复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治(附149例病历报告)

肝胆管结石是外科领域里的难题,它的病因至今仍未完全阐明,一种固定的治疗模式很难取得满意的疗效,由于其复杂的原因和病理改变,而以其高发生率及术后高残石率、高复发率与高并发症发生率等特点而成为胆道外科具有持久挑战性的难题[1]!为探讨胆石再手术的原因及防治,本文回顾性分析我院2004年10月～2012年10月539例肝     

腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床价值

目的探讨腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石的临床应用价值。方法回顾分析2014年5月至2015年11月间采用腹腔镜下经胆囊管取石治疗的胆囊结石合并继发胆总管结石的29例病人的围手术期的资料。结果 29例手术均获成功,结石全部取净。平均手术时间86±15 min;术中平均出血量25±11 ml;平均术后住院时间3±0.5 d。结论腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石安全有效,值得临床应用。     

小剂量布托啡诺局麻复合液臂丛神经阻滞用于上肢手术的镇痛研究

目的：探讨采用小剂量酒石酸布托啡诺局麻复合液臂丛神经阻滞用于上肢手术的镇痛效果。方法选取84例需行上肢手术的患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例。两组均使用局麻复合液进行臂丛神经阻滞麻醉,对照组复合液由盐酸罗哌卡因、盐酸利多卡因及盐酸肾上腺素组成,观察组由盐酸罗哌卡因、酒石酸布托啡诺及盐酸肾上腺素组成。比较两组临床阻滞效果、主要生理指标变化及不良反应等。结果观察组总成功率为88．1％,明显高于对照组的59．5％（χ2＝4．434,P＜0．05）;两组患者在不同时间点,对照组T1时刻HR较T0差异有统计学意义（t对1＝4．186,P＜0．05）;观察组T2、T3较T0差异均有统计学意义（ t观2＝5．061,t观3＝8．495,均P＜0．05）;两组不同时间点SpO2变化差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论行上肢手术时,臂丛神经阻滞使用的局麻复合液中加入小剂量酒石酸布托啡诺,可提高临床镇痛的效果,安全可靠,具有一定的临床推广价值。     

肝内外胆管结石行胆肠内引流术后正常胆道生理重建:附18例

胆肠吻合术适用于胆道恶性肿瘤、不可修复的良性胆道狭窄等疾病.国内20世纪80年代后期以来,对肝内外胆管结石施以胆肠吻合术或胆肠Roux-Y吻合术,造成许多病人长期反复的胆管炎发作和胆管结石的复发,严重者导致不可逆性胆源性肝损害.     

吗啡、芬太尼与布托啡诺分别用于剖宫产术后硬膜外镇痛的不良反应比较

目的 观察吗啡、芬太尼与布托啡诺分别用于剖宫产术后硬膜外镇痛的不良反应比较.方法 300例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级在蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞下行子宫下段剖宫产术孕妇,随机双盲分为三组,每组100例,行术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA).吗啡组:布比卡因150 mg+吗啡3mg+ 0.9％氯化钠配成100 ml,负荷量吗啡1 mg+布比卡因15 mg配成5 ml;芬太尼组:布比卡因150 mg+芬太尼0.4 mg+ 0.9％氯化钠配成100ml,负荷量芬太尼0.05 mg+布比卡因15mg配成5ml;布托啡诺组:布比卡因150 mg+布托啡诺3 mg+ 0.9％氯化钠配成100ml,负荷量布托啡诺1 mg+布比卡因15 mg配成5ml.观察三组镇痛后4、12、24、36和48 h的VAS评分及不良反应的发生情况.结果 三组孕妇在PCEA期间疼痛程度VAS评分中,吗啡组、芬太尼组、布托啡诺组均取得满意的镇痛效果,三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率吗啡组分别为30％(30/100)、17％(17/1O0)、22％(22/100)、76％(76/100),高于布托啡诺组的5％(5/100)、3％(3/100)、8％(8/100)、3％(3/100)和芬太尼组的6％(6/100)、4％(4/100)、10％(10/100)、17％(17/100),吗啡组与布托啡诺组和芬太尼组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);而在呼吸抑制发生率上芬太尼组[17％(17/100)]高于吗啡组[9％(9/100)]和布托啡诺组[3％(3/100)],三组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01).首次肛门排气时间吗啡组[(46.7±7.2)h]比布托啡诺组[(27.7±7.4)h]、芬太尼组[(26.3±8.5)h]延迟(P＜0.01),布托啡诺组与芬太尼组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外镇痛采用布托啡诺在促进胃肠功能恢复及减少不良反应等方面都具有一定的优越性.     

小剂量吗啡与芬太尼联合硬膜外镇痛对剖宫产术后镇痛效果和肠功能的影响

目的：探讨硬膜外联合应用小剂量吗啡与芬太尼对剖宫产术后镇痛效果及肠功能的影响。方法：选择需剖宫产手术的临产妇300例,随机分为M、MF及F三组,每组100例。所有产妇均于L2～3间隙行连续硬膜外阻滞麻醉,手术结束前5min注入布比卡因15mg＋吗啡1mg配成5mL为负荷量,然后接上一次性微量镇痛泵,M组镇痛液：布比卡因150mg＋吗啡4mg＋生理盐水配成100mL;MF组镇痛液：布比卡因150mg＋吗啡2mg＋芬太尼0.2mg＋生理盐水配成100mL;F组镇痛液：布比卡因150mg＋芬太尼0.4mg＋生理盐水配成100mL。三组镇痛泵输注模式相同：背景量2.0mL/h,自控镇痛量0.5mL,锁定时间15min。比较三组产妇术后镇痛效果及肠功能。结果：三组镇痛效果满意,组间差异无显著性（P〉0.05）。但首次肛门排气时间M组明显延迟（P〈0.05或P〈0.01）,MF组、F组各组间差异无显著性（P〉0.05）。结论：小剂量吗啡与芬太尼的硬膜外联合应用对剖宫产术后镇痛效果良好,并且不影响术后肠蠕动功能的恢复,值得临床推广。     

七氟烷吸入麻醉对腹腔镜手术患者血浆一氧化氮／内皮素-1的影响

目的：比较七氟烷与异氟烷吸入麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血浆一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）的影响。方法：选择60例ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜手术患者随机分为七氟烷组和畀氟烷组,两组患者分别使用七氟烷和异氟烷吸入麻醉。术中和术后连续监测血压和心率（HR）的变化,并于麻醉前（T1）、气腹前（T2）、气腹后20min（T3）和解除气腹后20min（T4）抽取静脉血测定血浆NO和ET-1含量。结果：气腹后20min异氟烷组平均动脉压（MAP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO：）均较麻醉前明显升高,而七氟烷组MAP、PaC02较麻醉前无明显差异,七氟烷组MAP、PaCO2较异氟烷组明显降低。两组患者T2、T3和T4与麻醉前比较无明显差异。异氟烷组T4 ET-1含量升高幅度明显高于七氟烷组,而NO含量升高幅度却明显低于七氟烷组。结论：腹腔镜CO2气腹可导致机体血流动力学平衡失调和血浆NO／ET—1升高。七氟烷吸入麻醉较异氟烷可更好地维持血浆NO／ET-1的平衡。从而维护血管内皮功能,调节机体微循环,维持血管血流动力的平衡。     

乌司他丁对肝缺血-再灌注损伤患者肝功能和血浆一氧化氮/内皮素-1的影响

目的观察乌司他丁对肝缺血-再灌注损伤患者肝功能和血浆一氧化氮/内皮素-1（NO/ET-1）的影响。方法将择期行肝叶切除手术的患者50例随机均分成对照组和乌司他丁组。对照组于肝门阻断前20min恒速静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液100mL,10min内完成;乌司他丁组在5%葡萄糖氯化钠注射液100mL中加入了乌司他丁1.2万U/kg,其他治疗方法同对照组。两组患者分别于术前、肝门阻断末、术后第1天和术后第3天抽取静脉血,采用自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬酸氨基转移酶（AST）,ELISA法检测血浆NO和ET-1含量。结果肝门阻断末和术后第1天两组患者ALT和AST均明显升高,NO含量明显下降,血浆ET-1含量明显增加,但乌司他丁组变化幅度均明显低于对照组（P〈0.05）;术后第3天两组患者各项观察指标均恢复至术前水平。结论肝缺血-再灌注损伤可致肝功能损害和血浆NO/ET-1比例失衡,从而引起血管内皮细胞功能紊乱;乌司他丁对肝缺血-再灌注损伤的保护作用可能与调节NO/ET-1比例、保护血管内皮细胞有关。     

硬膜外阻滞麻醉用于高龄产妇无痛分娩的临床观察

目的：探讨采用硬膜外阻滞麻醉用于高龄产妇无痛分娩的临床效果。方法选取48例单胎头位高龄初产妇,按照随机数字表法分为对照组和观察组各24例,对照组采用常规的产科分娩方法,观察组采用硬膜外阻滞麻醉技术辅助高龄产妇进行无痛分娩,比较两组镇痛效果、顺产率、产程时间、母婴状况等。结果观察组总有效率为95．8％,对照组为62．5％,两组差异有统计学意义（χ^2=4．042,P＜0．05）;观察组第一、第二产程分别为（226．31±36．26） min、（52．46±24．38） min;对照组分别为（289．53±64．48） min、（85．82±28．62）min;观察组顺产率为70．8％,对照组为41．7％,两组差异有统计学意义（χ^2=4．286,P＜0.05）;两组产妇的第三产程、母婴状况等方面差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论硬膜外阻滞麻醉用于高龄产妇的临床分娩,可显著减轻产妇的疼痛程度,缩短第一、第二产程的时间,提高顺产率,且对母婴影响小。     

5714例腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的探讨LC术中解剖标志的辨认以及手术并发症的预防和处理。方法回顾性分析5714例LC的临床资料。结果全组无死亡病例。术中中转开腹26例,术中及术后并发症24例,其中横结肠损伤1例,胆管损伤7例,腹腔出血16例。结论 LC应尽量运用整体观与局部观的观点仔细辨认解剖结构,减少并发症的发生。一旦发生并发症,术中及时发现和处理可将危害减到最低,果断的开腹手术也是重要手段。