对14例久治不愈颈淋巴结结核分析

目的探讨久治不愈颈淋巴结结核的原因及治疗手段.方法分析我院近5年治疗14例病程均达1～2年以上颈淋巴结结核的原因及总结治疗方法.结论颈淋巴结结核久治不愈的原因较多,此类病例在专科医院接受恰当处置能达到满意疗效.     

四种实验室检测技术对利福平和异烟肼耐药性检测的临床价值

目的 探讨微孔板法、实时荧光PCR熔解曲线技术(简称“熔解曲线法”)、多色巢式实时荧光定量PCR技术(简称“Xpert 法”)和罗氏药物敏感性试验(L-J药敏试验,简称“比例法”)用于快速筛查耐多药结核病(MDR-TB)的临床价值。方法 从医院信息系统(hospital information system,HIS)连续收集2014年7月至2018年3月重庆市公共卫生医疗救治中心收治的确诊为结核病,且具有微孔板法、比例法、熔解曲线法、Xpert 法检测MTB对利福平、异烟肼耐药性诊断结果的2792例患者资料;其中微孔板法、比例法采用阳性分离菌株检测,熔解曲线法和Xpert 法采用患者标本直接检测。纳入同时具有微孔板法和比例法耐药性检测结果的1488例患者作为研究对象,其中341例行微孔板法+比例法+Xpert法检测利福平耐药性,87例行微孔板法+比例法+熔解曲线法检测利福平耐药性,66例行微孔板法+比例法+熔解曲线法检测异烟肼耐药性。以比例法为标准,采用SPSS 13.0软件分别计算微孔板法、熔解曲线法、Xpert法检测利福平和(或)异烟肼耐药性的敏感度、特异度、符合率、Kappa值等。结果 以比例法为标准,微孔板法、Xpert法、熔解曲线法检测利福平耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、Kappa值分别为97.2%(731/752)、96.9%(713/736)、96.9%(731/754)、97.1%(713/734)、97.0%(1444/1488)、0.94,97.2%(140/144)、94.9%(187/197)、93.3%(140/150)、97.9%(187/191)、95.9%(327/341)、0.92,97.1%(33/34)、84.9%(45/53)、80.5%(33/41)、97.8%(45/46)、89.7%(78/87)、0.79;微孔板法和熔解曲线法检测异烟肼耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率、Kappa值分别为94.8%(751/792)、95.7%(667/697)、96.3%(751/780)、94.2%(667/708)、97.9%(1418/1448)、0.91, 97.3%(36/37)、86.2%(25/29)、90.0%(36/40)、96.2%(25/26)、92.4%(61/66)、0.84。结论 微孔板法、熔解曲线法、Xpert 法检测利福平和(或)异烟肼耐药性均具有较高的敏感度和特异度,适合快速筛查耐多药结核病;微孔板法还能获得各药物最低药物浓度,为临床用药剂量的选择提供参考依据。     

金属对金属大头径微创全髋关节置换术治疗青中年股骨头坏死的临床研究

目的探讨金属对金属（金对金）大头径假体微创全髋关节置换术（THA）治疗青中年股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期的临床疗效。方法本组32例（35髋）青中年股骨头缺血性坏死Ⅲ、Ⅳ期患者,年龄24～59岁,平均45岁,术前髋关节Harris评分平均（37．9±7．5）分;以改良后外侧小切口、肌间隙人路、充分保留关节动力性组织结构为特征的金对金大头径微创THA治疗。术中严格采取正确的假体植入技术,术中保留完整的软骨下骨和髋臼横韧带,击入臼杯时一次性安装成功,正确运用万古霉素预防感染。术后口服利伐沙班片抗凝,术后12h开放负压引流及卧床行功能锻炼,术后第2天拔除引流管后扶拐下地部分负重行走,术后2—3周患者即可弃拐完全负重行走。结果本组32例35髋患者均获随访,随访时间为12个月～6年,平均为4年。所有患者切口均一期愈合,无深静脉血栓形成、关节脱位、坐骨神经损伤、髋臼及股骨疲劳骨折、关节疼痛等严重并发症,X线片示髋关节假体位置均良好,无松动、移位、股骨柄下沉、假体周围骨折等表现。末次随访Harris评分由术前平均（37．9±7．5）分,提高至术后平均（92．2±4．6）分,前后比较有统计学意义（t=44．341,P〈0．05）。所有患者末次随访时髋关节功能明显优于术前,均对治疗效果满意,完全恢复正常生活及工作。结论采用金对金大头径微创THA治疗青中年股骨头坏死Ⅲ、Ⅳ期患者,能够明显降低手术风险,缩短卧床时问,迅速恢复髋关节功能,减少手术并发症,取得了满意的近期临床疗效。随着基础和临床研究的不断深入,金对金大头径髋关节假体的长期疗效还需要进一步探讨。     

选择性肺叶切除治疗同侧多发结核病灶一例

<正>结核病是由结核分枝杆菌(MTB)感染引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺结核最为常见。临床上遇到的肺部多发结核病灶患者,虽经敏感药物正规抗结核治疗有效,但病灶始终吸收不完全,最后残留空洞、结核球及曲霉菌感染。此类患者通常以抗结核药物规范化疗为主,由于病灶涉及肺叶较多,既往认为不宜进行外科手术治疗。笔者回顾性总结了1例右肺上、中、下叶分别存在典型肺结核病灶患者的临床诊治过程,通过针对不同的病灶采取相应的手术方式,配合抗结核药物化疗取得了良好的效果,可为临床诊治类似患者提供一定参考。     

肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床研究

目的研究肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床效果。方法选择2010年7月至2014年6月在该院接受治疗的耐多药肺结核患者64例,按照掷骰子法分为联合治疗组与对照组各32例。对照组行化疗治疗,联合治疗组在对照组基础上行肺切除术治疗。观察两组患者疗效及并发症发生率。结果联合治疗组治愈率[87.50%(28/32)]、无变化率[6.25%(2/32)]、恶化率[3.13%(1/32)]、病死率[3.13%(1/32)]均优于对照组[37.50%(12/32)、25.00%(8/32)、18.75%(6/32)、18.75%(6/32)],差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组并发症总发生率[12.50%(4/32)]低于对照组[37.50%(12/32)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核疗效显著,并发症发生率低,是一种较为理想的治疗耐多药肺结核的方法,值得应用于临床。     

自体骨-股四头肌腱重建后交叉韧带的临床应用

目的探讨关节镜下利用自体髌骨块-股四头肌腱植入和可吸收界面螺钉挤压固定方法重建后交叉韧带（PCL）的效果。方法 17例PCL损伤患者,术前膝关节功能Lysholm评分平均（64.5±5.8）分;IKDC分级：C级11例,D级6例。术中探查后切取股四头肌腱移植物进行修整,建立后外侧辅助通道,再制作胫骨与股骨隧道,然后植入股四头肌腱,两端隧道均用可吸收界面螺钉挤压固定。术后予膝关节角度锁定助行器辅助锻炼6-12周,3个月后恢复正常行走。结果所有患者均获随访,平均48（36-84）个月,无血管神经损伤及移植物失败等严重并发症。1例患者轻微活动时疼痛,2例患者剧烈活动或长时间行走后关节疼痛,1例患者偶感患膝不稳,均无伸膝受限,最后随访时膝关节主动屈曲活动度平均为132°（120°-140°）。术后Lysholm评分平均（89.5±5.6）分,明显高于术前（t=0.020,P〈0.01）;IKDC分级：A级10例（58.8%）,B级6例（35.2%）,C级1例（5.8%）。结论采用关节镜下改良技术行股四头肌腱重建PCL可以使手术更加顺利完成,成功率高,创伤小,并发症少,对供区无不良影响,临床取得满意的疗效。     

126例胸壁结核外科治疗

目的探讨胸壁结核的外科手术治疗.方法总结本院近5年126例胸壁结核手术治疗经验.结果疗效良好,死亡率0,并发症发生率2.4%,复发率1.6%.结论胸壁结核外科手术治疗疗效良好,并发症少而轻,彻底清除结核干酪病灶是治愈胸壁结核的关键.     

耐多药肺结核早期外科治疗的临床效果分析

目的 探索耐多药肺结核早期外科治疗的手术时机,为优化耐多药肺结核治疗方案提供询证医学依据.方法 选取重庆市公共卫生医疗救治中心胸外科2006年7月至2010年6月经药敏试验确诊为耐多药肺结核予以手术治疗的患者共42例作为观察组[其中男性29例,女性13例,年龄(36.7±1.5)岁]进行病肺切除,术后继续予以有效药物化疗12个月以上,另随机选取同期经药敏确诊为耐多药肺结核,并具备肺叶切除指征的门诊患者43例[其中男性27例,女性16例,年龄(39.5±1.0)岁],根据药敏试验选取有效药物单纯化疗的耐多药肺结核患者作为对照组.两组患者均予以连续不间断随访12～24个月,对比分析两组患者治愈率、并发症发生率、死亡率等临床指标.结果 对照组治愈率41.9％ (18/43),病情逆转率18.6％(8/43),死亡率16.3％ (7/43);观察组治愈率83.3％(35/42),病情逆转率4.8％(2/42),并发症发生率28.6％ (12/42),死亡率2.4％ (1/42).两组治愈率、死亡率比较有统计学显著差异(P＜0.01),病情逆转率比较有统计学差异(P＜0.05).结论 对确诊耐多药肺结核,经内科治疗2个月以上者均可考虑病肺手术治疗,早期手术治疗效果优于晚期手术治疗,其手术并发症与普通胸外科手术的肺叶切除一致.