枕部闭合性线形骨折80例临床护理分析

枕部闭合性线形骨折８０例临床护理分析周泽永华西医大附一院脑外科枕部闭合性线形骨折属脑外科常见临床急症。由于损伤特点，导致枕及小脑挫伤，或造成后颅凹血肿形成。亦可导致额颞顶部位发生对冲性脑挫裂伤及血肿。现将本院１９９１～１９９３年收治的８０例枕部闭合性...     

脑积水患者VP术前和术后脑室体积及TCD结果的相关分析

目的分析脑积水患者大脑血流脉动指数与大脑分流功能及CT提示的脑室尺寸间的关系。方法此研究包括13例儿童及67例成人,术前TCD（经颅多普勒）提示2例患者脉动指数正常,78例患者脉动指数升高。术前CT提示71例患者中度脑积水,9例患者重度脑积水。所有患者在行VP术（脑室腹腔分流术）后36～48h内复查CT及TCD。结果VP术后69例患者脉动指数明显下降,并且复查的CT提示脑室尺寸明显缩小;11例患者脉动指数轻度下降或未下降,他们复查的CT提示脑室尺寸都没有缩小。有1例患者术后第72小时出现颅内压增高表现,复查CT提示脑室尺寸扩大,TCD复查提示脉动指数上升,急诊行VP再通术后复查CT及TCD,结果均恢复至正常。结论脉动指数下降与脑室尺寸缩小密切相关,TCD可作为床旁检测VP术后分流情况的手段。     

难治性癫痫手术效果评判时限

[目的]总结分析难治性癫痫手术效果以及手术后效果趋于稳定的时限。[方法]对难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访,并依照Engel分级对患者术后效果进行分类;比较患者术后半年、1年和远期（≥1.5年）疗效,观察术后达到EngelⅠ～Ⅱ疗效比例的变化。[结果]120例难治性癫痫手术患者中,术后半年随访发现：60.8%术后无癫痫再发,5.8%术后仅有先兆发作,12.5%偶有痫性发作,9.2%痫性发作明显减少,11.7%手术效果不明显;术后1年随访发现：53.3%无癫痫再发,4.2%术后仅有先兆,11.7%术后偶有痫性发作,20.0%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。最近的随访结果如下（随访1.5～3年,平均1.8年）：51.7%无癫痫再发,3.3%仅有先兆,10.8%术后偶有痫性发作,23.3%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。半年期随访预后和一年期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ的比例差异有统计学意义（P≤0.05）;一年期随访预后与长期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ比例的差异无统计学意义（P≥0.05）。[结论]药物难治性癫痫术后半年期随访评判疗效不可靠,而1年期疗效可预示术后长期效果。     

经颅多普勒在脑积水中的应用价值

目的研究脑积水患者经颅多普勒(TCD)监测结果与患者颅内压之间的关系。方法选择32例行脑室-腹腔分流术的脑积水患者纳入患者组,在行分流术前1d和术后5d分别行两侧大脑中动脉(MCA)的TCD监测;选择27例门诊体检健康个体为对照组,行两侧MCA的TCD监测。结果患者组行分流术前TCD监测的平均血流速度(Vm)、收缩期血流速度(Vs)和舒张期血流速度(Vd)均明显低于对照组;搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)明显高于对照组。RI值与脑积水患者颅内压呈正相关(r=0.701,P<0.01),PI值与脑积水患者颅内压也呈相关(r=0.426,P<0.05)。脑积水患者分流术后PI和RI值下降,Vm、Vd均上升(P<0.05)。结论TCD可作为评价脑积水患者颅内压增高的有效手段,RI和PI值是其有效指征。     

皮质脑电监护系统在难治性癫痫治疗中的应用

目的总结难治性癫痫的手术效果，评估皮质脑电监护系统在手术中的应用价值。方法对110例难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访，将患者根据手术流程不同分为两组，回顾性研究影响患者预后的因素。结果普通手术流程组中，27％术后无癫痫再发，6％术后仅有先兆发作，9％在随访期间（1—2．5年，平均随访期1．1年）偶有痫性发作。在使用皮质脑电监护系统手术流程组中，48％术后无癫痫再发，11％术后仅有先兆发作，10％在随访期间（1—3年，平均随访期1．4年）偶有痫性发作。结论难治性癫痫术中使用皮质脑电监护系统预示术后长期效果比普通手术组好。     

额叶癫痫手术长期效果及其相关因素研究

[目的]总结分析额叶癫痫手术长期效果,并评估影响长期预后的术前相关因素。[方法]对97例额叶癫痫手术患者进行长期追踪随访,回顾性研究影响患者预后的因素。[结果]22%术后无癫痫再发,9%术后仅有先兆发作,18%在随访期间偶有痫性发作。首次癫痫发作年龄小于12岁、癫痫病程小于6年、发作时无先兆、发作频率大于10次/月、MRI上单侧额叶病灶及开颅手术中皮质脑电图呈明显β样放电预示ILAE I类结果。[结论]首次癫痫发作年龄、癫痫病程、发作有无先兆、发作频率、磁共振结果、术中皮质脑电图放电模式预示手术长期效果。     

MRI在癫痫中的应用

在过去20年中，随着MRI的出现，对癫痫患者的研究以及治疗有了革命性的进展。自从1984年MRI首次用于癫痫以来，其在探查儿童及成人癫痫病因中相对于CT在敏感性及特异性的优势就确立起来了。最常见的病因是海马硬化，皮质发育不良，血管畸形，肿瘤以及续发的皮质损害。相对于MRI，当患者十分烦躁时也可选择CT，患者对此种检查手段更易接受，且CT对探查可能出现的颅内血肿及颅骨骨折也有价值。MRI分辨困难的颅内病变可用CT辅助诊断。     

难治性癫痫手术效果评判时限

目的 总结分析难治性癫痫手术效果,以及手术后效果趋于稳定的时限。方法 对120例难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访,并依照Engel分级对患者术后效果进行分类;比较患者术后半年,1年和远期（1年半以上）随访疗效,观察术后达到EngelⅠ-Ⅱ疗效比例的变化。结果 120例难治性癫痫手术患者中,术后半年随访发现：61％术后无癫痫再发,18％术后仅有先兆发作,7％偶有痫性发作（半年中小于2次）,痫性发作明显减少（痫性发作减少大于80％）为5％,手术效果不明显（痫性发作减少小于20％）占9％;术后1年随访发现：无癫痫再发为45％,术后仅有先兆为12％,术后偶有痫性发作为12％（1年中小于3次）,痫性发作明显减少为13％,手术效果不明显为18％。最近的随访结果如下（随访1．5～3年,平均1．8年）：无癫痫再发占43％,仅有先兆占13％,术后偶有痫性发作占14％,痫性发作明显减少占13％,手术效果不明显占17％。半年期随访预后和1年期随访预后中达到EngelⅠ-Ⅱ的比例有明显差异（组间差异有统计学意义,P〈0．05）,1年期随访预后与长期随访预后中达到EngelⅠ-Ⅱ的比例无明显差异（组间差异无统计学意义,P〉0．05）。结论 药物难治性癫痫术后半年期随访评判疗效不可靠,而1年期疗效预示术后长期效果。     

脑积水患者行经颅多普勒检测的意义

目的明确脑积水患者经颅多普勒（TCD）监测结果与颅内压的关系。方法选择我院32例行脑室腹腔分流术的脑积水患者（观察组），分别于术前1d和术后5d行大脑中动脉（MCA）的TCD监测；另选择27名门诊体检健康个体为对照组，行大脑中动脉TCD监测，并与观察组作对照。结果观察组患者行分流手术前TCD监测显示MCA收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）以及平均血流速度（Vm）较对照组明显下降（P〈0．05）；而搏动指数H和阻抗指数砌却明显高于对照组（P〈0．01）。观察组患者治疗前、后MCA的PI、RI、Vd、Vm间差异有显著性意义（P〈0．05）。结论经颅多普勒中RI和PI值可作为评价脑积水患者颅内高压的有效手段。     

脑型血吸虫病误行伽玛刀治疗1例

脑型血吸虫病是一种异位血吸虫病，由于临床表现复杂，临床医务人员对其认识不足且缺乏警惕，易引起误诊误治。 1临床资料 患者57岁，男性，因头痛头晕6个月，加重1月入院。患者呈慢性痛苦病容，伴恶心、呕吐，步态不稳，语言障碍。入院后CT平扫示右侧小脑半球不规则低密度区阴影，呈“枫叶状”。考虑右小脑占位性病变，为进一步明确诊断行头部MRI检查。MRI采用signa 1．5T磁共振成像系统。使用头颅表面线圈，