维持性血液透析患者外周动脉疾病与全因死亡的相关性

目的 通过测量踝肱指数（ABI）调查维持性血液透析（MHD）患者下肢外周动脉疾病（PAD）,观察其与透析患者全因死亡的关系.方法 纳入四川省人民医院血液净化中心177例MHD患者,收集其一般资料、透析前血压、实验室检查结果,并测量ABI.以任何一侧ABI＜0.90作为下肢动脉缺血的诊断标准,随访29个月,采用Kaplan-Meier及Cox回归分析下肢动脉疾病与患者全因死亡的关系.结果 下肢缺血PAD的患病率为12.5％ （22/177）,PAD组患者年龄较高[（67±16）岁比（58± 15）岁,P=0.017].Kaplan-Meier分析提示,PAD组患者生存率低于无PAD组（P＜0.001）;Cox分析显示,校正年龄、性别、透析龄、糖尿病、冠心病之后,PAD患者死亡风险是无PAD患者的3.39倍（95％可信区间1.44～7.97,P=0.005）,糖尿病（风险比=2.917,95％可信区间1.280～6.649,P=0.011）和年龄（风险比=1.042,95％可信区间1.007～ 1.077,P=0.018）也是该人群死亡的危险因素.结论 MHD患者外周血管疾病患病率较高,PAD、糖尿病和年龄是MHD患者死亡的独立危险因素.     

糖尿病与非糖尿病血液透析患者矿物质及骨异常的比较分析

目的：比较糖尿病与非糖尿病血液透析患者矿物质及骨异常的差异。方法在我院透析中心行维持性血液透析（ maintenance hemodialysis ,MHD）患者205例,其中糖尿病组93例,非糖尿病组112例,分析两组患者血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素（iPTH）、25（OH）D、碱性磷酸酶及钙化评分之间的差异。结果糖尿病组iPTH、25（OH）D水平低于非糖尿病组（P ＜0.01）,钙化评分水平较非糖尿病组明显升高（P ＜0.05）,高磷血症发生率低于非糖尿病组（P ＜0.05）。结论糖尿病MHD患者具有较低的血清iPTH,25（OH）D水平,血管钙化较非糖尿病患者更严重。     

不同营养评估方法与维持性血液透析患者死亡关系的比较

目的 本研究的目的是研究不同的营养评估方法与维持性血液透析患者的预后的关系. 方法 对我院血液透析中心的83名患者进行营养评估,包括主观综合性营养评估（subjective global assessment,SGA）、营养不良-炎症评分（malnutrition inflammation score,MIS）和微型营养评定简表（mini nutrition assessment short form,MNA-SF）.同时收集基本资料、辅助检查结果.随访48月（40±13月）,采用Kaplan-Meier以及Cox回归分析比较不同营养评估方法与患者全因死亡风险的差别. 结果 Kaplan-Meier分析提示：SGA＜25分患者的死亡风险较SGA≥25分患者高（P＜0.05）,MIS＞10分组比MIS≤10分死亡风险高（P＞0.05）.以MNA-SF分组,MNA-SF≥11分死亡风险低于NA-SF＜11分（P＞0.05）.多因素Cox回归分析提示,SGA及MIS不同分组仍然与维持性血液透析患者不同的全因死亡风险有关（P＜0.05）. 结论 不同营养评估方法对于维持性血液透析患者长期生存的预测能力不同,SGA法以及MIS法所评价的营养状况与维持性血液透析患者长期的全因死亡风险有较好相关性.     

维持性血液透析患者外周动脉疾病及危险因素分析

目的通过测量踝肱指数调查维持性血液透析患者下肢外周动脉疾病的患病率及危险因素。方法纳入我院血液净化中心179例维持性血液透析患者,对其进行问卷、体格检查、实验室检查及踝肱指数测量。以任何一侧踝肱指数〈0．90作为下肢外周动脉疾病的诊断标准,分析其患病率及危险因素。结果我院血液净化中心下肢外周动脉疾病的患病率为12．8％（23／179）,男女患病率无差异。年龄大于65岁患者外周动脉疾病患病率为18．9％,低于65岁患者为8．6％。高三酰甘油血症患者外周动脉疾病患病率为18．7％,非高三酰甘油血症患者为7．7％。有脑血管疾病患者比无脑血管疾病患者外周动脉疾病患病率高（33．3％：11．3％,P〈0．05）。Logistic分析显示,年龄（优势比为1．036-1．276,P=0．009）、慢性肾脏病病程（优势比1．003～1．018,P=0．007）、脑血管疾病（优势比2-202．19,P=0．011）为外周动脉疾病的独立危险因素。结论维持性血液透析患者外周血管疾病患病率较高,年龄、慢性肾脏病病程及脑血管疾病史为此人群外周血管疾病的独立危险因素。     

地震相关挤压综合征患者炎症状态分析及连续性血液净化对其影响

在地震伤中,除直接创伤引发早期死亡之外,位居第二位的死亡原因就是挤压综合征。挤压综合征可以导致低血容量性休克、电解质紊乱、感染、急性肾损伤、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征以及多器官功能衰竭,这些因素都可以导致患者死亡。在实际工作中已经给予了一定关注。     

维持性血液透析患者25(OH)维生素D水平与病死率相关性分析

目的：分析维持性血液透析（MHD）患者25（OH）维生素D[25（OH）D]水平与病死率的关系。方法收集2010年7月该院血液净化中心MHD患者156例,检测患者血25（OH）D水平,根据患者血25（OH）D水平分为3组,分别为缺乏组49例、不足组69例和正常组38例。随访时间为40个月,终点事件为全因死亡和心血管疾病死亡。结果随访40个月后,156例中死亡26例（16．7％）,因心血管疾病死亡13例。缺乏组死亡15例（30．6％）,其中心血管疾病死亡9例;不足组死亡8例（11．6％）,其中心血管疾病死亡3例;正常组死亡3例（7．9％）,其中心血管疾病死亡1例。缺乏组全因病死率及心血管疾病病死率分别与不足组和正常组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。Kaplan‐Meier曲线分析显示,25（OH）D≤15 ng／mL是全因和心血管疾病病死率的危险因素（P＜0．05）。Cox回归分析未矫正（RR＝4．43,95％ CI：1．28～15．32,P＜0．05）和矫正（RR＝4．92,95％ CI：1．23～19．66,P＜0．05）年龄、性别等因素后结果均显示25（O H ）D≤15 ng／m L是全因病死率的危险因素,未矫正时25（O H ）D≤15 ng／mL是心血管疾病死亡率的危险因素（RR＝8．12,95％ CI：1．04～64．15,P＝0．047）。结论 MHD患者25（OH）D水平普遍偏低,25（OH）D≤15 ng／mL为MHD患者全因和心血管疾病病死率的危险因素。     

X线平片、脉搏波传导速度及踝肱指数在维持性血液透析患者血管钙化评价中的应用

目的:评价维持性血液透析(MHD)患者脉搏波传导速度(PWV)、踝肱指数(AB1)与不同部位血管钙化的关系及其预测血管钙化的能力.方法:纳入四川省人民医院血液净化中心MHD患者131例,采用X线摄片评价血管钙化,无创性全自动动脉测量仪器测量患者的PWV及ABI.分别将不同部位血管钙化情况、血管钙化积分、PWV、ABI进行相关分析.将PWV 、ABI对诊断不同部位血管钙化进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,评价其对诊断血管钙化的敏感性和特异性.结果:X线平片显示的外周及大动脉钙化积分之间呈正相关(P ＜0.01);ABI与整体钙化积分、大动脉钙化及外周动脉钙化积分之间均呈负相关(P ＜0.05);PWV与整体钙化积分、大动脉钙化积分之间均呈正相关(P＜0.05),而与外周动脉钙化积分之间无显著相关.ROC曲线提示,对不同部位的血管钙化,PWV(ROC曲线下面积均＞0.5)均较ABI(ROC曲线下面积均＜0.5)有较好预测能力.结论:PWV及ABI与MHD患者整体及不同部位血管钙化关系密切,与ABI相比,PWV能够较好的预测MHD患者不同部位的血管钙化,ABI诊断血管钙化的能力不足.     

维持性血液透析患者住院及死亡事件分析

维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）是终末期肾脏疾病患者主要的肾脏替代治疗方式。尽管透析技术及并发症治疗手段的不断改进,患者的生存质量得到改善,但患者发生住院及死亡的风险仍远远高于普通人群。本文回顾性分析四川省人民医院MHD患者住院及死亡的主要原因及相关危险因素,为血液透析持续质量改进提供依据。     

磁共振弥散加权成像及ADC在肾功能评价中的应用

目的探讨磁共振弥散加权成像对肾功能状态评价的应用价值,研究表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）与肾功能状态的关系。方法对47例健康或有肾脏疾病者行常规磁共振及弥散加权成像,其中正常组15例、慢性肾脏疾病患者32例。对纳入人群行磁共振弥散加权成像后得到ADC值。使用SPSS12.0统计分析软件对所得数据进行统计分析。结果与正常组ADC值相比,CKD组的ADC值均明显降低;CKD组的ADC值与肌酐清除率呈正相关关系,与血肌酐水平轻度负相关,但无统计学意义。结论磁共振弥散加权成像是一个无创性的新技术,在此基础上得到的ADC值可能成为一新的评价肾功能的指标,且对于早期肾脏疾病的诊断,有较好的敏感性。     

欧洲肾脏最佳实践指南:大型灾难挤压伤患者管理救治要点介绍

地震、飓风、滑坡、战争、矿难等都可能带来大量挤压综合征患者,予此类患者及时正确的救治将挽救众多生命.欧洲肾脏最佳实践(ERBP)暨国际肾脏病学会(ISN)肾脏灾难救助工作小组(RDRTF)在2012年发布了全球第一个针对大型灾难挤压伤患者管理的实践指南.鉴于该指南的重要性,中华医学会肾脏病学分会受欧洲透析与移植协会(EDTA)现任主席Raymond Vanholder教授(也是该指南工作组的共同主席之一)委托,组织人员将该指南翻译为中文,其中文全文可以在ERBP官方网站上获得.这些推荐内容是根据目前国际上可获得的最佳信息总结出来的,本文介绍其要点内容,以期对我国大型灾难挤压伤患者的救治有所借鉴和帮助.