就《"P波消失"的完全性B型预激综合征1例》与俞晓珍同志商榷

我们在<心电学杂志>2009年第1期发表了<"P波消失"的完全性B型预激综合征1例>后[1],俞晓珍同志在2011年第3期发表了<对"P波消失"的完全性B型预激综合征的几点看法> [2].拜读之后,有几个想法愿与该文作者交流.     

阿托品试验诱发室性期前收缩及短阵室性心动过速1例

患者女性,38岁。因反复心悸2月余来诊。心电图（图1A）示：窦性心律,心率64次／分,P—R间期0．24s,ST段正常,TⅡ、Ⅲ、aVF低平。心电图诊断：①窦性心律;②一度房室传导阻滞;③T波改变。给予食道心房调搏术（TEAP）检测房室结传导功能,插入食道电极35cm,起搏电压20V,S1S1递增刺激80ppm时出现房室文氏传导,100ppm时出现2：1传导,窦房结各参数正常,房室文氏传导及2：1阻滞点提前。为鉴别房室结传导功能减退是否由于迷走神经张力增高所致,     

非阵发性房室交接区心动过速伴节律重整1例

患者男性,88岁。因心悸、胸闷20余年,再发1周入院。临床诊断:冠心病,心律失常。心电图Ⅱ导联(图1)示:P波消失,各导联均未见颤动波,QRS波群形态正常,R-R间期700ms,R4、8、12提前出现,形讨论心脏各部位起搏点包括异位起搏点在缺乏保护机制的条件下,自律性最高或最先发生激动的起搏点所发生的激动可以向其它自律性较低或激动较迟的起搏点发出激动并进入后者,使后者提前发生隐匿性激动,然后再通过4相自动除极,重新调节自律性活动,即节律重整[1]。本例心电图中既无窦性P波,又无“f”波等心房除极波,QRS波群呈室上性型,频率85次/min,R-R间期…     

房室结双径路至慢-快型房室结折返性心动过速、慢-快径路蝉联现象、快径路一度阻滞1例

患者体表心电图示阵发性室上性心动过速,RP’60 ms。考虑为房室结双径路致慢-快型房室结折返性心动过速、慢-快径路蝉联现象、快径路一度阻滞。     

心室内传导阻滞的特殊心电图表现1例

患者女性，50岁。因胸闷、气促、心悸1年，加重1周来我院就诊。体检：BP135／75mmHg。心界向左下扩大，心率60次／min，心律齐，可闻及奔马律。超声心动描记术检查示：全心扩大，心肌回声增强，心室壁心肌广泛性运动幅度明显降低。临床诊断：慢性扩张型心肌病，心功能Ⅲ级。心电图(图1A)示：窦性心律，心率60次／min，QRS波群增宽，终末部见一特殊波形，     

aVR导联在心电图诊断中的价值

常规体表12导联心电图（ECG）是简便、廉价、有效的无创性检查手段。但其诊断主要依靠aVR导联以外的其他导联,aVR导联一直被旷置。Palhm等发现,仅有6%～20%的ECG分析者会注意aVR导联。近年来文献报道,aVR导联在冠心病心肌梗死（MI）、急性心包炎、急性肺栓塞、心室肥大、心律失常等应用中有着不可忽视的重要价值。本文对其应用价值综述如下。     

室速积分法对预激性心动过速的鉴别诊断意义

目的:探讨室性心动过速(室速)积分法对预激性心动过速的鉴别诊断意义。方法:选取2010-01-2018-11收集的30例经过心内电生理确诊的预激性心动过速患者发作时的宽QRS波心电图,用室速积分法对预激性心动过速心电图进行评估,分析积分法的单项指标诊断的特异度,计算总积分并分析不同积分诊断的特异度。结果:(1)室速积分法的7项指标特异性都达60%以上,但除V1导联起始为R,Ⅱ导联RWPT≥50ms,房室分离这3项指标有统计学意义外(P0.05),其余P值都大于0.05。其中房室分离特异度最高,达100%。(2)总积分得0分的为33.3%,积1分的为43.3%,积2分的为23.3%,≥3分的为0%,其特异度分别为66.7%、56.7%、76.7%、100%。结论:(1)积分法7项指标中以房室分离诊断预激性心动过速特异度最高,达100%。(2)室速积分法2分尚不能完全鉴别室速与预激性心动过速,但≥3分特异度为100%,可有效鉴别室速与预激性心动过速,应用室速积分法鉴别这两种心动过速具有较高的临床推广价值。     

室速积分法对预激性心动过速的诊断价值

目的：探讨室速积分法诊断预激性心动过速的临床价值。 方法：选取30例经过心内电生理检查确诊的预 激性心动过速发作时的12导联心电图,首先用室速积分法对预激性心动过速进行评分,采用室速积分法的7项指标分 析预激性心动过速的心电图,计算7项指标及无人区电轴的特异度;对比分析积分值为2,Brugada,Wellens及Vereckei 流程法诊断预激性心动过速的差异。再依照特异度从低到高的顺序用Vereckei,Wellens及Brugada流程法,室速积分法 逐步排除室性心动过速(ventricular tachycardia,VT),比较各步骤诊断预激性心动过速的差异。结果：在单项指标中, 房室分离、无人区电轴特异度最高,均为100%;室速积分法分值≥3特异度为100%;室速积分法分值为2的特异度高 于Brugada,Wellens或Vereckei流程法(76.7% vs 50.0%,23.3%,20.0%;均P<0.05)。用Vereckei,Wellens及Brugada流程法, 室速积分法逐步排除VT后其特异度(20.0%,40.0%,66.7%,83.3%)高于单用Vereckei或前3种联合排除(P<0.001);但经 4种方法排除后剩下的假阳性病例与单一用室速积分法诊断的假阳性病例比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：室 速积分法分值≥3可完全鉴别预激性心动过速与VT。室速积分法分值为2不能完全区分预激性心动过速与VT,但其特 异度明显高于Brugada,Wellens及Vereckei流程法。     

心房扑动并交替文氏型房室阻滞伴QRS波2：1交替1例

患者女,47岁。临床诊断:结节性甲状腺肿,甲状腺功能亢进性心脏病。心电图Ⅱ导联(图1)示:P波消失,代以大小一致,均齐的锯齿状扑动波(F波),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置,心房率350次/min,为Ⅰ型心房扑动。ORS波呈室上性,R波电压呈2∶1电交替,R—R间期呈0.36s与0.32s交替出现,平均心室率175次/min,说明传导系统中存在两个阻滞区域,