数字化订制钢板及自体髂骨移植修复胸骨缺损的探讨

自体髂骨是胸骨切除后重建的理想材料,但是自体髂骨移植后的内固定方式仍是胸骨骨性重建中有待研究的问题。本文报道1例数字化订制钢板联合自体髂骨移植修复胸骨缺损的诊疗过程及体会。该患者胸痛起病,影像学及胸骨活检提示胸骨柄、体交界处骨质破坏伴慢性炎症改变。术前根据胸廓三维CT影像数据创立3D模型,确定切除范围及固定部位后订制数字化钢板。术中离断双侧第2肋软骨,于距病变上下缘各1 cm处横断胸骨,将塑形后的自体髂骨嵌入于胸骨缺损处,以订制的数字化钢板固定胸骨及第2、3肋骨。术后诊断为胸骨慢性炎,恢复顺利。半年后拆除钢板,胸骨愈合良好,随访3年未见异常。数字化订制钢板联合自体髂骨移植满足精准化、个性化的胸骨骨性重建要求,具有临床应用价值。     

认知式自助疗法应用于妊娠期抑郁的综合效果分析

目的:探讨认知式自助疗法应用于妊娠期抑郁的综合效果。方法:将自愿报名的90例妊娠期抑郁孕妇采用随机分配的方式分为两组每组各45例,分别为对照组(常规干预组)和观察组(认知式自助疗法组),后将两组孕妇干预前后的SCL-90量表、SDS量表及剖宫产率、产后抑郁的发生率进行比较。结果:观察组干预后的SCL-90量表及SDS量表评分均优于对照组,剖宫产率及产后抑郁发生率也低于对照组,P均<0.05。结论:认知式自助疗法可有效改善妊娠期抑郁孕妇的不良心理状态及相关因素。     

婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎的体外循环管理

目的:探讨婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎的体外循环管理方法。方法:回顾性分析2013年5月至2017年6月我院收治的78例左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床资料,患者均接受急诊或亚急诊手术。术中应用浅低温、进口膜肺进行体外循环,经主动脉根部顺行灌注康斯特保护液(HTK液)进行心肌保护,术中应用常规超滤联合改良超滤技术。结果:体外循环时间为45~68 min,平均(50.24±12.45)min,主动脉阻断时间为10~60 min,平均(23.56±10.68)min。心脏自动复跳76例(97%)。转流结束后改良超滤时间为8~15 min,平均(10.45±3.24)min。术后死亡3例(3.8%)。结论:婴幼儿左向右分流型先天性心脏病合并重症肺炎常危及患儿生命,早期手术可获得理想的治疗效果。体外循环采用常规超滤联合改良超滤技术、合适的膜式氧合器、精确的预充及血液稀释、良好的心肌保护等措施是提高手术成功率的重要保障。     

SPINK1和Vimentin在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的探讨丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型（serine protease inhibitor Kazal 1,SPINK1）和Vimentin在非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）组织中的表达及其意义。方法免疫组织化学SP法检测136例NSCLC和62例正常肺组织中SPINK1和Vimentin表达,进行单因素Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归分析。结果SPINK1、Vimentin在136例NSCLC组织中的阳性率分别为65.4%（89/136）、52.9%（72/136）,在正常肺组织中的阳性表达率分别为4.8%（3/62）、3.2%（2/62）,差异均有统计学意义（P < 0.01）。不同TNM分期、是否淋巴结转移病人的SPINK1和Vimentin表达阳性率差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）,不同分化程度病人SPINK1表达阳性率差异有统计学意义（P < 0.05）。NSCLC组织中SPINK1与Vimentin表达呈正相关关系（r_s=0.368,P < 0.01）。多因素Cox回归分析显示,TNM分期、淋巴结转移、SPINK1及Vimentin表达水平均为NSCLC预后的独立影响因素（P < 0.05~P < 0.01）。结论SPINK1和Vimentin可能在NSCLC的进展、转移中扮演重要的角色,同时SPINK1可能作为预测NSCLC预后的新的标记物。     

心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗心脏瓣膜病变的临床观察

目的:探讨心脏瓣膜置换术联合不同射频消融方法治疗重度心脏瓣膜病变的效果.方法:选取2013年3月-2016年2月在解放军第1 53中心医院接受心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗的心功能分级(NYHA标准)≥Ⅲ级的心脏瓣膜疾病患者75例为研究对象,其中接受心脏瓣膜置换联合双极射频消融者26例(双极组),心脏瓣膜置换联合单极射频消融者25例(单极组),单用心脏瓣膜置换术治疗者24例(对照组).比较各组射频消融所用时间、术后即刻窦性心律恢复情况、辅助呼吸时间、术后住院时间、围手术期病死率、心脏功能指标和心功能分级疗效.结果:双极组、单极组的术后即刻窦性心律恢复率(92.31％和88.00％比对照组70.83％)、辅助呼吸时间[(16.75±2.68)h和(16.04±4.21)h比对照组(24.81±3.38) h]、术后住院时间[(8.41±1.84)d和(9.01±1.72)d比对照组(11.26±2.35)d]、左室舒张末内径[6个月时(47.24±5.81) mm和(46.03±6.78) mm比对照组(53.11±4.35) mm;12个月时(41.84±3.69) mm和(40.98±5.27) mm比(48.75±4.36)mm]、左室射血分数(6个月时0.483 6±0.027 9、0.495 1±0.030 2比对照组0.433 2±0.037 2:12个月时0.580 4±0.038 5、0.569 3±0.029 6比对照组0.489 1±0.038 1)、肺动脉收缩压[6个月时(39.82±3.42) mmHg和(40.21±2.01) mmHg比对照组(44.92±2.44) mmHg;12个月时(35.62±2.11) mmHg和(36.63±1.92) mmHg比对照组(39.95±2.87) mmHg]、心功能疗效总有效率(88.46％和84.00％比对照组54.17％)均显著优于对照组(P＜0.05),双极组和单极组上述指标差异并无显著性(P＞0.05),但双极组消融用时[(22.34±2.57) min]少于单极组[(29.04±3.41) min,P＜0.05].结论:心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗有利于改善心脏瓣膜病预后效果,双极射频消融治疗在有效性、安全性方面均优于单极射频治疗.