胰腺良性神经鞘瘤一例报道及文献复习

原发于周围神经的神经鞘瘤近来文献报道有所增多,它可起自任何部位周围神经的神经鞘.肿瘤常见于头颈部和四肢的屈肌表面,也可见于腹膜后和后纵隔.而位于胰腺的良性神经鞘瘤罕见,国内甚少报道,其术前诊断比较困难.2005年7月笔者收治1例经手术病理证实的胰腺体部良性神经鞘瘤,现报告如下.     

并存呼吸系病变的腹部外科

腹部外科手术,尤其是上腹部手术,常发生呼吸系并发症,同时,患呼吸系疾病的病人有时必须进行腹部外科手术。本文就呼吸功能与腹部外科两者之间的关系以及这类病人的处理加以讨论。     

腺相关病毒介导的人内皮抑素基因转染对肝细胞性肝癌生长的抑制作用

目的　研究腺相关病毒介导的人内皮抑素基因转染对肝细胞性肝癌的抑制作用。方法　用含人内皮抑素的腺相关病毒(r AAV2 /EGFP- Endo)转染肝癌细胞Hep3B,通过流式细胞仪检测其转染率。MTT法检测转染细胞的培养液上清对人脐静脉内皮细胞ECV30 4增生的抑制作用。Hep3B细胞接种裸鼠建立移植瘤模型,分别瘤内注射r AAV2 /EGFP- Endo(2×10 1 0 v.g.)、r AAV2 /EGFP或生理盐水,3周后检测裸鼠血液中内皮抑素的表达及移植瘤的体积和微血管密度(MVD)。结果　流式细胞仪结果显示重组腺相关病毒体外对Hep3B细胞的转染率为6 2 .5 % ;转染内皮抑素基因的Hep3B细胞的培养液上清能显著抑制ECV30 4细胞的生长(P<0 .0 1)。移植瘤内注射r AAV2 /EGFP- Endo后,荷瘤裸鼠血清中内皮抑素浓度为(82 .6 4±7.5 4 ) μg/L,移植瘤的体积和微血管密度均明显低于对照组(P<0 .0 1)。结论　腺相关病毒介导的人内皮抑素基因转染能够有效抑制人肝细胞性肝癌的生长。     

捆绑式胰肠吻合术

由浙江大学附属第二医院彭淑牖教授领衔完成的“捆绑式胰肠吻合术的临床及实验研究”，荣获2004年国家科技进步奖二等奖。     

肝癌伴胆管癌栓

近几年对肝癌伴胆管癌栓在病理、临床特点及治疗方面有了新的认识.现在认为大部分胆管癌栓不会紧密黏附于胆管壁,易于取出.若紧密黏附,是胆管受侵的征象.在临床分类方面,Satch分类比Ueda分类更简洁和实用.尽管影像学诊断技术明显进步,但明确诊断胆管癌栓仍有困难.此类疾病并非是晚期,通过积极手术辅以其他适当的治疗方法,病人症状将得到长期缓解,获得良好预后.     

外伤迟发性脾曲结肠出血三例

外伤后迟发性结肠损伤在临床上较为少见,其发病早期缺乏明显的腹膜炎体征,并可能合并其他脏器损伤.如处理不恰当、抢救不及时,可产生严重并发症甚至危及生命.而脾曲结肠因其特殊的解剖学特点,在结肠损伤患者中更为罕见.笔者自2003年收治3例外伤性迟发性脾曲结肠出血患者.现总结分析如下.     

DcR3基因表达与肝癌细胞的凋亡及其相互关系

DcR3(decoy receptor 3)是新近发现的肿瘤坏死因子受体家族的成员，表达一种缺乏跨膜序列的可溶性分泌蛋白，可竞争Fas与FasL的结合，从而阻断由Fas介导的细胞凋亡，被认为和肿瘤的发生、发展以及免疫逃逸密切相关。为了明确DcR3基因过度表达在肝癌细胞逃避机体凋亡机制和细胞增殖中的作用，我们采用RT—PCR检测该基因的mRNA表达，采用TUNEL法原位检测肝癌组织中的细胞凋亡、免疫组化检测核增殖抗原Ki-67的表达，计算凋亡指数AI和增殖指数PI，分析DcR3基因mRNA表达与肝癌细胞AI和PI之间的关系，探讨其在肝癌细胞抵抗凋亡及增殖发生中的作用。     

绕肝提拉法前入路肝切除术(附6例临床报告)

目的　绕肝提拉法 (liverhangingmaneuver)进一步提高前入路肝切除术 (anteriorapproach)的安全性。方法　钝性分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道。通过该隧道安放绕肝带 ,前入路肝切除时拉紧绕肝带 ,配合自行设计的止血板 ,完成 6例复杂肝切除术。结果　 6例成功安放绕肝带 ,未发生与该操作有关的并发症 ,前入路肝切除时肝正中裂界面内管道显露清楚 ,绕肝带具有指示作用。结论　复杂肝切除时使用绕肝带和止血板 ,有助于提高前入路肝切除的安全性。保证断肝能在最短的界面上进行。     

胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用

目的探讨胆总管窗显露联合中路纵剖法在腹腔镜下困难胆囊三角解剖中的应用价值。方法回顾分析湖州市第一人民医院2008年11月~2013年11月实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)1328例资料,困难胆囊三角解剖104例,包括急性胆囊炎96例(其中坏疽性胆囊炎11例,胆囊穿孔2例,Mirizzi综合征18例,腹腔严重粘连13例,Calot三角严重粘连7例),胆囊萎缩8例(其中3例Calot三角呈冰冻状致密粘连)。改变传统顺逆分离的方法,采用中路纵剖法联合胆总管窗显露,分析其手术效果及技巧。结果 102例采用中路纵剖法成功完成LC,其中88例行胆总管窗显露;中转开腹手术2例,包括1例术中证实胆囊管腺癌,1例萎缩性胆囊炎右肝动脉损伤出血。102例LC手术时间(62.0±16.4)min,术后3~5 d出院,无出血、感染、胆漏、黄疸,无死亡病例。结论显露胆总管窗,联合中路纵剖法,能更好地显示肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系,预防胆管损伤,完成复杂困难LC。     

�������ʷ��ڱ���ʽ����ֲ���е�Ӧ��

目的 总结在背驮式原位肝移植中运用刮吸解剖法的经验 。方法 实施背驮式肝移植中进行受体病肝切除术,从皮肤切口,分离肝周韧带,解剖一、二、三肝门,到保留肝 腔静脉而完全切除病肝的过程中的,全部使用刮吸解剖法来完成手术。１９９９年８月３１日施行第一例背驮式肝移植,１９９９年９月９日施行第二例背驮式肝移植,两例均患先天 生肝内胆管弥漫性囊性状扩张症伴屡发胆道感染和门脉高压伴食道静脉曲张破裂出血。结果 两