胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用

目的探讨胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用价值。方法回顾分析湖州市第一人民医院2008年11月~2013年11月实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1328例资料,困难胆囊三角解剖104例,包括急性胆囊炎96例(其中坏疽性胆囊炎11例,胆囊穿孔2例,Mirizzi综合征18例,腹腔严重粘连13例,Calot三角严重粘连7例),胆囊萎缩8例(其中3例Calot三角呈冰冻状致密粘连)。改变传统顺逆分离的方法,采用中路纵剖法联合胆总管窗显露,分析其手术效果及技巧。结果 102例采用中路纵剖法成功完成LC,其中88例行胆总管窗显露;中转开腹手术2例,包括1例术中证实胆囊管腺癌,1例萎缩性胆囊炎右肝动脉损伤出血。102例LC手术时间(62.0±16.4)min,术后3~5 d出院,无出血、感染、胆漏、黄疸,无死亡病例。结论显露胆总管窗,联合中路纵剖法,能更好地显示肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系,预防胆管损伤,完成复杂困难LC。     

δ阿片受体激动剂对脓毒症大鼠心肌的保护作用

目的 探讨δ阿片受体激动剂DADLE对脓毒症大鼠心脏的保护作用及机制.方法 将80只SD大鼠分为假手术组、脓毒症组、模前处理组(制模前给予5mg/kgDADLE进行干预)和模后处理组(制模后给予5mg/kgDADLE进行干预),每组20只.采用改良盲肠结扎穿孔方法(CLP)建立大鼠脓毒症模型.观查比较各组大鼠制模前及制模后2、4、6h共4个时点的平均动脉血压(MAP)、左心室收缩压(LVSP)及心室压力最大变化速率(±dp/dtmax).制模后6h取血检测肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)含量;之后处死各组大鼠,取左心室心肌组织,常规石蜡切片观察心肌形态,并测定心肌ATP、ADP、AMP含量,然后各组间比较分析.结果 (1)与假手术组各时点比较,其他各组同一时点MAP、LVSP以及+dp/dtmax、-dp/-dtmax等指标均明显下降(P<0.05);模前及模后处理组上述各项指均较脓毒症组同一时点明显升高(P<0.05),但模前处理组与模后处理组间各项指标均无明显差异(P>0.05).(2)与假手术组比较,其余各组大鼠心肌ATP含量明显降低(P<0.05),ADP、AMP、cTnt和CK-MB含量均明显升高(P<0.05);模前及模后处理组ATP含量较脓毒症组明显升高(P<0.05),ADP、AMP含量明显降低(P<0.05),cTnt、CK-MB含量明显降低(P<0.05),但模前处理组与模后处理组并无明显差异(P>0.05).(3)假手术组心肌细胞结构正常,心肌纤维束排列整齐.横纹清晰,心肌间质无水肿;脓毒症组大鼠心肌纤维部分断裂、溶解,心肌间质明显水肿,炎症细胞浸润;模前及模后处理组可见心肌纤维结构完整,间质无明显水肿,偶见炎症细胞浸润.结论 δ阿片受体激动剂DADLE具有明显的心肌保护作用,其可能是通过改善心肌细胞能量代谢来实现的.     

δ阿片受体激动剂对脓毒症大鼠Th1/Th2平衡漂移的影响

目的 探讨δ阿片受体激动剂,D-Ala2-D-Leu5-enkephalin,对脓毒症大鼠Th1/Th2平衡漂移的影响.方法 SD大鼠90只,分为假手术组（SO组）、脓毒症组（SEP组）和DADLE（5mg/kg）,每组30只.采用改良盲肠结扎穿孔方法（CLP）建立大鼠脓毒症模型,假手术组除不结扎刺穿盲肠外,其余操作同SEP组,DADLE组模型建立后立即按5ml/kg剂量腹腔注射浓度为0.5mg/ml的DALDE.制模后4、8、12h每组取10只大鼠处死,取脾脏T细胞.采用流式细胞仪检测大鼠Th1/Th2比值.结果 与SO组比较,SEP组制模后各时段Th1/Th2显著升高（P＜0.01）,DADLE组制模后8、12h时Th1/Th2显著升高（P＜0.01或0.05）、4h时/Th2差异均无统计学意义;与SEP组比较,DADLE组各时段Th1/Th2显著降低（P＜0.01或0.05）.结论 DADLE对脓毒症大鼠具有明显的免疫调理作用,使Th1/Th2处于低水平的平衡状态.     

槐耳颗粒对肝癌栓塞化疗后免疫功能的影响

目的探讨槐耳颗粒对肝癌肝动脉化疗栓塞后免疫功能的影响。方法55例肝癌患者均经活检确诊。其中观察组27例在TACE后口服槐耳颗粒（20g/次,3次／d）护肝治疗。观察患者并发症及TACE1周后免疫功能的变化。结果两组均无肝性脑病及围介入期死亡病例发生。观察组免疫功能较对照组明显好转（P〈0．05）;观察组乏力、恶心呕吐、发热和肝区疼痛等并发症明显减少（P〈0．05）。结论在TACE后使用槐耳颗粒能明显改善患者免疫功能,减少并发症的发生。     

亚低温治疗对脓毒症高热病人血糖和胰岛素的影响

目的：探讨亚低温治疗对脓毒症高热病人早期血糖和胰岛素的动态影响。方法：将46例脓毒症高热病人,按数字表随机分为亚低温治疗组（亚低温组,n=17）和常规治疗组（对照组,n=29）,分别采用亚低温治疗和常规治疗,检测每例治疗前后血糖和胰岛素水平,观察其变化趋势并分析与预后的关系。结果：两组病例早期血糖和胰岛素均升高,但亚低温组血糖更早趋向正常,对照组下降较缓慢;两组病人的胰岛素变化不明显。结论：亚低温治疗能减轻患者过于强烈的应激反应、减轻糖代谢紊乱,有助于改善脓毒症病人的预后。     

δ阿片受体激动剂对脓毒症大鼠肝脏保护作用的研究

目的探讨δ阿片受体激动剂DADLE（D-Ala2-D-Leu5-enkephali）对脓毒症大鼠肝脏的保护作用。方法SD大鼠60只,分为假手术组（SO组）、脓毒症组（SEP组）和DADLE（5mg/kg）给药处理组（DADLE组）,每组20只。采用改良盲肠结扎穿孔方法（CLP）建立大鼠脓毒症模型,SO组除不结扎刺穿盲肠外,其余操作同SEP组,DADLE组模型建立后立即按5ml/kg剂量静脉注射浓度为0.5mg/ml的DADLE。制模8h后处死大鼠,取血检测ALT和AST水平。采用Clark氧电极技术测定肝细胞线粒体呼吸功能,高效液相色谱法测定肝组织ATP、ADP、AMP含量。观察各组大鼠肝组织病理形态改变。结果与SO组比较其余两组ALT和AST明显升高,而DADLE组与SEP组比有明显降低（P〈0.05）。给予DADLE治疗的大鼠呼吸控制率（RCR）、磷/氧化（ADP/O）与SEP组比较显著升高（P〈0.05）。组织病理学提示DADLE组大鼠肝脏组织坏死灶及炎细胞浸润明显轻于SEP组。结论δ阿片受体激动剂DADLE对脓毒症大鼠肝脏具有一定的保护作用,其机制可能与保护线粒体呼吸功能,减轻线粒体水肿,改善肝细胞能量代谢有关。     

加速康复外科对Ⅱ～Ⅲ期结直肠癌患者术后长期生存的影响

目的探讨加速康复外科措施对Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者术后长期生存的影响。方法 2012年5月～2014年11月间78例Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者在本院接受根治手术,其中38例患者接受加速康复外科治疗(ERAS组),其余40例患者接受常规治疗(对照组)。比较两组患者术后长期生存。结果在术后3年内,对照组有16例复发,ERAS组有9例复发,ERAS组3年无瘤生存率明显优于对照组(P=0.0495)。在术后3年内,对照组有15例死亡,ERAS组有8例死亡,ERAS组3年总生存率明显优于对照组(P=0.0498)。结论加速康复外科措施能显著改善Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者术后长期生存。     

δ阿片受体激动剂DADLE对脓毒症大鼠血清HMGB1表达的影响及其作用的研究

目的观察δ阿片受体激动剂DADLE对脓毒症大鼠血清HMGB1水平及器官功能的影响。方法 96只SD大鼠分为假手术组(SO)、脓毒症组(SEP)、DADLE组[制模后腹腔内注射DADLE(5 mg/kg)],各32只。盲肠结扎穿孔(CLP)建立脓毒症模型,制模后6、12、18、24 h各取8只处死取材。ELISA法检测血清HMGB1水平及24 h ALT、AST、BUN、Cr、CK及PaO2的变化。结果 HMGB1水平在SEP组、DADLE组12 h 18 h及24 h均较SO组高(P<0.05),DADLE组则显著低于SEP组(P<0.05)。24 h时DADLE组血ALT、AST、BUN、Cr、CK均较SEP组明显改善,PaO2明显升高(P<0.05),且各指标变化与HMGB1有显著相关性(P<0.05)。结论 DADLE抑制HMGB1释放,对脓毒症大鼠重要脏器功能有保护作用。     

介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿临床分析

目的探讨介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效。方法本组41例肝脓肿病人均经临床、影像学（B超或CT）和细菌培养确诊,行介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗。脓肿位于肝左叶9例,肝右叶24例,肝2叶8例。31例为单个脓肿,10例为多发脓肿。结果36例1次置管引流成功,5例经2次穿刺置管引流成功,平均引流时间为（18．5±5．3）d。所有患者随访半年未见复发。2例患者出现穿刺脓液外漏经超声引导右膈下置管引流治愈。结论介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿是非常有效、安全的方法。     

胰腺癌术后预防性肝动脉灌注化疗的临床研究

目的探讨预防性肝动脉灌注化疗(HAIC)对胰腺癌术后生存率的影响。方法选择106例胰腺癌术后患者按随机原则分为HAIC组(52例)和对照组(54例),两组的性别、年龄、肿瘤部位、TNM分期等差异无统计学意义。两组患者在术后3周开始化疗,方案均为:5-FU 1000 mg/m2(d1)和吉西他滨800 mg/m2(d1+d8),HAIC组行2次肝动脉灌注化疗续贯4次静脉化疗,对照组行6次静脉化疗。观察比较两组肝内复发发生率、无病生存率、总生存率及安全性。结果 HAIC组和对照组3年无肝转移生存率分别为80.77%和55.56%(P=0.0014);总生存率分别为23.08%和14.81%(P=0.0473)。两组患者毒副反应无明显差异(P>0.05)。结论对胰腺癌患者术后肝动脉灌注化疗可显著降低术后肝转移发生,延长患者生存期,且安全性好。