贝那普利联合金水宝治疗IgA肾病的临床观察

IgA肾病（Ig Anepwropathy，IgAN）又称Berge病是我国乃至全世界范围内最常见的一种原发性肾小球肾炎，其临床症状多种多样，轻重不一，其中以发作性肉眼血尿或镜下血尿最为常见，25％～50％的患者在确诊IgA肾病后10--20年内会进行性发展为终末期肾病（ESRD），这是导致慢性肾衰竭的重要原因之一。因此一直以来医学界都在致力于研究如何通过有效积极地防治IgA肾病，从而延缓肾脏的进展，延缓其进入肾功能衰竭期。     

碳酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病临床观察

〔摘 要〕 目的：探讨碳酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病的效果。方法：选取 2018 年 2 月至 2019 年 7 月在三亚 市人民医院就诊的 84 例肾性骨病患者,采用数字表法分成观察组和对照组,各 42 例。对照组采用血液透析治疗,观察组 采用碳酸司维拉姆联合血液透析治疗,观察两组临床治疗效果以及血钙、血磷、β2 微球蛋白、甲状旁腺素水平、不良反应 发生情况。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;治疗后,观察组患者血钙水 平高于对照组,血磷、β2 微球蛋白、甲状旁腺素水平低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者不良反 应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：碳酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病具有明显效果, 可改善生化指标,减少不良反应发生。     

真武汤辨证加减对维持性血液透析患者残余肾功能和营养状况的影响

目的:观察真武汤辨证加减对维持性血液透析(MHD)患者残余肾功能(RRF),营养状况、透析充分性和生活质量的影响效果。方法:将136例MHD患者按随机数字表法分为对照组和观察组各68例。两组患者进行MHD治疗,3次/周,4 h/次;左卡尼汀注射液,1 g溶于5～10 mL注射用水中,2～3 min静脉推注,每次透析后使用1次;重组人红细胞生成素注射液,3 000 U,皮下注射,3次/周,共注射4周;缬沙坦胶囊,80 mg/次,1次/d,连续服用3个月。对照组口服慢肾宁合剂,35 mL/次,3次/d。观察组给予真武汤辨证加减内服,1剂/d,连续服用3个月。测量治疗前后尿素氮(BUN),肌酐(Cr),24 h尿量,计算RRF,计算每月RRF下降速度和尿量下降速率;检测治疗前后血红蛋白(Hb),白蛋白(Alb),前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF)水平;评价治疗前后标准化蛋白代谢率(nPCR),尿素清除指数(Kt/V),肾小球滤过率(eGFR);进行治疗前后改良主观全面营养评价表(SGA),透析相关生存质量(KDTA)和健康调查简表(SF-36)评分;治疗结束后随访6个月,记录一级终点事件(24 h尿量≤400 mL)和无残存肾功能(24 h尿量≤100 mL)的发生情况。结果:观察组RRF,Kt/V,nPCR和eGFR均高于对照组(P0. 01);观察组Hb,Alb,PA和TRF水平均高于对照组(P0. 01);观察组SGA评分低于对照组,KDTA总分和SF-36总分均高于对照组(P0. 01);观察组每月RRF下降速度和尿量下降速率均少于对照组(P0. 01);观察组一级终点事件的发生率为27. 94%(19/68),低于对照组的47. 06%(32/68)(χ2=5. 302,P0. 05);观察组无残存肾功能的发生率为17. 65%(11/68),低于对照组的36. 76%(25/68)(χ2=6. 274,P0. 05);观察组BUN,Cr水平均低于对照组,24 h尿量多于对照组(P0. 01)。结论:采用真武汤辨证加减内服治疗MHD患者可维护RRF,改善营养状况,提高了透析充分性和患者生活质量。     

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平 与心功能及生存质量的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血清甲状旁腺激素（PTH）水平与心功能及生存质 量的相关性。方法 选取2015 年9 月—2017 年9 月在海南省三亚市人民医院行MHD 治疗≥ 3 个月的109 例MHD 患者,按照PTH 水平将其分为PTH<500 pg/ml（A 组41 例）、500 ～ 800 pg/ml（B 组32 例）及> 800 pg/ml（C 组36 例）。采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者心功能指标,肾脏病生存质量KDQOL-SFTM 量表调查患者生存质量。分析PTH 与患者心功能指标及生存质量的相关性。结果 3 组心功能指标比较,差 异有统计学意义（P <0.05）;B、C 组LVD、LVDD、LVPWT、IVST、LVM 及LVMI 高于A 组,LVEF 低于A 组,且C 组LVD、LVDD、LVPWT、IVST、LVM 及LVMI 高于B 组,LVEF 低于C 组（P <0.05）。3 组SF- 36、肾病和透析相关生存质量及总体健康评估评分,经方差分析,差异有统计学意义（P <0.05）,B、C 组SF- 36、肾病和透析相关生存质量及总体健康评估评分低于A 组,且C 组低于B 组（P <0.05）。B、C 组SF-36 各维 度评分低于A 组,C 组低于B 组;B、C 组肾病和透析相关生存质量维度中的症状与不适、肾病对生活的影响、 社交质量、睡眠及患者满意度评分低于A 组,C 组症状与不适、肾病对生活的影响、社交质量、患者满意度评 分低于B 组（P <0.05）。MHD 患者血清PTH 水平与心功能指标中LVD、LVDD、LVPWT、IVST、LVM 及 LVMI 呈正相关（P <0.05）,与LVEF、生存质量中SF-36、肾病和透析相关生存质量及总体健康评估呈负相关 （P <0.05）,其中PTH 与躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、症状与不适、肾病对生活的影响、 社交质量、性功能、睡眠及患者满意度呈负相关（P <0.05）。结论 MHD 患者存在不同程度的PTH 水平升高, 其与患者心功能、生存质量有相关性。早期检测有助于评估患者病情,从而指导临床采取针对性干预措施。     

环孢素A与环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效比较

目的比较环孢素A（ciclosporin A,CsA）与环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）对难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome,RNS）的临床疗效。方法将60例RNS患者随机分为CsA组和CTX组各30例,在口服泼尼松(0.5 mg·kg^-1·d^-1)治疗的基础上,CsA组口服CsA 4 mg·kg^-1·d^-1,血药谷浓度维持在100²00μg/L;CTX组用环磷酰胺0.5¹.0 g/m²体表面积静脉滴注,每月1次,连用6个月后改为每3个月1次,累计剂量6⁸ g。观察2组24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肝肾功能变化情况及不良反应情况。结果随着治疗时间延长,2组24 h尿蛋白定量均呈逐渐下降趋势,且CsA组24 h尿蛋白定量更低,2组在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P<0.01）;2组血浆白蛋白水平随着治疗时间延长逐渐上升,但2组间白蛋白水平只在时点间差异有统计学意义（P<0.01）,组间和组间·时点间交互作用差异均无统计学意义（P>0.05）;2组肌酐、尿酸、天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶指标比较平稳,在组间、时点间以及组间·时点间交互作用差异均无统计学意义（P>0.05）。CsA组疗效和不良反应发生率与CTX组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CsA和CTX对RNS的总体疗效无明显差别,说明CsA和CTX均能有效治疗RNS,但由于本研究的样本量较小,尚需大样本的临床研究进一步证实。     

糖调节异常患者肾小球滤过率升高危险因素分析

目的探讨糖调节异常患者肾小球滤过率（GFR）升高的危险因素;为早期糖尿病肾病的防治提供依据。方法将161例糖调节异常患者按WHO诊断标准分为空腹血糖受损组（IFG组）41例、糖耐量减低组（IGT组）56例I、FG﹢IGT组（GGI组）64例;40例同期体检正常者作为对照组（NGT组）,测定各组空腹血糖、胰岛素、糖负荷后2 h血糖（GLUC120）、GFR;计算稳态时各组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛细胞分泌功能指数（HOMA-β）和糖负荷状态下早相胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）、第二时相胰岛素分泌指数（AUC120）。结果 NGTI、FGI、GT、GGT组GFR分别为（103±12）（、113±12.5）（、133±16.5）（、143±14）ml/min,P均〈0.05;线性相关分析显示GFR与体质量指数（BMI）、HOMA-IR、空腹胰岛素、GLUC120、AUC120呈正相关（r值分别为0.571、0.841、0.606、0789、0.529,P均〈0.01）,GFR与ΔI30/ΔG30呈负相关（r=-0.628,P〈0.01）;逐步回归分析示GFR影响因素为HOMA-IR、GLUC120、ΔI30/ΔG30、AUC120（β值分别是0.631、0.342、-0198、0.247,P均〈0.05）。结论 HOMA-IR、GLUC120、AUC120升高和ΔI30/ΔG30降低是糖调节异常患者GFR升高的的危险因素;早期干预糖尿病肾病的发生发展需控制血糖,减轻胰岛素抵抗和改善胰岛细胞功能。