快速康复外科理念对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者术后应激因子及预后的影响

目的探讨快速康复外科理念对腹腔镜下行胰十二指肠切除术胰头癌患者术后应激因子及预后的影响。方法选取2016年10月至2019年10月在淮南新华医疗集团新华医院接受治疗的60例胰头癌患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。两组均接受腹腔镜下胰十二指肠切除术,在手术期间及术后,对照组给予临床常规治疗措施,观察组采用快速康复外科理念指导围手术期诊疗,观察并比较两组患者治疗前后的皮质醇(CO)、肾上腺素(AD)、白细胞介素 6(IL 6)、肿瘤坏死因子 α(TNF α)应激因子水平,比较两组患者汉密顿焦虑量表(HAMA)评分,比较两组患者的临床疗效(术后肛门排气时间、引流管拔除时间、住院时间)及术后并发症发生情况,并于术后随访6个月,记录并比较随访期间两组患者的二次手术率及病死情况,行统计学分析。结果术前两组患者的应激因子(CO、AD、IL 6及TNF α)比较差异无统计学意义(P>005),术后2 d,观察组的血清CO、AD、IL 6、TNF α水平及HAMA评分均低于对照组(P<005);观察组的并发症发生率(3333％)低于对照组(7333％),且观察组患者的术后肛门排气时间、引流管拔除时间和住院时间较对照组均明显缩短(P<005),观察组的二次手术率及病死率均明显低于对照组(P<005)。结论快速康复外科理念应用于腹腔镜下胰十二指肠切除术患者具有较好的临床疗效,可大幅度减轻患者术后的应激反应,降低并发症的发生率,同时还起到缩短治疗时间、减轻患者创伤的效果,利于患者术后快速恢复。     

加速康复外科对胰头癌行胰十二指肠切除术患者术后恢复及营养状况的影响

背景与目的:胰头癌是胰腺癌中最常见的一种类型,胰十二指肠切除术(PD)是治疗胰头癌的主要术式,但其并发症多、患者恢复情况较差仍是普通外科领域中的难题。加速康复外科(ERAS)是近年来发展起来的外科围手术期处理创新理念,可降低术后并发症,促进术后恢复,但ERAS在PD术中仍未广泛的应用,因此,本研究探讨ERAS理念的应用对胰头癌行PD术患者术后恢复及营养状况的影响,评价其应用价值。方法:选择2015年5月—2019年5月期间行PD术的胰头癌患者62例,采用随机数字表法随机分为ERAS组与对照组,每组31例。ERAS组患者围手术期采用ERAS指导的干预措施,对照组患者采用常规围手术期管理方案。比较两组患者术中指标、术后恢复指标、术后并发症发生率及营养状况指标变化。结果:两组患者术前一般资料及营养状况指标转铁蛋白(TRE)、前清蛋白(PAB)和白蛋白(ALB)等均无统计学差异(均P0.05)。两组患者术中失血量、术中输液量和手术时间差异均无统计学意义(均P0.05)。ERAS组首次肛门排气时间、首次肛门排便时间和下床活动时间均明显早于对照组(均P0.05)。两组胰瘘、感染、吻合口瘘、胃排空延迟的发生率未见无统计学差异(均P0.05),但ERAS组术后总并发症发生率明显低于对照组(6.45% vs.32.26%,P0.05)。两组术后3 d血清TRE、PAB和ALB水平均较术前明显降低,ERAS组的降低程度明显小于对照组(均P0.05)。结论:对胰头癌行PD术患者采用ERAS策略效果良好,可加快术后恢复,改善患者营养状况,减少术后并发症,推荐临床开展应用。     

二种手术方法对胆囊合并胆总管结石患者凝血功能及应激反应的影响分析

目的探讨二种手术方法对胆囊合并胆总管结石患者凝血功能及应激反应的影响。方法将2016年7月至2018年6月间收治的150例胆囊合并胆总管结石例患者按治疗方法随机分为开腹组(n=70)和联合组(n=80)。开腹组患者采用开腹术治疗,联合组患者采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗,采用SPSS21.0统计软件进行分析。两组患者术中术后各项指标、凝血功能指标及应激反应指标用(±s)表示,组间比较采用独立t检验;术后并发症发生率两组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果与开腹组相比,联合组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及胃肠道功能恢复时间明显缩短(P<0.05),两组患者术后应激反应蛋白CRP、PCT、IL及IL6水平均明显升高(P<0.05),且开腹组患者的上述指标升高更明显(P<0.05);与开腹组(8.6%)比,联合组(2.5%)患者的不良反应发生率明显降低(P<0.05);两组间凝血功能在治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石患者具有良好的临床疗效,且不会引起凝血功能和应激反应水平剧烈变化。