同种异体原位心脏移植8例治疗体会

目的 总结心脏移植的受体选择、手术技术、围手术期处理以及应用免疫抑制方案的临床经验.方法 共8例受体,术前诊断7例为扩张型心肌病,1例为缺血性心肌病,采用双腔静脉法原位心脏移植,术前均采用达利珠单抗进行免疫诱导治疗,术后基础免疫抑制方案为由环孢素A、霉酚酸酯和泼尼松组成的三联方案.结果 1例受体因颈椎畸形长时间尝试气管插管失败后行气管切开,造成供心冷缺血时间长达340 min,术后并发低心排血量综合征,于术后第13天死于多器官功能衰竭.其余7例受体术后恢复顺利,康复出院.结论 合适的受体、良好的供心保护、娴熟的手术技术以及合理的免疫抑制方案是临床心脏移植取得成功的关键.     

心脏移植术后的监护与治疗

目的:总结同种异体原位心脏移植术后的监护与治疗经验。方法:对我院2006年10月至2008年3月开展的8例原位心脏移植手术的临床资料进行回顾性分析。结果:全组存活7例,死亡1例,7例受体术后呼吸机辅助时间18～32h,术后2～5d下床活动,监护室停留时间6～22d,术后住院时间10～30d。术后并发症有急性右心功能不全3例,低心排综合征1例,急性肾功能衰竭1例,大量心包积液1例,肺不张1例。结论:心脏移植术后早期加强监护,有效的抗排斥治疗,积极防治右心衰竭,维护重要脏器功能是心脏移植成功的关键。     

记忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折70例

总结70例创伤性肋骨骨折接受记忆合金肋骨环抱器治疗病例临床经验,认为用于治疗创伤性肋骨骨折操作简单、效果确切,并发症少。     

42例胸腹联合伤的救治体会

回顾分析42例胸腹联合伤手术治疗患者的诊疗结果,认为其早期诊断是救治成功的关键,手术治疗是救治胸腹联合伤的必要措施。     

同种异体心脏移植7例报道

【目的】总结7例同种异体原位心脏移植体会及远期随访结果。【方法】回顾性分析本院于2007年3月至2008年3月7例同种异体原位心脏移植病例,对治疗经验及结果进行分析总结。【结果】7例病例手术均获得成功,术后恢复日常工作及学习。合并慢性乙型肝炎病例术后反复出现肝功能不全及急性排斥反应。【结论】：心脏移植为治疗多种终末期心脏病的有效方法。合并有乙型肝炎的心脏移植患者术后处理仍然是一大难题。     

支气管动脉-肺静脉瘘一例

患者男,24岁.以反复咯血3月余,复发加重1周入院.曾于外院就诊,经胸部增强CT等检查后考虑为左下肺动脉静脉畸形,未经特殊治疗.3个月以来反复咳少量血丝痰,入院前1周患者症状加重,反复出现咯血,量增多,且更加频繁,咯血量最多一次约120 ml.入院时查体:左肺下野呼吸音粗糙,可闻及少量湿啰音,余未见明显异常.术前行胸部16排CT增强扫描并血管重建示(图1):降主动脉与左下肺静脉干间存在一交通支,左下肺静脉明显增宽,交通支近降主动脉段直径约0.8 cm,同水平主动脉直径约2.5 cm,左下肺静脉近心端直径约3.0 cm.     

同种异体原位心脏移植体外循环管理

同种异体原位心脏移植是目前治疗各种原因所致终末期心脏病的最有效方法[1],2006年10月至2009年1月解放军第181医院进行了9例心脏移植,均顺利脱离体外循环,现将有关心脏移植体外循环转流的体会总结如下.     

记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折58例

肋骨骨折是十分常见的胸部闭合性损伤,常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等,严重的多根多处肋骨骨折常合并反常呼吸、纵隔摆动等.传统的治疗方案多采用胸带加压包扎或牵引固定肋骨骨折,但止痛及稳定胸廓效果差,易发生肋骨断端错位、内陷甚至造成胸腔腹腔内脏器的损伤和呼吸道并发症.     

52例心脏及胸内大血管外伤的急救

目的:总结心脏和胸内大血管外伤的急救经验.方法:本组男46例,女6例;年龄15～42岁,平均(25.6±7.66)岁;根据外伤史、临床征象进行早期诊断,部分病例结合胸部CT、胸部X线和超声心动图确立诊断.其中穿透伤48例,胸部闭合伤所致心脏损伤4例.全组均经手术治疗.结果:本组痊愈48例,治愈率93.2%;死亡4例.手术病死率6.8%.结论:心脏和胸内大血管外伤救治成功的关键在于尽早明确诊断,快速急救,选择适当的手术方法和途径.     

记忆合金肋骨接骨板治疗多发性肋骨骨折58例

肋骨骨折是十分常见的胸部闭合性损伤,常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等,严重的多根多处肋骨骨折常合并反常呼吸、纵隔摆动等.传统的治疗方案多采用胸带加压包扎或牵引固定肋骨骨折,但止痛及稳定胸廓效果差,易发生肋骨断端错位、内陷甚至造成胸腔腹腔内脏器的损伤和呼吸道并发症.