救治心脏穿透伤10例体会

我院自1987年3月至2003年3月共收治心脏穿透伤10例,其中男9例,女1例;年龄16～28岁.伤后40分钟～3小时入院,其中6例在伤后3小时入院,入院时收缩压在90mmHg(1kPa=7.5mmHg)以上6例,70mmHg以下2例.左前胸刀刺伤9例,剑突下刀刺伤1例;合并肝脏刺伤1例、膈肌和肝脏各1例、肺刺伤3例.刺伤部位右心室9例,左心室1例,10例心包伤口在1～1.5cm之间.伤后主要表现为胸痛、胸闷、气促、烦躁、表情淡漠及反应迟钝.主要体征:脉压差小,颈静脉怒张,心音低钝,心脏压塞和低血容量休克.全部病例均采用左前外侧切口,心包积血150～500 ml 8例,800～ 1 500ml 2例.     

创伤性绞窄性膈疝的临床特征与外科治疗

创伤性绞窄性膈疝是膈肌损伤后 ,腹腔脏器疝入胸腔 ,受疝口压迫而致血运障碍的紧急而严重的状态。预后凶险 ,死亡率可高达 80 % [1]。及时诊断 ,正确处理对挽救患者生命十分重要。笔者于 1980年 12月～ 2 0 0 1年 12月间收治创伤性绞窄性膈疝 15例。占同期创伤性膈疝的 3 6% (15/ 42 )。现总结报告如下。临　床　资　料本组男性 12例 ,女性 3例 ;年龄 8～62岁。均发生于左侧。交通伤 9例 ,坠落伤 2例 ,塌方与树木压伤各 1例 ,刀刺伤 1例 ,并发于左上肺切除术后 1例。受伤至手术时间 1d～ 10年 ,其中 13例 5～ 15d。均有下胸部和上腹部持续性…     

外伤性肺挫伤诊治172例分析

目的总结肺挫伤的临床治疗及评估方法。方法对永州市人民医院2007至2010间收治的172例外伤性肺挫伤患者CT资料及治疗情况进行回顾性分析,设计分度标准来评估病情和预测治疗转归。结果本组治愈149例,治愈率在86.6%,轻度肺挫伤89例(死亡5例)、中度55例(死亡6例)、重度28例(死亡12例),共23例死亡,病死率13.4%。结论肺挫伤患者病情轻重程度的判定,可以根据螺旋CT早期作一个评估、动态监测、及时治疗,是临床提高肺挫伤疗效的重要途径。     

感染性心内膜炎早期外科治疗24例临床分析

目的：探讨感染性心内膜炎（IE）的早期外科治疗经验。方法：IE24例均经病史、体查、超声和血培养明确诊断，风湿性心脏瓣膜病11例，先天性心脏病7例，二尖瓣置换术后瓣周漏形成2例，动脉导管未闭（PDA）结扎术后再通1例，无原发心脏病3例。行主动脉瓣置换（AVR）8例，二尖瓣置换（MVR）8例（再次置换2例），AVR及室缺（VSD）修补4例，VSD修补1例，PDA缝闭并用自体心包片代替肺动脉瓣2例，PDA结扎术后缝闭再通PDA1例。结果：早期死亡2例，术后50d突发心律失常死亡1例。其他患者随访2个月至8年状况良好。结论：早期外科手术治疗IE仍有一定风险，但通过彻底清除病灶，恢复瓣膜功能及修复心脏畸形。强心、利尿及联合静脉抗生素可获得较好疗效。     

早期清创缝合治疗开胸术后伤口感染并脓胸

1993年3月至2003年1月,采用标准前外侧或后外侧切口行开胸手术475例,术后发生切口感染并脓胸8例(占1.7%).早期死亡1例,死于伤口感染后全层裂开,余肺不张、感染、呼吸衰竭;二期缝合1例;余6例采用早期清创缝合加胸腔引流灌洗,均获治愈.     

结核性支气管扩张症治疗分析

目的：肺结核并发支气管扩张疾病是严重危害人类健康的,本文旨在探讨搜集治疗本病的方案。方法：统计2005年1月-2008年1月在本院治疗的59例患有结核性支气管扩张症患者的临床治疗资料,其中,女性23例,男性36例,年龄在18-48岁之间,平均32.5岁。搜集并分析患者治疗期间的临床治疗方案。结果：31例患者经内科治疗有效治愈,2年内持续随访无复发;17例患者经手术治疗治愈,2年内持续随访无复发。结论：治疗结核性支气管扩张症时,患者病变范围在一个肺叶内的,应及时予以内科治疗,患者病变范围超过一个肺叶的,首先予以内科治疗,效果不明显的及时采取手术治疗。     

重症心脏瓣膜替换105例外科治疗体会

我院自1993年9月-2005年9月对105例心脏病进行瓣膜替换术，取得了较好效果。现就降低死亡率、减小并发症、术式选择、围术期处理体会报告如下。     

二尖瓣置换术中三尖瓣关闭不全的处理策略

目的探讨对于轻度三尖瓣关闭不全的二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)患者同期行三尖瓣成形(tricuspid valve plasty,TVP)对其远期效果的影响。方法选取2014年1月至2016年12月期间永州市中心医院收治的80例二尖瓣病变伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全的患者,随机分为MVR组(40例)与MVR+TVP组(40例);记录患者的一般资料和术中体外循环资料。应用超声心动图对患者心脏进行评估,比较术前及术后随访2年的相关情况,观察三尖瓣瓣环收缩期末内径(tricuspid valve annular end systolic diameter,TVAESD),三尖瓣瓣环舒张期末内径(tricuspid valve annular end diastolic diameter,TVAEDD),三尖瓣瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE),右心室面积变化分数(right ventricular fractional area change,RVFAC)。同时对比两组围术期病死率、2年存活率和三尖瓣关闭不全程度患者比例。结果术后2年MVR+TVP组的TVAEDD和TVAESD显著小于MVR组,而RVFAC显著高于MVR组,差异有统计学意义(P0.05);术后2年MVR+TVP组三尖瓣关闭不全和心功能改善患者比例显著优于MVR组;MVR+TVP组术后2年的存活率显著高于MVR组,差异都有统计学意义(P0.05)。结论轻度三尖瓣关闭不全行MVR患者同期行TVP有助于患者右心功能和三尖瓣功能的恢复,从而有利于减少MVR后远期出现的三尖瓣关闭不全。     

早期清创缝合治疗开胸术后切口感染的临床研究

目的 探讨早期清创缝合对开胸术后切口感染的治疗效果.方法 对45例开胸术后切口感染的病人采用早期清创缝合的方法,并以33例同期开胸术后切口感染病人采用常规方法 作为对照组.结果 治疗组治愈率100%,治愈时间明显优于对照组（P＜0.01）.结论 早期清创缝合是治疗开胸术后切口感染的有效方法,可明显缩短治愈时间,减轻病人的痛苦,提高治疗安全.     

96例高龄食管癌、贲门癌外科治疗及预后分析

目的探讨高龄食管癌、贲门癌外科治疗及预后分析。方法收集本院2006年6月～2011年5月96例高龄食管癌贲门癌患者,对其病变特征、同术期处理及术式的选择进行回顾性总结和分析,且进行电话随访。结果本组病例中男性患者平均发病年龄明显低于女性患者（73．3岁vS76．7岁,P〈0．05）;上、中、下段各个发病部位均是男性居多;临床分期以Ⅱ、Ⅲ期患者居多;癌症患病种类与性别无关（P〉0．05）;术后并发症发生率为18．75％;5年生存率28．13％。结论对高龄食管癌和贲门癌患者,如全身情况允许,应积极考虑手术治疗,且应严格控制适应证及适宜的术式,加强围术期的处理。