糖尿病肾病患者维生素D结合蛋白水平及影响因素研究

目的 探讨糖尿病肾病（DN）患者维生素D结合蛋白（VDBP）水平及其影响因素,以明确VDBP与DN的关系,为DN的诊断及治疗提供新的依据。方法 选取2013年8月—2014年2月在大连医科大学附属二院住院的2型糖尿病（T2DM）患者66例。根据尿微量清蛋白与尿肌酐比值（UACR）将患者分为3个亚组：正常清蛋白尿组（UACR＜30 mg/g）、微量清蛋白尿组（UACR 30～300 mg/g）和临床清蛋白尿组（UACR＞300 mg/g）,各22例。同时选取该院门诊的健康体检者20例为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测4组受试者血、尿VDBP水平,同时检测其相关生化指标：空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿素（UREA）、血肌酐（SCr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清蛋白（ALB）及尿微量清蛋白、尿肌酐。结果 健康对照组及正常、微量、临床清蛋白尿组血VDBP水平分别为：（44.83±15.65）、（312.25±29.57）、（330.92±49.28）、（338.30±50.05）mg/L,4组间差异有统计学意义（F=409.42,P＜0.01）;其中正常、微量、临床清蛋白尿组均高于健康对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而正常、微量及临床清蛋白尿3组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。健康对照组及正常、微量、临床清蛋白尿组尿VDBP水平分别为：（5.26±1.34）、（8.93±3.17）、（15.19±3.38）、（21.48±7.00）mg/L,4组间差异有统计学意义（F=58.66,P＜0.01）;其中两两组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。因尿VDBP检测采用晨尿点标本,无24 h尿标本检测准确,故依据UACR法,用尿肌酐对尿VDBP值进行校正（尿VDBP/Cr）。健康对照组与正常、微量、临床清蛋白尿组尿VDBP/Cr水平分别为：（4.25±1.89）、（10.76±7.02）、（23.01±11.39）、（41.58±17.10）mg/g,4组间差异有统计学意义（F=47.38,P＜0.01）;其中两两组间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。T2DM患者尿VDBP水平与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关（r=-0.413,P=0.015）。另外,T2DM患者尿VDBP水平与UREA、SCr呈正相关（r值分别为0.505、0.454,P＜0.05）;而与ALB呈负相关（r=-0.454,P＜0.05）。结论 T2DM患者血、尿VDBP水平均有明显升高,且伴随DN的进展,尿VDBP水平逐渐升高,尿VDBP水平与eGFR 、UREA、SCr、ALB有关,故尿VDBP水平对评估DN的病情有一定价值。     

2型糖尿病患者血清与尿维生素 D 结合蛋白水平的变化

目的：检测2型糖尿病患者血清与尿维生素 D 结合蛋白(VDBP)浓度的变化,探讨其临床意义。方法采用 ELISA 法检测102名健康对照组、106例2型糖尿病组患者血清 VDBP、尿 VDBP 与尿肌酐(Cr)比值及尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)。将2型糖尿病患者分为血糖控制良好组与血糖控制不佳组,正常白蛋白尿组与微量白蛋白尿组进行分析与比较。结果血清 VDBP 的正常参考上限为60.6μg/ ml,尿 VDBP/ Cr 的正常参考上限7.76 mg/ g。2型糖尿病组血清 VDBP 及尿 VDBP/ Cr 水平显著高于健康对照组[血：(44.83±6.65)μg/ ml 对(330.92±49.28)μg/ ml,尿：(5.55±2.89) mg/ g 对(15.19±6.38) mg/ g,均 P<0.01],其中血糖控制不佳组血清 VDBP 及尿 VDBP/ Cr 水平显著高于血糖控制良好组(P<0.05),微量白蛋白尿组尿 VDBP/ Cr 水平显著高于正常白蛋白尿组(P<0.01)。尿 VDBP/ Cr 对早期2型糖尿病肾病的诊断敏感性为96.4%,特异性为68%,准确性为83%。结论检测血清 VDBP 水平对于评估糖尿病病情有一定参考价值,联合检测尿 VDBP/ Cr 与 UACR 对于糖尿病肾病的早期诊断有重要的临床意义。     

血流感染病原菌耐药性和血流感染预后分析

目的 研究重症医学科(ICU)内血流感染病原菌耐药性,分析血流感染预后的影响因素,为早期抗菌治疗提供参考。方法 采用回顾性研究方法统计2014年1月至2020年12月清华大学附属垂杨柳医院ICU确诊为血流感染患者的临床资料,对血培养阳性病原菌构成特点及耐药情况进行分析。根据住院期间存活和死亡,分为存活组和非存活组,收集性别、年龄、是否医院感染、基础疾病、血培养阳性报警时间、血流感染发生时间等,将单变量分析中差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,进一步分析影响患者预后的因素。结果 病例资料完整的血流感染患者80例,共分离出病原菌84株。血流感染病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌。67.86%病原菌为多重耐药菌株。未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药革兰阳性菌株。产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、四环素、氯霉素耐药率高。单因素分析显示,血培养同时生长2种致病菌与血流感染预后有关(P<0.05),多因素Logistic回归分析未发现与血流感染预后相关的危险因素。结论 不同地区和医院,血流感染病原菌分布差异较大,本院ICU血流感染病原菌以革兰阳性菌为主,主要为耐甲氧西林葡萄球菌。重症患者血流感染病情复杂,影响预后因素较多,需要大样本、多中心研究。     

经皮冠状动脉介入治疗和左室射血分数恢复对慢性完全闭塞合并射血分数轻度降低的心力衰竭患者预后的影响

目的:探讨成功经皮冠状动脉介入治疗慢性完全闭塞病变(CTO-PCI)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)恢复对CTO合并射血分数轻度降低的心力衰竭(heart failure with mildly reduced ejection fraction, HFmrEF)患者预后的影响，并探讨LVEF恢复的影响因素。方法:选取2018年1月—2019年3月于郑州大学第一附属医院就诊的CTO合并HFmrEF且接受PCI治疗的患者138例，根据CTO是否开通分为开通组(63例)和未开通组(75例)。将随访患者治疗1年后LVEF≥50%定义为LVEF恢复，收集并比较2组患者基线资料、治疗后3年内主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE)发生情况，包括全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭再住院及脑卒中。结果:治疗3年后开通组总MACCE发生率低于未开通组(22.2%vs 46.7%,P=0.003)。Kaplan-Mei...