脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响北大核心CSCD

目的探讨脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响。方法选取北京朝阳医院急诊ICU2014年至2016年1月收治的129例脓毒症休克患者,以持续脉搏轮廓波形法监测血流动力学参数,包括平均动脉压（MAP）、心指数（CI）及全身血管阻力指数（SVRI）。于入院即刻及第7天行心脏超声检查,测量左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值（E／A）、二尖瓣环舒张早期速度（E＇）及E／E’比值。根据28d预后将患者分为生存组与死亡组,确定预后不良的危险因素。结果所有患者入院第1天表现为“高排低阻”型休克,生存组与死亡组患者的CI[（4．30±0．71）L／（min·m2）与（4．52±0．91）]L／（min·m^2）和SVRI[（1477±297）dyn·S·cm^-5·m^2与（1488±233）]dyn·s·cm^-5·m^2差异无统计学意义（均P〉0．05）。入院后第7天生存组与死亡组患者SVRI[（2044±266）dyn·s·cm^-5·m^2与（3201±329）dyn·s·cm^-5·m^2]均显著高于第1天;CI[（3．88±0．51）L／（rnin-m2）与2．52±0．87）L／（min·m2）]均显著低于第1天（均P〈0．05）。但死亡组患者CI显著低于生存组,SVRI显著高于生存组（均P〈0．05）。生存组与死亡组入院第1天LVEF[（69．1±12．5耽与（69．5±11．2溉]及E／E’（8．43±0．59）与（8．89±0．64）差异无统计学意义（均P〉0．05）;7d后,生存组与死亡组相比差异有统计学意义（均P〈0．05）,与生存组相比,死亡组LVEF显著降低[（64．4±16．3）％与（54．4±17．6）％],E／E’显著升高（8．73±0．67）与（9．97±0．55）oLogistic回归显示,APACHEI／评分（OR=1．667,95％CI：1．322-1．863,P=0,001）、LVEF（OR=0．809,95％CI：0．612-0．912,P=0．001）和E／E’（OR=1.219,95％CI：1．030～1．501,P=0．006）是预测28d死亡的独立危险因素。结论脓毒症休克患者同时存在心脏收缩和舒张功能障碍,并且是预测28d死亡的独立危险因素。     

急诊医学专业学位“双轨合一”培养的现状及建议

临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训是我国医疗卫生事业人才培养高水平临床医师的重要组成部分,两者在诸多方面具有相似点,在培训内容上及课程上亦存在较多重叠部分。2012年,首都医科大学急诊医学系开始对急诊医学专业学位研究生试行"医学专业学位研究生教育与住院规范化培训双轨合一"的培养模式,本文通过对相关文件、文献的学习,对急诊医学"双轨合一"培养模型可行性、必要性进行阐述,并结合现有经验对其现状和难点进行分析,对该培养模式在急诊医学领域施行提出合理化的建议,为更好的培养高水平急诊医学临床医师提供新思路。     

乳酸水平在急性心肌梗死介入干预患者危险分层与预后预测中的价值

目的　探讨入院时乳酸 (LA)水平在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入干预 (PCI)患者危险分层与预后预测中的价值。方法　从 2 0 0 3年 7月至 2 0 0 4年 6月在急诊室对行PCI的 92例ST段抬高的心肌梗死患者测量LA ,并将患者分为LA增高组 5 0例 (≥ 2mmol/L)和LA正常组 4 2例 (<2mmol/L) ,观察患者临床特征并平均随访 (7 2± 2 9)个月 ,心肌梗死并发症和主要心血管事件 (MACE)。结果　与LA正常组比较 ,LA增高组高龄患者较多 ,肌钙蛋白I (TnI)水平较高 (P <0 0 1) ,左室射血分数 (LVEF)明显下降 (P >0 0 5 ) ;PCI后 2h仍有持续ST段抬高者较多 (P <0 0 1) ;心肌梗死并发症发生率显著增加 ,PCI后主要心血管事件 (MACE)总事件发生率显著增加 (P >0 0 5 )。结论　入院时LA水平与MACE发生率密切相关 (OR值 :7 6 2 ,95 %置信区间 :1 92～ 4 0 13,P <0 0 5 ) ,且是除年龄大于 70岁和LVEF之外急性心肌梗死预后的独立预测因子。     

心脏骤停后脑功能监测简

心脏骤停后脑功能的监测对复苏成功后的治疗效果及预后判断有指导意义,目前脑功能监测的主要方法包括脑电检测、磁共振技术、经颅多普勒超声等。通过对这些方法的原理及功能的分析,指导临床医生根据条件及需要对脑功能监测的方法进行选择,以提高复苏成功后患者的生存率及生活质量。     

181例青年脑梗死患者危险因素研究

回顾性分析181例青年脑梗死患者临床资料,将入组病例分为15～29岁和30～45岁两个年龄组,对两组间的病因及相关危险因素进行对比分析,并根据TOAST分型,对两组各型之间的发病率进行比较.发现青年脑梗死患者相关危险因素依次为高血压病史、吸烟、高脂血症病史、饮酒、糖尿病史、心脏病史、家族史.危险因素中吸烟和高脂血症两年龄组间比较具有显著性差异;TOAST分型中除心源性栓塞外,其他类型在两年龄组间比较均有显著性差异.提示中青年脑梗死病因复杂,应通过详细询问病史及相关检查寻找病因,进而积极给予相应治疗.     

预测重症急性胰腺炎预后模型的构建和验证

目的:通过列线图建立重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)患者生存结局的早期临床预测模型.方法:选择2015年1月至2019年12月福建省立医院及北京市朝阳医院收治的SAP患者为研究对象,运用Cox回归模型筛选影响预后的因素,根据危险因素的风险比构建列线图.评估预测模型的区分度和准...