不同年龄段ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗时救治延误的差异及分析

目的:探究不同年龄段ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时救治延误的差异。方法:回顾性分析2017-01-2019-06就诊于成都地区9家胸痛中心行急诊PCI的STEMI患者1 090例。对年龄采取四分位法分组,将患者分成4组:55岁组(A组:265例);55～65岁组(B组:275例);66～75岁组(C组:275例);≥76岁组(D组:275例)。分析各组患者救治延误的差异,并使用logistic回归模型分析年龄及其他因素对发病至首次医疗接触时间(S2FMC)的影响。结果:随年龄增加,各组患者S2FMC时间(100 min:115 min:131 min:168 min)逐渐延长(P0.05);各组首次医疗接触至球囊开通梗死血管的时间(118 min:117 min:122 min:125 min)差异无统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.015,95%CI:1.004～1.025,P=0.006)、是否EMS来院(OR=1.656,95%CI:1.204～2.278,P=0.002)与S2FMC时间延长相关。结论:随着年龄增长,行急诊PCI治疗的急性STEMI患者S2FMC逐渐延长,需加强对老年患者的健康教育,以提高对STEMI的认识,尽可能缩短高龄STEMI患者的救治延误。     

胆囊结石与ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉多支病变的关系研究

背景冠状动脉多支病变及胆囊结石均可增加冠心病患者死亡风险,但目前胆囊结石与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉多支病变的关系尚未明确。目的探讨胆囊结石与STEMI患者冠状动脉多支病变的关系。方法选取2014年6月—2018年6月在西南交通大学附属成都市第三人民医院行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者274例,根据冠状动脉病变支数分为A组(多支病变患者,n=90)和B组(单支+双支病变患者,n=184)。比较两组患者一般资料和实验室检查指标,胆囊结石与STEMI患者冠状动脉多支病变的关系分析采用多因素Logistic回归分析。结果两组患者男性比例、体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、冠心病病史、高胆固醇血症发生率、高血压发生率、糖尿病发生率、空腹血糖、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、心肌肌钙蛋白(cTn)、脑钠肽(BNP)、血肌酐(Scr)、肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、胆囊结石发生率、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胆囊结石是STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素〔OR=3.010,95%CI(1.286,7.044),P0.05〕。结论胆囊结石是STEMI患者冠状动脉多支病变的危险因素,应引起临床重视。     

SYNTAX评分与FFR在临界病变中的相关性研究

目的分析在冠脉临界病变中SYNTAX评分与血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)有无相关性。方法105例冠脉造影检查提示处于临界病变的患者,按SYNTAX评分根据病变血管数目的不同,分为一支血管病变组A组23例、两支血管病变组B组32例和三支血管病变组C组50例;再根据FFR检测结果,把每一组分为≤0.75(1)组、>0.75且≤0.8(2)组和>0.80(3)组三个亚组。采用EXCEL和SPSS20.0处理软件分析相关性。结果 A组中两个亚组之间无相关性。B组和C组中两个亚组之间的P<0.001,具有统计学意义。结论 SYNTAX评分在某些冠脉临界病变中,与FFR检测有一定相关性,可作为FFR检测的部分替代工具。     

静脉-动脉体外膜肺氧合在心脏危重症中的救治

中国的心血管疾病负担较重,冠心病和心力衰竭等心脏疾病可导致心源性休克和心搏骤停.静脉-动脉体外膜肺氧合是救治心脏危急重症的重要手段.现通过1例体外膜肺氧合救治成功的心肌梗死合并心源性休克病例,引出体外膜肺氧合在心脏危急重症中救治的探讨,包括体外膜肺氧合机制、适应证与禁忌证、国内外研究进展、应用现状和展望等方面.     

MPA1导管实施主动迎接技术在右冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

目的探讨右冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变逆向介入治疗中应用MPA1导管实施主动迎接技术的有效性和安全性。方法回顾2017年3月—2019年2月于成都市第三人民医院心内科住院进行介入治疗、并且术中使用MPA1导管的右冠状动脉CTO病例,观察病变特征、手术成功率及并发症,分析MPA1导管的应用状况和价值。结果 13例右冠状动脉CTO均采用逆向介入技术,11例手术成功,2例失败,成功病例中逆向导丝通过技术3例,Reverse-CART 8例,均应用5 F MPA1导管实施主动迎接技术,总体手术成功率84. 6%。逆向侧支选择分别为间隔支侧支10例、心外膜侧支3例,其中2例发生侧支血管损伤,1例出现CTO病变近端血管夹层,无靶血管破裂、穿孔及心包压塞等严重并发症。所有患者术后随访无主要不良心脑血管事件发生。结论 5F MPA1导管实施主动迎接技术可作为一种安全、有效的方法应用于右冠状动脉CTO的介入治疗。     

血尿酸水平与急性心肌梗死患者远期预后的关系研究

背景血尿酸（UA）是冠心病发生发展的重要危险因素,与急性心肌梗死（AMI）的预后显著相关,但这一结论仍存在一定争议,且国内缺少关于UA水平与AMI远期预后关系的大规模、多中心研究。目的探讨UA水平与AMI患者远期预后的关系。方法连续纳入2016年9月至2019年7月于成都市9家医院（成都市第一人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都医学院第一附属医院、都江堰市医疗中心、成都市郫都区人民医院、成都市双流区第一人民医院、金堂县第一人民医院、彭州市人民医院）就诊的1 098例AMI患者,由经过培训的专业人员通过各医院电子病历系统收集相关基线资料,包括：（1）人口学资料：年龄、性别、吸烟情况;（2）临床合并症及相关资料：高血压、糖尿病、血压、心率、Killip分级、AMI类型〔急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）/急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）〕、是否接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）;（3）实验室检查：血肌酐（Scr）、UA、三酰甘油（TG）、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、估算肾小球滤过率（eGFR）;（4）出院后用药情况：阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂。通过门诊或电话询问并记录出院后随访期间主要心脑血管不良事件（MACCE）发生情况并以此为随访终点事件。依据随访期间是否发生MACCE将患者分为MACCE组、无MACCE组,比较两组患者基线资料。再根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》将患者分为A组：UA<420 μmol/L,B组：420≤UA<480 μmol/L,C组：UA≥480 μmol/L,观察不同UA水平患者的预后差异。结果中位随访时间14.5（9.2,20.7）个月。1 098例AMI患者中发生MACCE 173例（MACCE组）,高尿酸血症366例。MACCE组患者年龄大于无MACCE组,Scr、UA、心率、女性比例、合并高血压比例、合并糖尿病比例、使用利尿剂比例以及Killip分级≥3级比例高于无MACCE组,接受PCI治疗比例低于无MACCE组（P<0.05）;B组和C组MACCE、全因死亡以及心源性死亡发生率高于A组（P<0.01）;Kaplan-Meier生存分析显示B组和C组MACCE、全因死亡、心源性死亡事件的累积发生率高于A组（P<0.01）。多因素Cox比例风险回归分析显示,Killip分级≥3级〔HR=1.812,95%CI（1.215,2.700）〕、高龄〔HR=1.045,95%CI（1.031,1.059）〕以及较高的UA水平〔B组：HR=1.614,95%CI（1.062,2.455）;C组：HR=1.949,95%CI（1.327,2.862）〕是AMI患者发生远期MACCE的独立危险因素（P<0.05）。UA预测AMI患者远期不良事件（MACCE、全因死亡、心源性死亡）的ROC曲线下面积（AUC）（95%CI）分别为0.578（0.548,0.607）、0.645（0.616,0.674）、0.653（0.624,0.681）,灵敏度分别为0.387、0.598、0.534,特异度分别为0.779、0.670、0.761。结论较高UA水平的AMI患者远期不良事件的发生率更高,其是AMI患者发生远期MACCE的独立预测因素。     

成都地区胸痛中心管理模式下非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗的指南-实践差距及其影响因素研究

背景　自2014年以来，成都地区持续推动胸痛中心建设，以提高急性冠脉综合征（ACS）的救治水平。目前已有研究报道了非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的临床诊疗存在指南-实践差距，但是尚无关于成都地区NSTE-ACS患者临床诊疗指南-实践差距及其原因分析的研究。目的　本研究为多中心回顾性横断面研究。探讨成都地区胸痛中心管理模式下NSTE-ACS治疗的指南-实践差距并分析其影响因素。方法　根据纳入与排除标准，最终选取成都地区正在建设和已经建设胸痛中心的三级医院共11家，纳入2017-2018年在这11家医院住院治疗的NSTE-ACS患者1 022例。在胸痛中心数据填报平台和11家医院（其中7家为基层版胸痛中心）的电子病历系统中收集NSTE-ACS患者一般资料、治疗策略、在推荐时间内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）情况及出院带药情况。根据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》中NSTE-ACS患者有创治疗策略风险标准对患者进行危险分层，分为低危（141例，低危组）、中危（178例，中危组）、高危（668例，高危组）和极高危（35例，极高危组）。结果　1 022例患者中，629例（61.5%）接受了侵入性诊疗（其中388例行PCI）。低危组、极高危组侵入性诊疗率高于中危组，低于高危组（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，NSTE-ACS类型、冠心病病史是患者在推荐时间内行PCI的影响因素（P<0.05）。中危组、极高危组出院带阿司匹林（ASA）、他汀类药物率高于低危组，低于高危组（P<0.05）；极高危组出院带P2Y12抑制剂、双联抗血小板治疗（DAPT）率高于低危组、中危组，低于高危组（P<0.05）；中危组出院带β-受体阻滞剂（BB）率高于低危组、极高危组，低于高危组（P<0.05）；高危组出院带血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB）、最佳药物治疗（OMT）率低于低危组，高于中危组、极高危组（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，入院舒张压和胸痛中心版本是出院带OMT的影响因素（P<0.05）。结论　成都地区NSTE-ACS患者侵入性诊疗率（61.5%）、PCI率（38.0%）和二级预防用药P2Y12抑制剂（74.0%）、ASA（73.4%）和他汀类药物（86.7%）均存在指南-实践差距；不稳定性心绞痛（UA）和无冠心病病史患者更不易在推荐时间内行PCI，而入院舒张压升高和基层版胸痛中心是促进患者出院带OMT的因素。     

区域协同救治体系在ST段抬高型心肌梗死患者行转运急诊经皮冠状动脉介入治疗中的作用

目的分析区域协同救治体系在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行转运急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的作用。方法选取2017年1月-2019年6月成都地区8家具备PCI能力并建立"胸痛中心"的三级综合医院收治的行转运急诊PCI的STEMI患者347例。2018年上述8家医院完成区域协同救治体系建立工作,并根据入院时间将所有患者分为A组173例(2017年1月-2018年6月)和B组174例(2018年7月-2019年6月)。比较两组患者关键救治时间节点[包括发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间、首次医疗接触至到达PCI医院大门(FMC-to-D)时间、到达PCI医院大门至首次球囊扩张(D-to-B)时间、首次医疗接触至首次球囊扩张(FMC-to-B)时间、发病至首次球囊扩张(SO-to-B)时间及SO-to-FMC时间、FMC-to-B时间、D-to-B时间达标率]、救治效果(包括院内死亡及PCI后心功能指标)、住院费用及住院时间;STEMI患者院内死亡及PCI后LVEF<50%、局部室壁运动障碍影响因素的分析均采用多因素Logistic回归分析。结果(1)两组患者SO-to-FMC时间、FMC-to-D时间及SO-to-FMC时间达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者D-to-B时间、FMC-to-B时间、SO-to-B时间短于A组,D-to-B时间、FMC-to-B时间达标率高于A组(P<0.05)。(2)两组患者PCI后室壁瘤发生率、住院费用及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者院内病死率及PCI后LVEF<50%者所占比例、局部室壁运动障碍发生率低于A组(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,B组患者院内死亡、PCI后LVEF<50%、PCI后局部室壁运动障碍发生风险分别是A组患者的0.241倍[95%CI(0.063,0.925)]、0.368倍[95%CI(0.173,0.784)]、0.509倍[95%CI(0.287,0.901)](P<0.05)。结论区域协同救治体系有利于缩短行转运急诊PCI STEMI患者的D-to-B时间、FMC-to-B时间、SO-to-B时间,降低院内病死率,改善PCI后心功能,但对减少SO-to-FMC时间延误无明显效果。     

80岁及以上高龄急性ST段抬高型心肌梗死接受不同治疗方式的预后差异

目的 比较80岁及以上的高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受不同治疗方式的预后差异.方法 回顾性分析2017年1月至2019年6月于成都市10家医院就诊的STEMI患者,依据是否接受介入治疗将纳入人群分为介入治疗组和保守治疗组.收集相关基线资料、临床资料及主要预后指标(院内死亡).比较两组一般基线资料及预...     

预防性静脉-动脉体外膜肺氧合支持下的经导管主动脉瓣植入术

经导管主动脉瓣植入术是治疗重度主动脉瓣狭窄的有效方法,当遇到诸如低射血分数的极高危患者,可能需要静脉-动脉体外膜肺氧合这样的机械设备的辅助治疗.现通过介绍1例成功在预防性静脉-动脉体外膜肺氧合应用下进行经导管主动脉瓣植入术的高危、低射血分数患者,进一步讨论当前国内外静脉-动脉体外膜肺氧合在经导管主动脉瓣植入术中的应用情...