慢性缩窄性心包炎的诊治体会

目的探讨慢性缩窄性心包炎的临床特点、诊断要点和手术方法。方法回顾性分析手术治疗的21例慢性缩窄性心包炎病例。结果慢性缩窄性心包炎的特征为：①反复气紧、颈静脉怒张、胸水、腹水及双下肢水肿而难以用心衰、肝硬化、限制性心肌病、低蛋白血症等原因来解释；②心包炎患者经心包穿刺引流、药物治疗后心包积液减少或消失，但症状、体征无缓解反而加重；③心脏超声和胸部CT均显示脏壁层心包明显增厚、粘连；④中心静脉压及肘静脉压明显升高，腔静脉扩张。结论心脏超声、胸部CT、中心静脉压（CVP）和肘静脉压测定、ECG等检查是诊断慢性缩窄性心包炎的重要手段。慢性缩窄性心包炎一经确诊，应尽早手术切除增厚心包，解除心脏的机械压迫。术前须规范抗结核治疗，强心、利尿、护肝、胸穿抽液，纠正低钠、低钾、低氯和低蛋白血症等，改善机体状况。认为采用胸骨正中切口手术野暴露良好，操作便利，可获得理想的切除范围。心包切除范围依据可借助中心静脉压监测、适可而止。     

支气管扩张症89例的手术治疗

我院胸心外科自1990年1月至2005年12月共手术治疗支气管扩张症患者89例,效果良好,现报告如下.     

支气管内膜结核致肺不张外科治疗28例

我院1996年1月～2006年10月共手术治疗支气管内膜结核致肺不张28例，效果良好，现对其治疗经验进行总结。1临床资料与方法1．1一般资料男7例，女21例；年龄12～57岁，40岁以下21例，平均年龄32．1岁。病程1个月～10年，1年以上19例，平均42个月。临床表现为反复咳嗽、咳痰、胸痛、气促、发热、盗汗和消瘦等。体征有患侧呼吸运动减弱，肋间隙变窄，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失、闻及湿哕音。胸部X线片和胸部CT示：病变肺叶所在位置显示大片状密度均匀或不均匀阴影，体积缩小，肺门移位，纵隔和气管向患侧移位。CT检查22例可见支气管管腔狭窄，肺组织内实变、空腔影并存，     

电视胸腔镜治疗胸部结核病变的临床分析

目的 总结电视胸腔镜外科(VATS)技术治疗胸部结核病变的临床经验,为该病今后的治疗提供借鉴.方法 对209例胸部结核患者使用全电视胸腔镜外科(cVATS)技术或者电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)技术进行治疗.66例肺结核患者,施行cVATS或者VAMT肺切除术;132例结核性脓胸患者,其中进行急性渗出期脓胸cVATS引流4例,纤维素期脓胸cVATS清创手术96例,机化初期脓胸cVATS胸膜纤维板剥脱术和VAMT胸膜纤维板剥脱术32例;11例急性渗出性结核性心包炎患者进行cVATS心包开窗术.结果 209例患者无1例术中死亡,其中在cVATS下完成手术128例(61.2%),在VAMT下完成手术79例(37.8%),中转为常规切口手术2例(1.0%).术后1个月内出现并发症12例(5.7%),其中复张性肺水肿2例,血胸2例,肺内血肿1例,局部残腔形成2例,肺面持续漏气＞7 d 3例,肺叶间积液2例,经过相应处理后均治愈或自愈.209例患者均获随访,随访时间为3～18个月,平均12个月.肺结核与结核性脓胸肺部均膨胀良好,无病灶复发.急性渗出性结核性心包炎患者无一例进展为缩窄性心包炎.结论 VATS适合治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可在有条件的医院推广应用.     

19例胃肠结核的影像学分析

目的 探索胃肠结核的影像学特点。方法回顾分析经确诊为胃肠结核19例病例,从病灶部位、形态、边缘、周围组织的影像改变进行分析。结果19例患者中,胃窦部结核1例,空肠结核1例,末端回肠、回盲部结核15例,回盲部及升结肠同时受累1例,横结肠结核1例。本组病例影像诊断,除胃结核、回盲部结核各1例误诊外,其余均与病理诊断相符合,误诊率为10.5%,准确率89.5%。结论胃肠结核的影像表现有一定的特征性,但必须结合临床病史,进行病理、细菌学检查才可做出明确的诊断。     

复发性多软骨炎1例误诊分析

目的提高对复发性多软骨炎的认识,减少误诊。方法报道广西龙潭医院1例诊断复发性多软骨炎患者的临床资料,并进行分析。结果患者曾被误诊为肺部感染及支气管哮喘,经回顾性分析更正诊断为复发性多软骨炎。结论以呼吸道症状为首发表现的复发性多软骨炎需正确诊断,应用糖皮质激素治疗能显著改善症状及预后。     

99例慢性结核性脓胸手术治疗效果分析

慢性结核性脓胸是常见的胸外科感染性疾病。我院自1995年1月至2004年12月共手术治疗慢性结核性脓胸99例,现报道如下。     

食管鳞癌中p53 、p57Kip2和CD68的表达及其临床意义

目的 探讨p53 、p57Kip2和CD68蛋白在食管鳞癌组织中的表达及其与食管鳞癌生物学行为的关系。方法 应用免疫组化SP法检测51例食管鳞癌组织中p53 、p57Kip2和CD68蛋白的表达,并分析3种蛋白表达之间及其分别与临床病理特征之间的关系。结果 食管鳞癌组织中p53 、p57Kip2和CD68的阳性表达率分别为64.71％、45.09％和58.82％;p53和CD68表达与分化程度、淋巴结转移及TNM分期有关（P＜005）;p57Kip2的阳性表达与分化程度和淋巴结转移有关（P＜0.05）,与TNM分期无关（P＞0.05）。p53阳性表达者的p57Kip2阳性表达率为2424％,明显低于p53阴性表达者的8333％（P＜0.05）;CD68阳性表达者的p57Kip2阳性表达率为2000％,亦明显低于p53阴性表达者的8095％（P＜0.05）。结论p57Kip2与CD68、p53在食管鳞癌中的表达呈负相关,3项指标联合检查有助于判断患者的预后。     

肺切除术后机械通气的应用

目的总结肺切除术后患者机械通气治疗的经验。方法回顾性分析2005～2007年肺切除术后125例行机械通气治疗患者的临床资料。结果顺利过渡撤机、痊愈123例,带机死亡1例,自动出院1例。结论肺切除术后给予机械通气治疗,合理选择呼吸机参数,可极大地促进患者早日康复。     

纤维支气管镜治疗肺手术后肺不张32例

目的探讨纤支镜治疗术后肺不张的效果。方法术后肺不张患者32例,均做纤支镜检查,吸出痰液并进行支气管肺泡灌洗和支气管内局部给药。结果发现22例患者黏稠痰液阻塞一侧主支气管或叶支气管,发现8例患者为血块阻塞一侧主支气管或叶支气管,为阻塞性肺不张;在气管腔内只有少许黏液,为非阻塞性肺不张（2例）。32例经治疗后肺完全复张。结论纤支镜治疗术后肺不张是一种较为安全有效的方法,但应做好必要的抢救准备。