非小细胞肺癌术后放疗的临床意义

目的　观察非小细胞肺癌 (NSCLC)术后放疗的价值。材料与方法　回顾性分析我院自 1985 - 0 1～1995 - 12经手术治疗的非小细胞肺癌 170例 ,分为单纯手术组 (单术组 ) 94例 ,手术加放疗组 (术放组 ) 76例 ,单术组Ⅰ、Ⅱ期病例略多。单术组术后未再接受其他治疗 ;术放组术后 2～ 4周进行放疗 ,6MV -X线常规分割外放疗DT5 0GY～ 60GY。分别统计 2组间 5年总生存率、5年无瘤生存率、局部复发率和远处转移率 ,为了排除 2组间病期早晚对顾后的影响 ,还单独分析了Ⅲ期病例 2组间各分析指标的差别 ,统计采用X2 检验。结果　单术组和术放组的 5年总生存率分别为 31 9% (30 / 94 ) ,31 6% (2 4 / 76) ,(P >0 0 5 )。 5年无瘤生存率分别为 2 5 5 % (2 4 / 94 ) ,2 8 9% (2 6/ 76) ,(P >0 0 5 )。 2组局部复发率分别为 31 9% (30 / 94 ) ,2 3 7% (18/ 76) ,(P>0 0 5 )。远转率分别为 4 8 9% (4 6/ 94 ) ,4 4 7% (34 / 76) (P >0 0 5 )。单纯分析Ⅲ期病例 ,单术组和术放组 5年无瘤生存率分别为 2 5 % (14 / 5 6) ,38 7% (2 4 / 62 ) (P >0 0 5 )。 2组局部复发率分别为 39 3% (2 2 / 5 6) ,2 4 2 % (15 / 62 ) ,(0 0 5

0     

食管癌放疗后未控加复发原因分析

目的　探讨不科学及不规范的食管癌的放射治疗方法与食管癌瘤未控加复发率的关系。材料与方法　本组病例中男 2 9例 ,女 14例。年龄 35～ 78岁。经细胞学或病理学证实的 39例 ,其中鳞癌 37例 ,腺癌 2例。放疗前所有病人均有食管钡透片 ,2 1例病人行食管CT扫描。全部病人疗终均行食管钡透摄片 ,复发后均行食管CT扫描。所有病人均在模拟机下行钡餐透规定位 ,以食管腔为中心设野。常规等中心 3野照射 2 8例病人中 ,有 13例进行了设野校正 ,4野照射的 15例均进行了设野校正。结果　食管癌瘤的非对称性浸润及对称性浸润所致的癌瘤未控加复发率分别为 90 9%和 70 % ;未行射野校正及行射野校正的未控加复发率分别为 93 3%和 82 1%。结论　食管癌CT扫描应作为食管癌放射治疗的常规检查方法 ,以食管CT片的肿瘤为中心制定出的计划才更合理、更科学 ;在食管癌放射治疗过程中 ,要进行设野校正 ,这样可使靶区更为准确     

MELD对慢性病毒性重型肝炎近期预后的预测价值

目的 探讨MELD在慢性病毒性重型肝炎近期预后预测中的作用,并与CTP评分系统比较,为临床应用提供参考.方法 以2005年1月～2008年12月于该院治疗的慢性重型病毒性肝炎76例患者为研究对象,入院24 h内进行MELD和CTP模型评分.常规治疗出院后随访90 d,Kaplan-Meier曲线描述生存,评价MELD对病情及预后作用.并以校准度和分辨度来比较MELD和CTP对预后的评价效力.结果 随访90天时,失访1例.90d时生存率为78.7%和95%CI为67.6%～89.8%.晚期MELD评分均明显高于早期和中期(F=9.571,P=0.000),慢性重型肝炎分期也与MELD评分呈正相关(r_s=0.742,t=6.781,P=0.000),而死亡者MELD评分均明显高于生存者(t=10.170,P=0.000).两种评分预后的预测模型分别为:logit P=4.61+0.15MELD和logit P=3.74+0.25CTP.MELD的预测模型与实际死亡拟合良好(X~2=-2.145,P=0.854),而CTP的预测模型拟合相对较差(X~2=4.761,P=0.184).两种评分都具有良好预测分辨度,曲线下面积分别为0.869(P=0.000)和0.855(P=0.000),95%CI分别为0.801～0.937和0.782～0.928.MELD评分取最佳截断值23分时,判断患者死亡的敏感性为81.8%,特异性为82.8%,预测准确性为82.7%;CTP评分取最佳截断值为10分.判断患者为死亡的敏感性为81.8%,特异性为78.1%,预测准确性为78.7%.结论 MELD对慢性病毒性重型肝炎的病情及预后有很好的预测价值.和CTP相比,同样具有较好的预测分辨度,但MELD校准度曼佳.     

无创正压通气在肾移植后重症肺炎患者中的应用效果观察

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)在肾移植后重症肺炎患者中的疗效.方法回顾性分析22例肾移植后重症肺炎患者使用无创正压通气后呼吸功能及血流动力学变化情况、疾病预后及不良反应等.结果 22例患者实施了NIPPV,19例患者初始通气成功,但其中12例患者中转气管插管有创通气;无创通气后2小时,成功无创通气患者的氧合指数(PaO2/FiO2)(189.7±64.5)mmHg电较通气前(148.6±45.7)mmHg明显增高,P<0.05,且随时间不断增加;呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)也均较通气前明显改善(P<0.05);初始接受无创通气患者病死率为57.9%,所有接受有创通气患者病死率为93.3%,总病死率为68.2%;无创通气患者中发生胃胀气3例,面部溃疡1例.结论无创正压通气可以改善早期肾移植后重症肺炎患者的氧合功能,并降低病死率,并发症较少.     

正确接种百白破疫苗的体会

预防接种的目的是通过接种使机体增强对传染病的抵抗能力，提高人群的免疫力，达到控制人类传染病的发生和流行。但在预防接种达到覆盖率获得免疫原性的同时也会产生一些不良反应。如何加强预防接种规范化操作，掌握禁忌证，选用免疫效果好且安全性高的疫苗以减少不良反应的发生显得尤为重要，因此对我院近3年来所属责任地段预防接种作了统计分析，其结果如下：     

垂体瘤放疗后的脑损伤的临床观察

目的垂体瘤放疗后中枢神经系统放射损伤的观察.方法1990～1995年间采用直线加速器放疗垂体瘤100例,放疗DT38～58Gy,每次分割剂量180～200cGy.结果所有病人均随访5年以上,垂体瘤控制率为80%,其中6例有视神经损伤,7例有颞叶及鞍旁损伤,中枢神经系统放射损伤与下列因素有关,总DT＞50Gy,每次分割量大于2Gy,3年内多程放疗,全身性疾病,如高血压、糖尿病者.结论垂体瘤放疗46～48Gy分割数大于25次在治疗中是安全有效的.     

泛昔洛韦联合干扰素治疗慢性乙型肝炎的研究

目的　评价泛昔洛韦联合α- 1b干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法　将77例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组 ,均予一般护肝药物和α - 1b干扰素治疗 ,治疗组加服泛昔洛韦。观察患者血清ALT的变化、HBV -DNA和HBeAg阴转率以及用药后的不良反应。结果　治疗组HBV -DNA ,HBeAg阴转率明显高于对照组 (P <0 .0 1)。治疗组患者除有短期轻度头痛外 ,与对照组相比未见其他不良反应。结论　泛昔洛韦联合干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效好且安全性高     

慢性乙型肝炎重叠戊肝病毒感染41例临床分析

乙型、戊型肝炎病毒重叠感染的临床表现及转归与其单一乙型或戊型肝炎病毒感染不同.我们回顾性分析了近年收治的41例该病患者的流行病学、临床特点及转归等资料,现报道如下.     

手足口病并发神经系统损害的临床特点及危险因素分析

目的:分析手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)并发神经系统损害的临床特点,探讨其危险因素.方法:回顾性分析我院926例HFMD资料,总结临床特点,并采用logistic回归分析危险因素.结果:并发神经系统损害的HFMD患儿共52例(5.9%),男女性别比2.1:1.平均年龄(2.5±2.1)岁,略低于普通的HFMD患儿(P＜0.05).高热发生率为51.9%,高于普通的HFMD患儿(P＜0.05).神经系统损害典型的症状依次是精神差、头痛、呕吐、易惊、嗜睡、颈抵抗、肢体抖动、肌阵挛、无力或瘫痪和共济失调等.52例患儿白细胞计数异常24例,血糖升高16例,均要高于普通的HFMD患儿(P＜0.05).EV71阳性率72.7%,也高于普通的HFMD患儿(P＜0.05).治疗痊愈49例,遗留左上肢无力1例,2例死于心跳停搏.死亡率也高于普通的HFMD患儿(P＜0.05).危险因素分析显示月龄越小、平时由爷爷奶奶或其他人照看、家庭月平均收入低,是HFMD并发神经系统损害的独立危险因素.结论:发神经系统损害的手足口病患儿有一定的临床特点,年龄较小的手足口病患儿,当出现高热、发呆、发抖时,要高度怀疑并发神经系统损害;而对于月龄越小、平时由爷爷奶奶或其他人照看、家庭月平均收入低这类患儿,更应该引起临床重视.     

金葡菌脓毒症致多脏器脓肿1例

1病例介绍女患,46岁。发热3个月,气短20 d,于2005-10-12入院。患者在2005年4、6月份,不慎摔倒,骶髋部着地,当时受力部位疼痛。但约2~3 d后自行缓解,未给予诊治。3个月前(2005-07)无明显诱因出现左臀部疼痛。就诊于吉林医大第一附属医院,当时查骨盆片示“正常”。回家后疼痛不见缓解,且逐渐加重。8月初到四平市中心医院就诊,考虑“滑囊炎”。从左股骨结节处穿刺抽出黄色清亮液体(约30mL),予青霉素静点,但症状不缓解,准备手术,术前1 d开始出现发热(T 39·0℃)。当时查胸正位片示:右中叶淡片影,考虑肺炎。给予第4代头孢菌素抗炎治疗4 d,仍高热…