上海市某社区居民2002～2007年健康状况分析

目的 了解社区居民近年的健康状况,提出加强社区卫生服务的对策.方法 建立社区居民健康档案,对重点疾病和死亡因素进行分析.结果 社区疾病谱前三位分别是高血压、肥胖症及糖尿病,心脑血管疾病发病率维持在高水平,居民死因排前三位的是循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病.结论 建立社区居民健康档案,加强社区居民的健康教育可以有效促进社区卫生服务质量.     

应用圣乔治呼吸问卷评价社区慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究

目的 应用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价社区慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者生活质量的价值。方法 对35例慢阻肺患者在急性期和缓解期分别进行SGRQ评分及最大峰值流速占预计值百分比（PEF％）。所有急性期及缓解期SGRQ评分和PEF％进行配对t检验，评价SGRQ对慢阻肺病情变化的敏感性，再进行相关性检验，评价其有效性。结果 治疗后SGRQ问卷中症状、活动能力以及对日常生活的影响三部分的分值及总分有下降趋势，配对t检验显示SGRQ各部分分值及总分分值在治疗后有明显改善（P〈0．001），其改善程度大于同期PEF％（P〈0．05），SGRQ各部分分值及总分值与PEF％相关性较好。结论 SGRQ是一份有效、敏感、可行的评价社区COPD生活质量的问卷，值得在社区卫生服务中推广。     

康健社区卫生服务中心临终关怀服务回顾

目的：回顾临终关怀服务实践,探讨社区临终关怀服务意义。方法：采用临终关怀门诊问卷,调查服务知晓度;对所有出院患者进行费用调查并与综合性医院比较;住院病例在入院时及两周后分别作《SCL-90症状自评量表》调查。结果：病人家属对临终关怀服务知晓度较高,主要通过媒体了解知晓本服务,患者最需要解决的问题是镇痛;与综合性医疗机构比较,社区开展临终关怀服务费用明显降低;治疗后抑郁和焦虑有轻度缓解。结论：社区卫生服务中心可成为临终关怀服务的主体。     

心血管疾病中心肌肌钙蛋白Ⅰ的临床应用

目的探讨心血管疾病中心肌肌钙蛋白I（cTnI）的临床应用价值。方法选取我院2009年3月—2011年5月收治的96例急性心肌梗死患者（AMI）作为观察组,以我院体检的80例健康体检者作为对照组。对照组体检时空腹抽取静脉血;AMI组于发病后4h取血,以后每4h取血1次,24h后每天取血1次,直至7d。采用自动化学发光分析仪检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）三项指标,比较这3项指标对AMI诊断的敏感性和特异性。结果 AMI组的cTnI、Myo以及CK-MB水平明显高于对照组（P〈0.05）,cTnI、Myo、CK-MB对AMI的敏感性分别为98.7%、90.0%、80.0%;特异性分别为96.9%、85.4%、94.8%。结论急性AMI患者的cTnI、MB、CK-MB的值均明显升高,3项指标对AMI均有较高的灵敏度和特异性,其中以cTnI最佳。     

上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现况调查分析

目的了解上海市社区卫生服务中心安宁疗护服务现状。方法本研究为横断面调查。2022年1月采用随机数字表法从上海市各区中按每区随机抽取一家社区卫生服务中心进行问卷调查, 调查各中心2021年1—12月开展住院、居家、门诊模式的安宁疗护服务情况。结果发放问卷16份, 回收有效问卷16份。提供住院、居家、门诊安宁疗护服务的社区卫生服务中心数分别为13、16、14家。住院、居家、门诊服务人数分别占全年安宁疗护服务人数的77.93%(1 935/2 483)、6.36%(158/2 483)、15.71%(390/2 483)。各中心住院安宁疗护年服务58(29, 137)人, 设置床位数12(10, 20)张, 人均住院时间(29.55±11.18)d, 床位使用率(55.51±30.02)%。中心城区床位使用率(74.76±19.33)%显著高于郊区(39.00±28.32)%(t=2.61, P=0.024)。各中心居家安宁疗护年服务10(3, 19)人, 人均居家时间(66.97±29.41)d。住院和居家模式服务费用构成中诊疗费占比最低[住院(8.61±5.27)%, 居家(6.25±3...     

全科医学安宁疗护多专业团队服务模式构建及效果研究

背景　安宁疗护已成为国家健康体系中的重要环节。2017年以来国家卫生主管部门主导开展了两个批次的全国安宁疗护试点,共计1个直辖市及76个城市（区）成为试点单位。然而,作为安宁疗护主要服务提供者和主要服务场所的社区卫生机构,目前尚未形成切实可行的服务模式,亟须探索研究。目的　基于社区卫生工作实际,组建全科医学背景下安宁疗护多专业团队,确立团队成员角色,探索安宁疗护多专业团队服务模式（H-MPT）并评估其运行效果。方法　本研究采用定量与定性混合研究设计对2016年10月-2019年12月在康健安宁疗护开展的H-MPT进行效果评估。定量研究采用自行编制的“H-MPT团队成员评估表”“H-MPT服务患者家属评估表”。定性研究的开展则采用自编访谈提纲,对H-MPT团队成员中的医生、护士进行录音访谈。对量表评估和访谈结果进行描述性统计。结果　量表评估结果显示,团队成员对各条目的评估值为4.58~5.00分,患者家属对各条目的评估值为4.60~5.00分。访谈结果显示,H-MPT服务模式提升了人文关怀服务质量、提高了团队协作效率、有助于改善医患关系及提升对医务社会工作者的认可。结论　基于全科医学平台组建安宁疗护多专业团队的服务模式,不仅提升了安宁疗护的总体服务质量,而且为当下开展社区为本的安宁疗护提供一个专业服务的框架。     

心血管疾病中心肌肌钙蛋白I的临床应用

目的 探讨心血管疾病中心肌肌钙蛋白I(cTnI)的临床应用价值.方法 选取我院2009年3月-2011年5月收治的96例急性心肌梗死患者(AMI)作为观察组,以我院体检的80例健康体检者作为对照组.对照组体检时空腹抽取静脉血;AMI组于发病后4 h取血,以后每4 h取血1次,24 h后每天取血1次,直至7 d.采用自动化学发光分析仪检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)三项指标,比较这3项指标对AMI诊断的敏感性和特异性.结果 AMI组的cTnI、Myo以及CK-MB水平明显高于对照组(P<0.05),cTnI、Myo、CK-MB对AMI的敏感性分别为98.7%、90.0%、80.0%;特异性分别为96.9%、85.4%、94.8%.结论 急性AMI患者的cTnI、MB、CK-MB的值均明显升高,3项指标对AMI均有较高的灵敏度和特异性,其中以cTnI最佳.     

平行病历在安宁疗护团队化服务中的应用

医务人员基于循证医学规范书写临床病历，与此对应叙事医学鼓励从医人员撰写行医时的体验，平行病历作为叙事医学重要实践载体体现了浓厚的人文关怀理念。不同专业人员共同组建安宁疗护团队为终末期患者及家属服务，除控制不适躯体症状外，还要对患者本人及家属进行心理调适、社会资源链接和灵性关怀等。撰写平行病历有助于提升安宁疗护人文关怀理念，促进团队成员协作精神并提升专业、人文素养。鼓励患者家属参与平行病历，从而让被服务对象成为叙事医学的直接参与者，有助于改善医患关系。叙事医学与循证医学应有效融合，建议在医院信息化建设中将平行病历纳入电子病历系统。     

无创心功能监测对肺心病诊断和疗效判断的意义

目的 研究无创心功能监测对慢性肺源性心脏病诊断和治疗效果判断的临床意义。方法 对肺心病患者急性期、缓解期及健康人刘照组分别进行肺动脉压力和右心功能监测，所得参数经统计学处理。结果 肺心病急性期右心室收缩压（RVPS）、肺动脉收缩压（PAPS）、肺血管总阻抗（SVR）、肺小动脉阻抗（PVR）、右心排指数（RCI）、右室等容指数（RCRI）均显著高于缓解期水平，差异有显著意义（P〈0．01）。肺心病缓解期SVR、PVR显著高于正常对照组．差异有显著意义（P〈0.01），RCRI增高，差异有显著意义（P〈0．05），而RVPS、PAPS、RCI间无明显差异（P〉0．05）。结论 无创心功能监测可作为诊断肺心病及判断疗效的一种敏感方法。     

上海市医疗卫生机构安宁疗护医护人员工作压力现状及影响因素研究

目的研究上海市医疗机构安宁疗护医护人员工作压力现状、影响因素及对策, 为促进安宁疗护服务质量的提升提供参考。方法本研究为横断面研究。于2021年12月至2022年1月, 采用多阶段随机抽样方法在上海市一、二、三级医院共18家医疗卫生机构中, 随机抽取256名从事安宁疗护服务的医护人员, 使用自行编制的"上海市医疗机构安宁疗护医护工作压力调查表"对其进行线上问卷调查。比较不同特征安宁疗护医护人员工作压力状况, 采用二元logistic回归模型分析其工作压力的影响因素, 并调查压力来源及期望的减压对策。结果回收有效问卷256份。医护人员工作压力得分7.5(6.0, 9.0)分, logistic回归分析显示年龄>40岁、安宁疗护工作年限≥5年者工作压力水平更高(OR=3.78、2.04, P=0.007、0.039), 月收入>10 000元者工作压力水平更低(OR=0.34, P=0.005)。医护人员工作压力来源的前3位分别是患者离世(88.3%, 226/256)、个人收入低(78.1%, 200/256)及职称晋升难(67.2%, 172/256), 期望的减压途径前3...