急诊超声引导下PTGBD在治疗合并感染性休克的AOSC的疗效分析

目的:探讨急诊超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)治疗合并感染性休克的急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的疗效及安全性。方法:对我院2013-01—2018-01期间收治的32例经急诊超声引导下PTGBD治疗的合并感染性休克的AOSC患者进行回顾性分析。结果:32例患者均成功穿刺置管,未出严重并发症,术后出现导管堵塞1例。穿刺引流后24h、72h、7d复查WBC、PCT、CRP、TBIL、ALT、ALP、GGT、T、VAS等可见显著下降(P<0.05)。穿刺时胆汁培养的阳性率显著高于穿刺前血培养阳性率(P<0.05)。其中,4例患者死于感染性休克和MODS,23例患者在病情改善后,根据胆道梗阻原因行手术治疗,疗效满意,5例患者带管出院。结论:对合并感染性休克的AOSC患者,急诊超声引导下PTGBD治疗可以及时解除胆道梗阻,且具有创伤小、操作简便的优点,是一种安全可行的治疗方法。     

硬膜外阻滞辅助静脉药物强化下施行乳癌根治术对患者动脉血气的影响

报告了15例硬膜外阻滞静脉辅助杜冷丁、异丙嗪和氯胺酮下施行乳癌根治术对动脉血气的影响。结果发现单纯应用1.6％利多卡因和0.2％丁卡因混合液施行上胸段硬膜外阻滞对病人PaCO_2无显著影响(P>0.05),认为这与局麻药注入硬膜外腔后的吸收、分布有关。当静脉辅助药物后PaCO_2有升高趋势(P<0.05),但升高幅度小,这在吸氧条件下对心肺功能正常者不会造成明显的不良影响,不过应重视麻醉管理。最后提出了本法具有的优点。     

病人自控镇痛术(PCA)和病人自控镇静镇痛术(PCSA)用于体外冲击波碎石术的比较研究

本研究旨在通过对体外冲击波碎石术(ESWL)期间采用阿芬太尼-PCA、异丙酚+阿芬太尼-(PCSA)和阿芬太尼分次静注三种不同方法的比较,评价其临床镇痛镇静效果及安全性。45例ASAⅠ～Ⅱ级接受ESWL的病人随机分为三组:(1)PCA组,先静注负荷剂量的阿芬太尼(10μg/kg),然后病人按需要自行给予维持量的阿芬太尼,一次静注剂量为5μg/kg,锁定时间为10min;(2)PCSA     

钾通道开放剂对离体兔心缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察非选择性三磷酸腺苷敏感性钾(KATP)通道开放剂Pinacidil和线粒体型KATP(mitoKATP)通道开放剂Diazoxide预处理对高钾停跳离体兔心缺血再灌注损伤的保护作用,以及mitoKATP通道阻断剂5-hydroxydecanoic acid sodiumsalt(5HD)应用后其心肌保护作用的变化。方法采用离体兔心Langendorff灌注实验模型。离体兔心40只随机等分成5组(n=8):对照组(C组)、Pinacidil组(P组)、Diazoxide组(D组)、5HD Pinacidil组(HP组)和5HD Diazoxide组(HD组)。离体兔心用标准Thomas停搏液(4℃,K 16mmol/L)至心停跳,45min后再灌注20min,于心脏停跳前灌注药物15min,对比观察Pinacidil、Diazoxide及其与5HD合用时对再灌注后心功能及冠状动脉血流的影响以及再灌注末心肌超微结构、蛋白含量、脂质过氧化物丙二醛(MDA)以及腺苷酸含量的变化。结果再灌注后P组、D组、HP组心功能的恢复率均明显高于C组,心肌MDA的含量、蛋白的漏出量明显低于C组,超微结构观察损伤较轻;但HP组心功能的恢复要差于P组,心肌MDA的含量、蛋白的漏出量明显高于P组;HD组与C组各检测指标比较差异无统计学意义。结论Pinacidil(10μmol/L)和Diazoxide(30μmol/L)预处理对离体兔心缺血/再灌注心肌具有保护效果,且其保护效果可以部分被5HD所阻断,提示心肌mitoKATP通道可能是产生心肌保护作用的靶点之一。     

危重病人上消化道应激性溃疡出血的药物治疗

危重病人上消化道应激性溃疡出血的药物治疗吕建农＊曾因明＊刘功俭＊孟雷＊＊徐州医学院附属医院麻醉科ＩＣＵ（２２１００２）与应激有关的上消化道出血（ＳＲ－ＵＧＩＨ）是危重病人死亡的重要原因之一。因此，在危重病人中治疗ＳＲ－ＵＧＩＨ也十分重要。以往的治疗大...     

医学文献检索系统的研制

本文提出了建立医疗文献检索系统的基本原则和主要方法，结合研制这一系统的体会，探讨了医学文献检索系统的主要功能，模块设置、数据安全等方面的内容     

依托咪酯对布比卡因致惊厥作用的影响

目的 观察依托咪酯(etomidate,Eto)对布比卡因(bupivacaine,Bup)致惊厥作用及半数有效量(ED50)、半数致死量(LD50)的影响.方法 皮下注射3种不同剂量的依托咪酯20min后,腹腔注射致惊厥作用的布比卡因,观察小鼠惊厥潜伏期、持续时间、未惊厥数和死亡数;并以序贯法测定预先给予依托咪酯20min后布比卡因的致惊厥ED50和LD50.结果 依托咪酯2、4mg/kg可延长布比卡因致小鼠惊厥的潜伏期(P＜0.01),缩短持续时间(P＜0.01),减少惊厥发生数和死亡数;增大布比卡因致惊厥的ED50(P＜0.05,P＜0.01),增大布比卡因的LD50(P＜0.01).结论 依托咪酯能够拮抗布比卡因的致惊厥作用,降低布比卡因的毒性.     

医学救援人才培养的实践与构想

当今全球正处于灾害高发期。我国是严重灾害频发的国家之一。据民政部的数据显示，本世纪前十年自然灾害共造成死亡和失踪115717人。及时有效的医学救援是“挽救生命、减轻伤残”，的重要保障。要做到这一点无疑需要训练有素的医学救援专业人才。然而，目前我国医学救援专业人才匮乏。这与我国尚未完善的医学救援人才教育和培养体系有关。建立与发展救援医学专业的规范化教育和培训工作已经显得十分迫切。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌分布与耐药性

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸道病原菌分布及耐药性,以指导临床合理用药。方法回顾性分析2014年12月至2019年6月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科收治的痰培养结果阳性的93例老年AECOPD患者的临床资料,对患者痰标本进行病原菌检测及药敏试验,研究其病原菌分布及耐药性。结果所有痰培养结果阳性的老年AECOPD患者中,单一感染55例(59.14%),包括细菌感染50例(53.76%)、真菌感染5例(5.38%);混合感染38例(40.86%),包括多种细菌混合感染24例(25.81%)、细菌真菌混合感染14例(15.05%)。共检测出病原菌138株,其中,革兰阳性菌15株(10.87%)、革兰阴性菌103株(74.64%)、真菌20株(14.49%)。革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌等,革兰阴性菌主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,真菌主要为白假丝酵母菌、曲霉菌等。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、克林霉素、红霉素的耐药率均为100%,对替考拉宁、万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、奎奴普丁、呋喃妥因的敏感性高,耐药率为0%。革兰阴性菌对头孢唑林、头孢曲松的耐药率均为100%,对头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明的耐药率40%,对替加环素、多粘菌素的敏感性较高。结论老年AECOPD患者呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主,其中鲍曼不动杆菌最多。检出的病原菌中耐药菌较多,临床上应根据细菌培养结果及耐药性分析合理选择抗菌药物。