基于对RAAS系统的认识讨论ACEI和ARB对肾脏系统影响的研究及进展

从RAAS系统的发现到现在,RAAS系统在肾脏及心血管系统的重要性越来越突出。除了对肾素(renine)、angI(血管紧张素I)、ACE(血管紧张素转化酶)、angII(血管紧张素II)的研究深入,新的ang1-7、ang1-9也逐步为人们所了解为参与影响了RAAS系统的关键-AngII。围绕RAAS系统的各个环节的药物相继研制成功,投入临床应用。首先,此文对RAAS系统的认识及近年来的新进展总结,在此基础上讨论ACEI和ARB的作用机制及疗效副作用。     

水库涵洞环境恶化成因研究

目的 为摸清水库涵洞内环境质量，在特定条件下恶化的原因及引发事故的规律，以提出相应的防护对策。方法 研究水库涵洞内工作环境和条件，设计调查方案和建立调查模型进行检测和评价。结果 涵洞内卒气中O2含量普遍低，最低值为7．2％，仅为洞外大气的37．9％。洞内CO2高达0．958％，H2S最高浓度达12．8mg／m^3，涵洞放水量为平常灌溉水量时，涵洞空气中即呈严重缺氧状态，可致作业人员死亡。结论 水库涵洞放水是取自底层水且流入洞内速度很快，使O2在空气中含量迅速降低，CO2、H2S浓度增高，加之夏秋季洞内外局地逆温是引发事故的原因。为此，应制定涵洞内作业的职业卫生规章，以预防、控制、消除从事涵洞内作业这一职业人群的伤亡事故的发生。     

将思维导图引入老年医学翻转课堂的实践和探索

目的 提高老年医学规范化住院医师培训教育质量,提升住培学员职业素养和系统化学习能力。方法将2018年8月—2020年10月住培学员随机分为传统教学组和试验组,每组40名,传统教学组教师进行授课,试验组则由学生完成课程思维导图后进行授课,两组学员均完成老年心血管系统、呼吸系统、老年心理学等一系列课程。完成课程后使用基于OBE理念的课程评价体系对两组学员进行评价。结果 对比两组住培学员的随堂测试得分,试验组的病例分析题和总分均高于传统教学组,差异有统计学意义（P <0.05）。两组之间理论客观题得分差异无统计学意义（P> 0.05）。对比两组住培学员的综合评分得分,试验组的综合评分高于传统教学组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在临床知识的掌握和实践上,在基于成果导向教育（outcome based education,OBE）的翻转课堂中引入思维导图并进行系统评价的教育方式具有一定优势。     

临床指标在狼疮肾炎病理学急慢性指数预测中的应用

目的： 综合狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者的各项临床指标对肾穿刺活检病理学急慢性指数进行预 测。方法： 选择2011 年1 月至2018 年9 月在中南大学湘雅三医院入住的107 例完善肾活检的LN患者,收集临床指标 并以此作为变量,利用多元线性回归方法建立预测LN病理学AI & CI 的模型公式;同时通过回归方程标准化系数评 估各变量的重要性,利用5 倍交互检验检测公式预测结果的精准水平。结果： 分别纳入19 和23 个临床指标作为变量 建立预测急性指数(acute index,AI)与慢性指数(chronic index,CI)的公式模型,5 倍交互检验发现AI 预测公式(Q2= 0.649,R2=0.791)和CI 预测公式(Q2=0.563,R2=0.744)均达到良好的预测效果。回归方程标准化系数显示血清总胆固 醇、血清铁、NAG酶、β2 微球蛋白、尿素氮等指标是预测AI 的重要变量,血清总胆固醇、β2 微球蛋白、同型半胱 氨酸及低密度脂蛋白胆固醇对于预测CI很重要。结论：临床指标能有效预测LN病理学AI & CI,有助于病情的评估。     

医患关系教育在肾内科桥梁课中的探索

医患关系教育是贯穿肾内科临床教学工作全程的重要内容。医患沟通伴随各项医疗活动,随着当今社会全民法律意识的全面提高,医患沟通教育在临床教学中的重要性日益突显。临床医学教育从桥梁课程如诊断学的学习阶段学生正式接触患者及家属。肾内科慢性疾病患者合并较多心理问题、桥梁课程学习阶段学生基础知识、人文认知相对较为缺乏、且目前我国对于医患关系在肾内科桥梁课程教学阶段暂缺乏成熟的培养模式,因此,教学效率也因学校、因人而异。做好此阶段医患沟通技巧的教学需要从教师、学生素质、教学模式及评价系统等各个方面不断改进才能培养出有医患沟通能力,尤其是在教学模式上不断改进能适应肾内科医疗环境的优秀医师。     

老年人肾小管间质性肾炎合并抗肾小球基底膜抗体阳性1例

肾小管间质性肾炎(TIN)是一种常见但易被忽视的临床病理综合征。抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性多见于急进性肾小球肾炎,其肾脏病理主要表现为新月体肾炎,两者均可表现为快速进展的肾功能不全,由于早期临床症状及指标变化不典型,常延误诊治甚至导致终末期肾脏病(ESRD)。现报道一例老年人抗GBM抗体阳性TIN的诊治过程,以期...