肾综合征出血热并发血胸延误诊断

1 病例资料 男,40岁。因发热、头痛、乏力5天,尿少2天入院。患者来自肾综合征出血热疫区,近期有野外作业史。查体：体温36.8℃,血压106/76 mmHg。急性病容,精神萎靡,前胸及双腋下可见针尖样出血点,四肢可见大片淤斑,颜面水肿,双眼睑肿胀明显,球结膜充血、水肿,软腭见片状出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心率96/min,律齐有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,全腹散在压痛,双肾区叩痛明显。查血红蛋白168 g/L,红细胞5.38×1012/L,血小板36×109/L,白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.53,淋巴细胞0.22,异型淋巴细胞0.07,红细胞压积0.53;尿蛋白(4+),隐血(2+);血尿素氮22.5 mmol/L,肌酐533 μmol/L,二氧化碳结合力14 mmol/L;特异性抗-HFRS-IgM阳性。诊断为肾综合征出血热(少尿期),予对症治疗。入院后发现血红蛋白进行性下降,最低为98 g/L,考虑为皮下出血,鼻出血,消化道及泌尿系统出血所致。入院后第9日患者进入多尿期,复查血红蛋白65 g/L,红细胞2.2×1012/L,血小板94×109/L,红细胞压积0.23。此时患者无皮下出血,鼻出血,无咯血、呕血、柏油样便;先后2次共输新鲜全血700 ml,复查血红蛋白降至53 g/L。查体发现右肺叩诊呈浊音,右中下肺呼吸音消失。摄X线胸片,示右侧胸腔大片致密阴影;胸腔B超示右侧胸腔大量包裹性积液。胸腔穿刺抽出血性不凝液。遂置管引流,同时给予止血药物治疗,后又输血800 ml,1周后因X线胸片示右侧胸腔积液明显吸收后拔管。2周后查血红蛋白恢复到108 g/L,痊愈出院。3周后复查,血红蛋白136 g/L。 2 讨论 肾综合征出血热的病理改变为全身小血管广泛损害,血管壁内皮细胞肿胀、变性、坏死,从而引起各组织器官充血、出血、变性,甚至坏死。由于机体免疫反应参与致血小板功能异常,故临床并发症较多,常见出血、中枢神经系统疾患、肺水肿、肺部感染等,而出血又以腹腔、鼻、消化道、泌尿道出血多见,以血胸表现者极少见。医师对本例出血原因只从常见疾病考虑,未及时做出诊断,从而延误了治疗,希引起同仁注意。     

左心室粘液瘤并脑栓塞1例

患者 ,女 ,2 3岁。因劳累后心悸、气促、咳嗽 2个月 ,突发左侧肢体无力 1 5h入院。入院前 1 5h,患者在静息状况下 ,突感左侧肢体无力 ,活动障碍且伴有一过性的抽搐。无意识障碍 ,大、小便失禁 ,无头痛、恶心呕吐、胸痛。既往身体健康。体检 :T36.8℃ ,HR 1 2 0次 /min,R 2 8次 /min,BP=1 1 2 /60mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清 ,发育矮小 ,颈静脉显露 ,双肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,律齐 ,胸骨左缘 3、4肋间隙可闻 3/6级收缩期杂音。神经系统检查 :左侧中枢性面瘫 ,左侧上、下肢体肌力 1级 ,左侧病理征阳性。辅助检查 ::LDH 90 0 …     

西南地区恶性疟疾误诊一例

【病例】男，33岁。因寒战、高热1周，黑便1天入院。患者于1周前出现寒战、高热，大汗后热退，但发热不规则，无咳嗽、咳痰，伴头晕、乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻，曾在当地医院应用青霉素等药物治疗（具体欠详），症状无明显改善。近3天症状加重，并出现嗜睡，1天前排稀糊状黑便约200g，尿量少（日均尿量100m1），呈浓茶色。既往无肝炎病史。查体：体温38℃，脉搏120／min，呼吸32／min，血压80／50mmHg。     

Poncet综合征三例误诊分析

1　病例资料【例 1】　男 ,2 9岁。因右膝关节肿胀、疼痛伴咳嗽、咳少量白色粘痰、潮热、盗汗 1个月就诊。 1年前患结核性腹膜炎 ,在当地医院诊断为“风湿性关节炎” ,予青霉素、阿司匹林等药物治疗无效。查体 :右肺底叩实 ,呼吸音减低 ,右膝关节肿胀、压痛、活动受限。X线胸片检查示右侧胸膜增厚、粘连、有包裹性积液。双膝关节摄X线平片未见骨质异常。查红细胞沉降率 4 2mm/h ,结核菌素纯蛋白衍生物试验 (PPD)阳性 ,类风湿因子阴性 ,抗链球菌溶血素“O”正常 ,C反应蛋白 <10mg/L。予抗结核并加用泼尼松治疗。半个月后关节疼痛症状缓解…     

心率变异性173例临床分析

目的：探讨心率变异性(HRV)的临床应用价值。方法：将我院检测24小时动态心电图(Holter)的173例病人，通过时域及频域2种方法进行HRV分析。将HRV的结果作一回顾性总结。结果：在糖尿病，原发性高血压，甲亢，心肌病，晕厥，神经官能症，冠心病及一些心律失常中，HRV明显减低。结论：HRV是一评价自主神经活动的可靠指标。同时也提出，在一些疾病中HRV的意义有待进一步阐明。     

毒蕈中毒致急性肾功能衰竭1例

1　病例简介女 ,2 8岁 ,护士 ,因食用毒蕈 12小时后出现恶心、呕吐、尿少 1天 ,于 1999年 8月 7日入院 ,既往体健 ,无肾病病史。入院时查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 82次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压14/ 8ｋＰａ。神清神萎 ,皮肤、巩膜无黄染 ,颜面及眼睑轻度浮肿 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 4 5ｍｍ ,对光反射稍差。心肺未闻及异常 ,腹平软 ,肝脾未扪及 ,剑下及上腹部轻压痛 ,无肌卫 ,双肾区叩痛明显 ,肠鸣音活跃 ,双下肢凹陷性水肿。实验室检查 :尿常规 :蛋白 ( )、糖 ( ) ,潜血 (± ) ,余(- ) ,颗粒管型 0～ 2 /ＨＰ ,白细胞 5～ 8/ＨＰ …     

有机磷农药中毒二例延误诊断分析

1病例资料【例1】男,69岁。因恶心、呕吐、头昏、头痛1天入院。患者入院前1天晨起时出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呈非喷射性,无咖啡渣样物,次数频繁,伴上腹部疼痛、头昏、头痛、乏力。发病前无不洁饮食史及感冒,无高血压、糖尿病史。查体:体温36℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压130/80 mmHg。