以剧烈背痛为主要表现的过敏性休克一例

<正>剧烈胸、背痛是急诊常见危重症的临床表现之一,但以剧烈背痛为主要表现的过敏性休克极为罕见。我院近期收治以剧烈背痛为主要表现的过敏性休克1例,现报告如下。1病例资料男,68岁。因剧烈背痛1 h就诊。1 h前无明显诱因出现背部剧痛,疼痛位于背部正中,疼痛性质描述不清,伴有胸闷、憋气及大汗,无心前区疼痛,无咳嗽、咳痰,无发热。疼痛与呼吸及体位无关,疼痛持续无缓解,由朋友送至某门诊部,血压测不到,监测末梢血氧     

配血困难的Evans综合征救治一例

35岁女性,因尿黄20 d,黄疸伴乏力1周,心慌气短2 d于2008年9月23日急诊就诊.患者就诊前20 d不明原因出现尿黄,1周前全身皮肤黄染、乏力、活动后心慌气短.     

重视急诊首诊环节的质量控制

医疗纠纷日渐增多，已引起从上到下的普遍关注。据中华医院管理学会的调查，因医疗服务质量和医疗技术水平等原因引发的医疗纠纷占21％～30％。另有统计，急诊医疗纠纷中由医疗技术水平凶素所引发的占5．9％～11．9％。医疗技术水平问题的直接后果是可能导致医疗缺陷，会给患者、当事医生和医院三方都带来精神和经济方面的损失。要保证急诊医疗质量，减少医疗纠纷，则必须抓好医疗环节的质量控制。     

中毒性休克综合征二例

例 1,男性 ,2 9岁 ,因结膜充血、结膜下出血 ,咽痛 5ｄ ,高热 ,腹痛、腹泻 ,关节、肌肉酸痛 ,伴全身弥漫性红斑疹 2ｄ入院。查体 :精神差 ,体温39℃ ,血压曾由 130 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)降至 90 / 5 0ｍｍＨｇ ,面部、躯干、上肢密集充血性斑丘疹 ,双眼球结膜下出血 ,口腔黏膜多处溃疡 ,咽峡部明显 ,部分上面覆盖有白膜样分泌物。双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性罗音。心律齐 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,肝、脾稍肿大。实验室检查 :肝功能 :谷丙转氨酶 (ＡＬＴ) :10 4Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶(ＡＳＴ) :78Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转太酶 (ＧＧＴ)…     

临床表现类似药物过敏反应的脓毒性休克

目的探讨临床表现不典型脓毒症的诊治要点,避免误诊误治。方法回顾分析我院收治1例临床表现类似过敏性休克的脓毒性休克的临床资料。结果本例因左下肢静脉炎在外院静脉输注疏血通注射液后出现畏寒、寒战、呕吐3 h,全身皮肤充血15 min来诊。初诊误诊为过敏性休克,给予抗过敏治疗症状短暂好转,但血压降低、血白细胞极度减少,随即出现休克、急性呼吸窘迫综合征、血小板减低及凝血功能异常,修正诊断为脓毒性休克并弥漫性血管内凝血。予抗感染及纠正休克、凝血功能异常后痊愈。随访1个月无复发。结论对血白细胞迅速极度减少的急诊患者,诊断时需排除脓毒症的可能。     

轻链型多发性骨髓瘤并发周围神经病变1例

患者，男，47岁。因骨痛、低热9个月，颅骨、肩胛骨、骨盆多发性溶骨改变，于1993年12月在解放军总医院经骨髓及血浆蛋白免疫电泳检查诊断为多发性骨髓瘤轻链型，经化疗骨髓中浆细胞由80％降至10％，达部分缓解，骨痛症状于1994年9月消失。此后间断化疗(M2和VAD方案)及注射     

不同DIC诊断评分标准对严重脓毒症患者病情评价的比较

目的:探讨不同DIC评分标准判断严重脓毒症和脓毒症休克的患者DIC和MODS发生和预后的价值。方法:收集246例严重脓毒症和脓毒症休克患者入院第1、3、7天的各项生理参数和实验室指标,分别使用ISTH显性DIC评分标准、非显性DIC评分标准和JAAMDIC评分标准进行诊断评分,同时进行SOFA评分,观察不同DIC评分标准之间确诊率、诊断时间点的差异;比较DIC确诊组间的病死率、SOFA分值的差异,绘制三种DIC评分标准的ROC曲线,计算曲线下面积,衡量各个评分系统对危重患者的病情严重程度和预后的判断准确性。结果:三种评分标准均能在一定程度上准确反映危重病患者多脏器功能衰竭的发生和预后,使用ISTH显性标准确诊的患者病死率和SOFA分值最高,诊断时间点同时或晚于ISTH非显性标准和JAAM标准;在DIC确诊组间的病死率和SOFA分值的比较上,JAAM标准与ISTH显性标准之间差异无统计学意义(P>0.05),ISTH非显性标准与ISTH显性标准之间差异有统计学意义,JAAM标准和ISTH非显性标准之间,病死率差异无统计学意义、SOFA分值差异有统计学意义;3个评分标准的ROC曲线下面积分别为0.739、0.724和0.778,相互之间比较差异均有统计学意义。结论:ISTH显性标准诊断DIC特异性最高,敏感性差;ISTH非显性标准诊断DIC敏感性最高,特异性差;JAAM标准诊断DIC敏感性和特异性均较高,对危重病患者的MODS发生和预后判断更为准确,可作为早期干预治疗的首选诊断标准。     

第249例——反复出血、口干、血沉增快

病历摘要患者女,32岁。因右臀部肿胀伴右下肢疼痛,于1996年3月15日入我院外科。于4月2日转血液科。患者于3月10日无明显原因觉右臀部肿胀,疼痛,疼痛向右下肢放射。入我院外科时查体右臀部肿胀,坐骨神经出梨状肌孔处压痛明显,沿坐骨神经分布处均有压痛。右下肢膝反射及跟腱反射均减弱,右足背屈受限。Ｂ超提示右臀部低回声包块,磁共振检查证实为右臀部血肿。右臀部穿刺抽出陈旧性积血。凝血酶原时间(ＰＴ)20.0秒(正常对照11.9秒),激活部分凝血活酶时间(ＡＰＴＴ)62秒(正常对照44秒)。以凝血功能障碍转内科。患者1993年以前曾有3次人工流产史,…     

急诊内科意识障碍病人病因构成及病死率403例分析

急救医学作为一门独立学科进展十分迅速,危重急症病情危殆多变,病死率高。能够迅速、准确地做出诊断,及时正确地进行治疗尤为重要。对此特将1998年7月至2001年11月在本院急诊内科就治的403例意识障碍的病人病因学分析如下。     

急诊内科2034例意识障碍患者的病因学回顾性分析

目的 探讨急诊内科意识障碍患者病因学构成及对临床预后的影响.方法 对急诊内科2034例意识障碍患者做病因学及相关资料的分析.结果 2034例意识障碍患者前6位病因依次为中枢神经系统疾病、中毒、休克、肺性脑病、心力衰竭及低血糖昏迷.中枢神经系统疾病导致的意识障碍占全部意识障碍患者的1/3,且发病时的血压明显高于其他组,以出血性脑血管病血压增高更明显,均有统计学意义（P〈0.01）.中毒病例中以酒精中毒比率最高,其次是镇静药物中毒,有机磷中毒的病死率高.中毒患者的平均年龄明显低于其他组（P〈0.01）;心力衰竭组65.55%为急性心肌梗死、心源性休克,病死率在各组中最高（P〈0.01）.结论 中枢神经系统疾病、中毒仍是急诊内科意识障碍的主要原因.意识障碍患者的早期诊断、及时的病因治疗是治疗的关键.