〕,最佳截断值为40.8 g/L,灵敏度为75.0%,特异度为70.2%。结论术前血清白蛋白水平是ACS患者PCI后CIN的影响因素,且对PCI后CIN具有一定预测价值,有助于早期识别CIN高危患者。     

虾青素通过抑制活性氧簇/NLRP3炎症小体减轻对比剂引起的大鼠急性肾损伤

目的:研究虾青素(AST)减轻大鼠对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的作用并探讨其潜在机制.方法:SD雄性大鼠随机分为5组:空白对照(control)组、虾青素对照(AST)组、模型(CM)组、虾青素治疗(AST+CM)组和N-乙酰半胱氨酸治疗(NAC+CM)组,每组8只.建立大鼠CI-AKI模型72 h后收集血清和肾脏...