颈前路减压部分髂骨植骨法供区并发症的临床观察

颈椎前路椎体次全切除手术是目前脊柱外科较为成熟的术式之一,广泛用于颈椎外伤、颈椎病、颈椎畸形等疾病的治疗,经典方法是椎体次全切除后植入全层髂骨加或不加钢板固定,现在全层髂骨植骨有被钛网植骨、异体骨移植、人工骨、多孔钽、人工椎体、椎间融合器取代的趋势,因取全层髂骨有许多并发症,而骨替代物又太贵,所以我们设计一种新的切取髂骨方法,既创伤小、并发症少,又经剂实用,临床效果满意.     

超薄枪钳结合带槽神经钩切除脊髓型颈椎病变后纵韧带的安全性探讨

目的探讨应用超薄枪钳结合带槽神经钩切除脊髓型颈椎病变后纵韧带的安全性。方法回顾性分析25例脊髓型颈椎病变患者资料，均采用超薄枪钳结合带槽神经沟切除后纵韧带。结果术后JOA评分平均16．2（13～17），JOA评分改善率平均83％（48％～95％）。无严重并发症发生。结论超薄枪钳结合带槽神经钩可安全切除脊髓型颈椎病变后纵韧带。     

ANCA相关血管炎合并类风湿关节炎1例

患者,女,58岁,10年前出现双手小关节及双膝关节疼痛,伴晨僵,逐渐出现双手掌指关节肿胀变形,双侧对称。我院风湿免疫科诊断为类风湿关节炎（RA）。院外用中药治疗,具体不详。2年前当地医院诊断为2型糖尿病,予格列齐特治疗,2月后改用胰岛素。入院后体格检查：体温36·5℃,血压120/80 mm Hg。患者精神差,贫血貌,无明显水肿。双手掌指关节肿胀变形,右膝关节肿胀,余无异常。辅助检查：类风湿因子（RF）403·00 IU/mL,C-反应蛋白（CRP）30·30 mg/L,胍氨酸肽抗体（CCP）〉100·00 RU/mL,补体C3、C4分别为0·7960 g/L及0·1670 g/L,抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（1∶3·2）,p-ANCA阳性,ANCA-MPO 3·5;尿常规：尿蛋白强阳性,白细胞39/Hp,红细胞83/Hp;24 h尿蛋白定量0·90 g。血常规血红蛋白65 g/L,余阴性。血肌酐（Cr）339·0μmol/L;双肾彩超大小正常。X线片：双手及双膝关节骨质疏松,桡腕关节、部分腕间关节及指间关节、双膝关节间隙变窄,符合RA的表现。     

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于小儿唇腭裂修复术

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于小儿唇腭裂修复术的安全性和可行性。方法 60例2～12岁唇腭裂患儿随机分为两组(n=30),瑞芬太尼复合异丙酚组(R-P组)和芬太尼复合异氟醚组(F-I组),麻醉诱导后,经口插入异形导管,R-P组持续输入瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉,F-I组持续吸入异氟醚,间断追加芬太尼维持麻醉,观察两组患儿血流动力学变化,记录两组手术时间、清醒及拔管时间及术后呼吸抑制、呕吐及躁动等不良反应发生率。结果两组患儿术中血液动力学稳定。R-P组与F-I组拔管时间分别为(7.6±2.5)min、(12±3.7)min,差异有统计学意义,R-P组苏醒期躁动及恶心呕吐发生率低。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于小儿唇腭裂整复术优于芬太尼异氟醚静吸复合麻醉,可加快清醒及拔管时间,减少麻醉后并发症,缩短手术室的滞留时间。     

右美托咪定复合舒芬太尼对高血压患者腹腔镜手术 应激反应的影响

目的 探讨右美托咪定复合舒芬太尼对高血压患者腹腔镜手术应激反应的影响.方法 选取在本院拟行腹腔镜手术的高血压患者62例,按随机数表法分为两组,各31例.对照组行舒芬太尼麻醉,观察组予右美托咪定复合舒芬太尼麻醉,比较两组手术应激反应及不良反应情况.结果 麻醉诱导前,两组平均动脉血压(MAP)、心率(HR)水平及术后低血压、心动过缓发生率比较,差异无统计学意义;插管后1 min及气腹18 min,观察组MAP、HR水平[(83.27±5.32)mmHg、(59.93±7.91)次/min]、[(83.31±5.04)mmHg、(62.93±7.03)次/min]明显低于对照组[(109.43±10.03)mmHg、(90.03±10.12)次/min]、[(90.63±10.21)mmHg、(78.29±7.91)次/min],差异有统计学意义(P<0.05);观察组高血压及心动过速发生率(3.23%、0.00%)明显低于对照组(32.26%、41.94%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 给予拟行腹腔镜手术的高血压患者右美托咪定复合舒芬太尼麻醉效果较好,可减轻手术应激反应,减少高血压及心动过速发生,具有临床推广价值.     

ETCO2引导经鼻气管插管在颈椎手术中的应用

目的探讨呼气末二氧化碳监测引导经鼻气管插管运用于颈椎手术的安全性和可行性。方法行颈椎手术患者60例,随机分为两组。A组使用传统经鼻气管插管,B组使用ETCO2监测引导经鼻气管插管,记录两组插管前后生命体征、插管用时,一次成功率及相关并发症。结果两组患者插管前后生命体征平稳,插管后无神经症状加重,B组插管用时短,一次插管成功率高,与A组比较,差异有显著性意义。结论呼气末二氧化碳监测引导经鼻气管插管运用于颈椎手术安全有效。     

瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于小儿唇腭裂修复术

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于小儿唇腭裂修复术的安全性和可行性。方法 60例2～12岁唇腭裂患儿随机分为两组(n=30),瑞芬太尼复合异丙酚组(R-P组)和芬太尼复合异氟醚组(F-I组),麻醉诱导后,经口插入异形导管,R-P组持续输入瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉,F-I组持续吸入异氟醚,间断追加芬太尼维持麻醉,观察两组患儿血流动力学变化,记录两组手术时间、清醒及拔管时间及术后呼吸抑制、呕吐及躁动等不良反应发生率。结果两组患儿术中血液动力学稳定。R-P组与F-I组拔管时间分别为(7.6±2.5)min、(12±3.7)min,差异有统计学意义,R-P组苏醒期躁动及恶心呕吐发生率低。结论瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于小儿唇腭裂整复术优于芬太尼异氟醚静吸复合麻醉,可加快清醒及拔管时间,减少麻醉后并发症,缩短手术室的滞留时间。     

退变性腰椎滑脱症手术及术后康复的体会

目的探讨退变性腰椎滑脱手术及术后的康复治疗。方法应用经后路减压加椎弓根内固定植骨融合术，治疗退变性腰椎滑脱30例，术后按康复计划进行治疗。结果术后23例滑脱完全复位，7例滑脱无明显复位，但患音症状亦有明显改善。30例经6个月～24个月随访，治疗改善率为87％，无椎弓根钉断裂及滑脱加重。结论该方法效果满意，术中重点在减压和融合，术后有计划的康复有利于功能早日恢复。     

小剂量布比卡因-芬太尼用于老年人腰麻的临床观察

目的:观察小剂量布比卡因-芬太尼腰麻用于老年人下肢及会阴部手术的安全性和可行性。方法:择期行下肢及会阴部手术老年患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,分为两组,每组20例,0.75%布比卡因1.6mL组(A组),0.75%布比卡因+0.8mL芬太尼20#g组(B组),记录感觉、运动神经阻滞情况,生命体征及给药后不良反应发生情况。结果:两组间感觉阻滞最高平面、达感觉阻滞最高平面时间差异无统计学意义,与A组比较,B组运动神经阻滞程度轻、恢复快,血流动力学稳定(P<0.05),各组不良反应发生率差异无统计学意义,均未见任何神经系统并发症。结论:小剂量布比卡因-芬太尼用于老年人腰麻安全有效。     

糖尿病肾病的现状及对策

糖尿病是全球最常见的慢性病之一,已成为重大的社会卫生问题.据统计,至2010年全球糖尿病患者达2.8亿,预计其增长每年达2.2%.在发展中国家,糖尿病(DM)的发病年龄已趋年轻化,集中在40～60岁年龄段[1].我国两次糖尿病患病率全国性调查也发现同样的结果:40～60岁组2型糖尿病患者人数增加约2.1倍,40岁以下组患者人数增长10倍[2].