阿托伐他汀钙片结合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗43例高血压肾病患者的临床疗效观察

选取2013年5月~2014年5月我院收治的85例高血压肾病患者。随机分为观察组43例和对照组42例。对照组采用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗,观察组在对照组基础上,加用阿托伐他汀钙片治疗。对两组患者24 h的尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮进行观察,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者的蛋白定量、血肌酐均显著显著下降,内生肌酐清除率显著升高,在肾功能改善方面,观察组患者显著优于对照组,本组数据比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者临床治疗的总有效率(95.24%)较高,与对照组(76.24%)比较,差异统计学意义(P0.05)。在高血压肾病的临床治疗过程中,阿托伐他汀钙片结合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗具有较好的临床效果,具有较高的安全性,有效改善患者的肾功能,值得临床中积极推广和使用。     

特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体和抗THSD7A抗体的表达及诊断价值

目的探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体和抗1型血小板反应蛋白7A域(THSD7A)抗体在特发性膜性肾病(IMN)患者中的表达及诊断价值。方法回顾性分析2017年7月—2019年12月行肾穿刺活检的初次治疗肾病患者217例,其中IMN 97例,非膜性肾病120例。所有患者均检测血清抗PLA2R抗体及抗THSD7A抗体表达水平,采用ROC曲线评估血清抗PLA2R抗体、抗THSD7A抗体对于IMN的诊断价值,分析影响IMN患者血清抗PLA2R抗体、抗THSD7A抗体表达的因素。结果IMN患者抗PLA2R抗体和抗THSD7A抗体阳性表达率均高于非膜性肾病患者(P<0.01)。血清抗THSD7A抗体诊断IMN特异度高于抗PLA2R抗体,准确度、灵敏度低于抗PLA2R抗体(P<0.01)。Logistic回归分析显示,血清白蛋白<25 g/L、肾小管间质损伤≥25%、尿β2-微球蛋白≥1.17 mg/L、尿免疫球蛋白G≥24.98 mg/L、尿α1-微球蛋白≥40.35 mg/L是IMN患者血清抗PLA2R抗体、抗THSD7A抗体表达的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论血清抗PLA2R抗体、抗THSD7A抗体高表达对于IMN的诊断具有一定的临床价值,且能反映患者的病情程度。     

基层医院开展肾活体组织病理检查的体会

我院开展肾活检10余年，现将近1年与北京大学人民医院协作开展的148例经皮肾活检的病理结果报告如下。     

肝豆状核变性并发肾病综合征一例

患者,女,23岁,10年前无明显诱因出现双下肢水肿,伴蛋白尿.外院按“肾炎”对症治疗,水肿仍反复出现.7年前间歇性发作四肢不自主细微震颤.2年前震颤加重,动作笨拙,渐进性言语含混.在安徽中医学院附属医院住院时发现角膜K-F环阳性,血清铜蓝蛋白下降等,诊断为肝豆状核变性(HLD).予二巯丁二酸胶囊、葡萄糖酸锌和中药等治疗,病情好转,基本稳定.2个月前因腹胀、双下肢水肿及大量蛋白尿再次入住安徽中医学院附属医院,经治疗症状未能缓解.于2010年8月9日收住我院肾内科.     

经皮肾穿刺活检病理检查700例分析

目的:总结在B超定位实时引导下行经皮肾穿刺活检的临床经验与体会。方法:分析肾活检住院患者在B超定位实时引导下行经皮肾穿刺的具体实施方法及改进效果、临床表现、病理类型和并发症的特点。结果:700例肾活检中原发性肾小球肾炎587例,继发性肾小球肾炎113例。病理类型以IgA肾病发病率最高,占总数的38.2%,占原发性肾小球疾病的45.6%;在继发性肾疾病中以狼疮性肾炎最多见(40.7%),其次是过敏性紫癜和乙型肝炎相关性肾炎(各22.1%)。出现并发症114例,其中以血尿最常见(12.3%)。结论:B超定位实时引导下经皮肾穿刺活检术具有安全、快捷、取材满意、损伤小、并发症少、所需器械消耗材料少、患者易接受等优点,是指导临床诊断肾病不可或缺的方法。     

免疫荧光联合电镜检测诊断不典型膜性肾病的价值

目的 探讨免疫荧光联合电镜检测诊断不典型膜性肾病(atypical membranous nephropathy,AMN))的价值.方法 连续选择2010年1月至2015年1月入我院经肾穿刺活检诊断为AMN的92例和特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)165例.分析外周血的尿素氮、肌酐、胱抑素C和24 h尿蛋白定量、免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgM、IgG和补体3(complement3,C3),肾组织中的IgA、IgM、IgG及IgG亚型、Clq)、纤维蛋白相关抗原(fibrinogen-related antigen,FRA)、M型磷脂酶A2受体(M-type phosphorlipaseA2 receptor,PLA2R)和Nephrin,电镜和光镜下检查病理改变.结果 AMN和IMN组患者血尿素氮、肌酐、胱抑素C和24 h尿蛋白定量,血清IgA、IgG、IgM和C3的差异均无统计学意义(P＞0.05).与IMN组比较,AMN患者的IgA[69(75.0％)比50(30.3％),x2=47.461,P＜0.05]、IgM[68 (73.9％)比55(59.8％),x2=38.977,P ＜0.05]、C1q[72(78.3％)比33(20.0％),x2=112.423,P ＜0.05]、FRA[28 (30.4％)比32(19.4％),x2=4.023,P＜0.05]、IgG4[64 (69.6％)比82(49.7％),x2 =9.503,P＜0.05]和PLA2R[75(81.5％)比99(60.0％),x2=12.512,P＜0.05]的阳性沉积率均增高(P＜0.05),Nephrin[28(30.4％)比81(49.1％),x2=8.417,P＜0.05]阳性沉积率低于IMN(P＜0.05),AMN与IMN组的IgG、IgG1、IgG2和IgG3和C3阳性沉积率比较差异无统计学意义(P＞0.05).AMN组与IMN组相比,光镜下肾小球钉突形成比例增加[64(69.6％)比52(31.5％),x2=34.533,P＜0.05],其他病理改变无差异.电镜下AMN系膜细胞和系膜基质增生比例增加[78(84.8％)比33(20.0％),x2=101.029,P＜0.05],电子致密物多沉积在上皮下、基膜内、系膜区等部位,MN电子致密物多沉积在上皮下及基底膜区,很少沉积在系膜区[82(89.1％)比0(0.0％),x2=215.976,P＜0.05]在系膜区沉积差异有统计学意义.结论 免疫荧光联合电镜检测对鉴别AMN有重要应用价值,推荐临床免疫荧光检测IgA、IgM、C1q、FRA、IgG4、PLA2R和Nephrin,电镜检测系膜细胞和系膜基质增生及电子致密物沉积于系膜区等病理改变.     

泼尼松治疗急性间质性肾炎的临床疗效

[目的]探讨免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎(AIN)的临床价值.[方法]本院收治的126例AIN患者,随机分为两组,每组63例,对照组给予常规针对治疗,观察组在对照组的基础上加用波尼松治疗,比较两组患者的疗效及对肾功能的影响.[结果]观察组治疗有效率为92.06%(58/63),明显高于对照组76.19%(48/63),且差异有显著性(P<0.05);两组患者治疗后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、尿β2微球蛋白(β2-MG)和24 h尿蛋白定量(24hpro)等肾功能指标较治疗前明显改善(P<0.05),观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05).[结论]AIN在常规治疗的基础上加用免疫制剂波尼松进行治疗,可以获得更好的临床效果,进一步改善患者的肾功能.     

改良腹膜透析置管方法的临床研究

目的探讨改进的腹膜透析(PD)置管方法对PD导管功能障碍的影响。方法收集2011年11月~2013年11月安徽省阜阳市第二人民医院肾内科手术置管腹膜透析患者。手术置管后存活时间大于4周;用双卡夫Tenckhoff天鹅颈直管,与Tenckhoff直管。采用局部麻醉下置管,改进如下:1PD置管点选择在耻骨联合上缘水平垂直向上7.0~9.0cm、左或右旁开1.0~2.0cm;2PD导管腹内管置入腹腔前,先用肝素盐水冲洗,使其内外壁,侧孔"肝素化";3用导丝置入PD导管的过程中有脱空感或无阻力。结果手术置管133例患者。其中男82例,女51例,平均年龄49.2±14.6岁。基础病:慢性肾小球肾炎87例,糖尿病21例,多囊肾6例,其他19例。使用Tenckhoff鹅颈直管131例,Tenckhoff直管2例。中位随访时间11.0(6.0~16.5)个月。随访期间发生引流不畅5例次(均为使用Tenckhoff鹅颈直管),其中因血凝块堵管2例次,经使用肝素盐水冲洗、尿激酶封管后改善;仅1例患者发生导管移位,经保守处理(包括冲洗、腹部揉压、通便、下床活动等)后腹内管复位,引流良好;1例置管行CAPD6个月后出现大网膜包裹,经手术解除PD导管包裹,引流通畅;1例置管35天后出现引流不畅,摄片示PD管腹内段位置良好,经保守治疗2周无效,遵患者意愿改为血液透析治疗。1年导管完好率(98.0%)。结论本中心应用改良的PD置管方法后引流不畅特别是导管移位发生率低。较高的导管功能完好率是确保PD患者腹膜透析治疗顺利实施的基本条件。由血凝块堵管引起的引流不畅可通过保守处理解除,漂管所致的引流不畅可通过规范的保守处理或等待自然复位恢复引流通畅。只有大网膜包裹所致的导管引流不畅经过规范的保守处理才会无效;只能通过再次手术才可恢复导管引流通畅;手术复位引流通畅后可保持较长时期引流良好。PD液引流不畅的发生也可能与引流时间过长,腹腔残留腹膜透析液过少,致"虹吸现象"吸引腹膜有关。     

原发性肾病综合征54例临床诊治观察

探讨原发性肾病综合征患者54例的临床表现,并对临床治疗效果进行观察。抽取接诊的原发性肾病综合征患者作为研究对象,分析和研究病症特点,测量治疗前后血浆白蛋白、尿蛋白定量,观察临床治疗效果。治疗后血浆白蛋白含量明显升高,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后尿蛋白定量平均水平较低,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P0.05);临床效果显著42例,显效8例,无效4例,治疗总有效率为92.59%。通过对病症特征进行全面分析,并选择适合的治疗方法进行治疗,能够有效提高患者的临床治疗效果,值得临床推广和使用。