血清微小RNA-30d水平与慢性心力衰竭患者心功能的相关性及其在预后评估中的价值

目的探讨血清微小RNA-30d水平与慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者短期内发生预后不良事件的相关性分析。方法纳入自2019年11月—2021年2月于同济大学附属同济医院门诊就诊并确诊CHF的56例患者作为CHF组，另选门诊体检健康者50例作为对照组。所有受试者均进行病史采集、体格检查、血生化指标检测，并采用qPCR检测血清miRNA-30d表达水平。对CHF患者随访12个月，记录所发生的预后不良事件，按照有无心血管事件分为事件组和无事件组，并进行统计学分析。结果CHF组患者中血清miR-30d的表达水平显著低于对照组[(0.60±0.26) vs (1.052±0.40),P<0.05]，其中CHF事件组的血清miR-30d的表达水平明显低于CHF无事件组（P<0.05）。二元逻辑回归分析结果显示，血清miR-30d（OR=0.010,95%CI: 0.000~0.286,P=0.007）可以作为CHF患者发生预后不良事件的独立影响因素。通过绘制ROC曲线，微小RNA-30d制作的模型能够有效的筛选CHF患者中的高危患者，曲线下面积（AUC）为0.793，而联合心超参数，即左室射血分数、左室舒张末期内径、左房内径以及微小RNA的AUC为0.848。提示微小RNA-30d能够在CHF患者中预测患者预后不良事件的发生，微小RNA-30d的表达水平越低，心血管事件发生率越高，而结合左室射血分数、左室舒张末期内径、左房内径等心功能参数具有更高的预后评估价值。结论血清miRNA-30d水平能够较好的评估CHF患者短期预后，与心功能指标联合有更好的预测效果。     

前列地尔对改善急性心肌梗死PCI术后微循环及患者预后的影响

目的:探讨前列地尔治疗急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后微循环障碍以及改善患者预后的临床效果。方法:将57例因ST段抬高型急性心肌梗死接受急诊PCI的患者随机分为2组,前列地尔组在术前30 min使用前列地尔注射液治疗,并在术后继续治疗7 d。通过检测校正的TIMI帧数计数(CTFC)、心肌声学造影(MCE)等多种方法评估心肌灌注,并观察患者在住院和随访期间心功能情况及主要心脏不良事件。结果:前列地尔组术后的TIMI 3级血流发生率明显高于对照组(P=0.038),术后CTFC值也较对照组明显升高(P0.001);在治疗6个月后前列地尔组的左室射血分数(LVEF)、舒张早期充盈最大速率(E峰)与心房收缩期最大充盈速率(A峰)的比值(E/A)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及左室收缩末期内径(LVESD)均较治疗3 d后有明显改善(P均0.05),而室间隔厚度(IVST)以及左室后壁舒张末期厚度(LVPWD)则无明显变化;两组患者PCI术后48 h、术后7 d的MCE显示,前列地尔组的局部心肌血流量在术后7 d有显著升高(P0.05)。对照组在住院和随访期间发生6例严重心力衰竭以及1例死亡病例,前列地尔组在住院期间发生严重心力衰竭1例,在随访期间发生严重心力衰竭1例,无死亡病例,两组比较无统计学差异。结论:前列地尔可以有效地改善PCI术后的心脏血流灌注,减少无复流现象的发生,可能改善急性心肌梗死患者心功能及临床预后。