盐酸金霉素中差向金霉素允许含量及其对胃肠道反应的影响

盐酸金霉素是一种有效的广谱抗生素,由于疗效好、毒性低,曾为临床广泛应用。近年来据临床评议,不少病员在口服金霉素后对胃肠反应较大,以致有日趋不受病员欢迎之势。如何对本品进行改进,以发挥其应有的作用,就成了我们亟须解决的问题。 根据有关学者的研究及文献报导,发现四环类抗生素在生产和贮存过程中有发生可逆的同分异构作用,形成一种与抗生素构造近似而抗菌作用很小、毒性较大的物质,即     

两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”^[1],目前四孔法LC已较为普及,三孔法也见各种报道^[2],2006年1月至2008年4月我院为267例慢性胆囊良性疾病患者行两孔法LC,242例手术获得成功,成功率90．6％,现报道如下。     

单纯经胸超声引导下房间隔缺损封堵失败的相关因素分析

目的:探讨单纯经胸超声(TTE)引导房间隔缺损(ASD)封堵失败的相关因素。方法:选取2015年12月至2017年9月行单纯TTE引导中央型ASD封堵术的患者191例,按照封堵是否成功分为两组。采用单因素分析和Logistic回归分析封堵失败的相关因素。结果:191例患者均治愈出院,171例封堵成功,20例封堵失败,单因素分析示ASD边缘情况、TTE图像质量、封堵器释放次数、心内操作时间、手术时间两组间差异有统计学意义; Logistic回归分析显示ASD边缘情况、TTE图像质量、封堵器释放次数、心内操作时间是单纯经胸超声引导封堵失败的主要影响因素。结论:单纯经胸超声引导房间隔缺损封堵结果受多因素共同影响,ASD边缘情况、TTE图像质量、封堵器释放次数、心内操作时间是其主要影响因素。术前严格掌握适应证,术中规范操作可能是提高手术成功率的主要途径。     

镜像右位心合并先天性心脏畸形的外科诊断及治疗

目的分析镜像右位心的病理解剖特点,探讨其临床诊断及外科治疗方法。方法总结24例镜像右位心患者的临床资料,对其主要的合并畸形、诊断方法和外科治疗的效果进行比较分析。结果行VSD修补术7例,VSD＋ASD修补＋右室流出道疏通2例,TOF矫治术2例,Rastelli术1例,DORV矫治术＋VSD修补术1例,内管道Fontan＋共同瓣成形术1例。DORV心内修复术＋ASD修补术＋永存右上腔畸形引流修复术1例,DORV矫治术＋FO缝闭术1例,TOF矫治术＋ASD修补术1例,改良Fontan2例,DCRV矫治术＋TVP1例,PECD矫治术1例,DORV矫治术＋TAPVC矫治术＋ASD修补术1例,TAPVC矫治术＋TVP1例,DORV矫治术＋ASD修补术1例。23例存活,1例死亡。结论①镜像右位心多存在心内复杂畸形。②超声心动图（UCG）仍然是最基本的诊断方法,多层螺旋CT可弥补超声诊断复杂先心病的不足。③心内的解剖与正位心脏呈镜像样反位,术中操作时应辨清解剖关系,并依据心腔内特殊标记以减少损伤。     

成人动脉导管未闭伴重度肺动脉高压介入治疗

讨论成人动脉导管未闭（PDA）伴重度肺动脉高压（PAH）的患者进行介入治疗的可行性及近期疗效。回顾性分析4例无外科手术适应证的PDA伴重度PAH患者行靶向药物治疗-介入封堵术及术后近期效果。患者在予西地那非和（或）波生坦治疗1～3周后行封堵术,4例均封堵成功,试封堵后30 min测肺动脉收缩压较封堵前降低。封堵器释放后降主动脉造影示4例封堵完全,术后1周、1个月、3个月心脏超声示所有患者无残余分流、封堵器脱落、移位并发症,肺动脉压力及临床症状明显改善。成人PDA伴重度PAH患者进行靶向药物治疗 介入封堵术临床可操作性强,近期疗效明显,但围手术期须密切监护。     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的总结外科手术治疗冠状动脉瘘的临床经验及治疗方法，以提高对该类疾病的治疗效果。方法对2001年2月至2011年11月收治的104例先天性冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性48例，女性56例，年龄5个月至71岁，平均年龄34岁。104例中有56例患者在非体外循环下行直接结扎及缝扎，其中微创小切口14例；48例合并其他先天畸形及心脏疾病者在体外循环下施行手术，直接结扎及缝扎瘘口，对合并的心脏畸形或疾病同期做相应的矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉63例，发生于左冠状动脉41例，瘘人右心房21例，瘘人右心室40例，瘘人肺动脉30例，瘘人冠状静脉1例，瘘入上腔静脉1例。除1例因其他疾病死亡外，全组无手术死亡。随访2-10年，复查超声均无异常。结论先天性冠状动脉瘘可采用直接结扎及缝扎方法，部分病例可采用小切口治疗，手术效果安全有效。     

儿童房间隔缺损经胸微创切口封堵60例

心导管及经胸小切口两种路径房间隔缺损封堵技术目前已经逐渐为大多数心内科医师以及心外科医师所接受,已经有一定的成熟经验[1,2].在儿童中进行该项手术遇到一些挑战,我们总结儿童房间隔缺损封堵病例,并探讨困难房间隔缺损封堵技术的外科技术以及随访其安全性. 资料与方法 一、一般资料 2010年5月至2012年6月,在我院心血管外科就治的0～14岁新疆自治区"春苗工程"儿童60例,包括部分边缘缺乏的困难房间隔缺损封堵术病人,随访4～17个月.其中,女32例,男28例;年龄7个月～14岁,平均(6.90±4.87)岁,小于2岁的房间隔缺损患儿20例;身高(93.77±38.1)cm;体重(28.8±15.76)kg.所有患儿均为继发房间隔缺损,包括:下腔型房间隔缺损4例,主动脉侧无边缘房间隔缺损24例,右肺静脉侧无边缘2例,多孔房间隔缺损9例.经胸超声心动图(TTE)测量平均房间隔大小为4～18 mm,平均(8.87±5.18)mm;各边缘残余房间隔组织统计如下:主动脉侧边缘0～5 mm,平均(0.46±1.4)mm,上腔静脉侧边缘3～19mm,平均(10.94±4.05)mm;肺静脉侧边缘3～15 mm,平均(9.11±3.01) mm;下腔静脉侧边缘2～20 mm,平均(11.39±4.02)mm.     

体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术在低射血分数患者中的应用

目的 对97例射血分数（EF）＜0.30的冠心病患者的体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）进行总结分析.方法 选择97例EF＜0.30的高危患者,全部采用体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男性55例,女性42例.术前测定射血分数0.18～0.29（0.240±0.031）.合并心肌梗死史42例,不稳定型心绞痛49例,支架置入治疗史16例.NYHA心功能Ⅱ级39例、Ⅲ级35例、Ⅳ级23例.冠脉造影提示双支病变21例、多支病变65例、左主干病变11例,合并轻、中度二尖瓣反流43例,合并室壁瘤13例,左室血栓2例.超声心动图检查提示左心室舒张末期内径53～76 （61.3±4.2）mm.结果 97例患者均完成手术,平均远端吻合口（3.7±1.1）个,使用主动脉内球囊反搏37例,均在手术中安放.住院死亡2例.1例脑梗塞导致左侧肢体偏瘫,未愈出院,1例肺梗塞,保守治疗好转.随访2～21个月.出院后死亡3例,3例有心功能不全表现,需要长期强心利尿药物治疗.其余患者心功能良好,未再次接受心导管术.结论 低射血分数患者实施体外循环辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术有良好的可行性和近期效果,能有效降低手术与麻醉风险.     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对类风湿关节炎患者自身抗体的影响

目的 了解重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白益赛普对类风湿性关节炎（RA）患者血清自身抗体的影响。 方法 选取24例处于活动期的RA患者，年龄28~56岁，其中女性19例，男性5例，病程0.5～3年。益赛普25mg皮下注射，每周两次，共治疗12周。在益赛普治疗前、后抽取患者血清，分别检测血清中类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗ENA抗体、抗双链DNA（ds-DNA）抗体、抗组蛋白抗体、抗心磷脂抗体（aCL）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等自身抗体。 结果 益赛普治疗12周后，RF水平较治疗前明显下降（P＜0.01）；治疗后ANA、抗dsDNA抗体及抗组蛋白抗体阳性率较治疗前明显升高（P＜0.05）；而治疗前、后抗ENA抗体、aCL、ANCA的阳性率无显著性变化，24例RA患者中无一例出现系统性红斑狼疮样综合征。 结论 RA患者使用益赛普治疗后可以出现自身抗体的变化，但没有发现患者出现系统性红斑狼疮样综合征。     

镜像右位心并风湿性联合心脏瓣膜病一例

患者男,36岁。因"活动后胸闷、乏力5年,加重1个月"入院。查体:体温36.5℃,呼吸20次/分,脉搏68次/分,血压100/60 mm Hg。无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线外1.5 cm。